चिकित्सा लाभ योजना: वे क्या कवर करते हैं
विषय
- चिकित्सा लाभ क्या है?
- चिकित्सा लाभ कवर क्या है?
- इसकी कीमत क्या है?
- चिकित्सा लाभ योजना के पेशेवरों और विपक्ष
- एमए योजनाओं के लाभ
- एमए योजनाओं का नुकसान
- मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते समय अन्य विचार
- टेकअवे
यदि आप मेडिकेयर प्लान के लिए बाजार में हैं, तो आप सोच रहे होंगे कि मेडिकेयर एडवांटेज (MA) क्या कवर करता है।
मेडिकेयर एडवांटेज योजना के साथ, मूल मेडिकेयर के तहत सब कुछ शामिल है, जैसे अस्पताल और चिकित्सा बीमा। हालांकि, अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं अतिरिक्त स्वास्थ्य से संबंधित सेवाओं, जैसे कि दवाओं, दृष्टि और दंत चिकित्सा को भी कवर करती हैं।
इस लेख में, हम यह पता लगाएंगे कि मेडिकेयर एडवांटेज क्या है, इसमें क्या शामिल है, इसकी लागत क्या है, और जब आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पर विचार कर सकते हैं।
चिकित्सा लाभ क्या है?
मेडिकेयर एक प्रकार का सरकारी वित्त पोषित चिकित्सा बीमा है जो संयुक्त राज्य अमेरिका में 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए उपलब्ध है।
आपके द्वारा खोजे जा रहे कवरेज के आधार पर विभिन्न प्रकार के मेडिकेयर प्लान चुनने हैं। मूल चिकित्सा कवर:
- मेडिकेयर पार्ट ए। भाग A में अस्पताल सेवाएँ, नर्सिंग सुविधा देखभाल, घर की स्वास्थ्य देखभाल और धर्मशाला देखभाल शामिल हैं।
- मेडिकेयर पार्ट बी। भाग बी में स्वास्थ्य स्थितियों के लिए निवारक स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाएं शामिल हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान, जिसे मेडिकेयर पार्ट सी या एमए प्लान के रूप में भी जाना जाता है, बीमा योजनाएं हैं जो मेडिकेयर को अतिरिक्त कवरेज के साथ पेश करती हैं। मेडिकेयर एडवांटेज निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किया जाता है जिनका मेडिकेयर के साथ अनुबंध होता है।
यदि आप पहले से ही चिकित्सा भागों ए और बी है, तो आप मेडिकेयर एडवांटेज के लिए योग्य हैं।
आपकी आवश्यकताओं के आधार पर चुनने के लिए विभिन्न प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान हैं। उनमे शामिल है:
- स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)। HMO ने योजना बनाई है कि आप केवल डॉक्टरों और उन सेवाओं से सेवाएं ले सकते हैं जो इन-नेटवर्क हैं। विशेषज्ञों को नेटवर्क-रेफरल की आवश्यकता होती है।
- पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)। पीपीओ की योजना डॉक्टरों, प्रदाताओं और अस्पतालों के लिए अलग-अलग दरों पर निर्भर करती है, भले ही वे नेटवर्क में हों। आप आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करेंगे।
- निजी शुल्क के लिए सेवा (PFFS)। PFFS योजना आपको किसी भी प्रदाता से सेवाएं प्राप्त करने की अनुमति देती है, जब तक कि वे आपके PFFS योजना के भुगतान नियमों और शर्तों को स्वीकार नहीं करते हैं।
- स्पेशल नीड्स प्लान्स (एसएनपी)। एसएनपी उन लोगों के कुछ समूहों को पेश किया जाता है जिन्हें दीर्घकालिक स्थितियों के लिए लंबे समय तक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
- मेडिकेयर मेडिकल सेविंग अकाउंट (MSA)। एमएसए की योजना एक उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजना को एक चिकित्सा बचत खाते के साथ जोड़ती है जहां चिकित्सा चिकित्सा से संबंधित सेवाओं के लिए उपयोग किए जाने वाले धन को जमा करती है।
चिकित्सा लाभ कवर क्या है?
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अस्पताल और मेडिकल बीमा कवरेज दोनों प्रदान करता है। इसके अलावा, वे पर्चे दवाओं, दंत चिकित्सा, दृष्टि और सुनवाई को भी कवर कर सकते हैं। आपके द्वारा चुनी गई योजना के प्रकार के आधार पर, आपको इसके लिए कवर किया जा सकता है:
- अस्पताल बीमा (भाग ए)। यह अस्पताल में भर्ती और अस्पताल से संबंधित सेवाओं, अल्पकालिक नर्सिंग सुविधा देखभाल, चिकित्सकीय रूप से आवश्यक घरेलू स्वास्थ्य देखभाल की यात्रा और जीवन के अंत धर्मशाला देखभाल को कवर करता है।
- चिकित्सा बीमा (भाग बी)। इसमें चिकित्सा स्थितियों के लिए निवारक, नैदानिक और उपचार संबंधी सेवाएं शामिल हैं। कई मेडिकेयर एडवांटेज प्लान मेडिकल ट्रांसपोर्ट को भी कवर करते हैं।
- प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज। यह आमतौर पर मूल चिकित्सा के तहत पेश नहीं किया जाता है। लगभग सभी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करते हैं।
- दंत, दृष्टि और श्रवण। इसमें गैर-चिकित्सकीय रूप से आवश्यक कवरेज शामिल है, जो मूल चिकित्सा के तहत पेश नहीं किया जाता है। अधिकांश चिकित्सा लाभ योजनाएं इन विकल्पों के कवरेज में भिन्न हैं।
इसके अलावा, कुछ कंपनियां अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स के तहत अन्य स्वास्थ्य से संबंधित भत्तों की पेशकश करती हैं, जैसे जिम सदस्यता, चिकित्सा परिवहन और भोजन वितरण।
किसी को एक योजना चुनने में मदद करना?
यदि आप किसी परिवार के सदस्य या मित्र को चिकित्सा लाभ योजना चुनने में मदद कर रहे हैं, तो आप निम्नलिखित पर विचार करना चाहते हैं:
- उन्हें किस प्रकार के कवरेज की आवश्यकता है? क्या वे केवल पर्चे दवा कवरेज के लिए देख रहे हैं, या वे दंत चिकित्सा या दृष्टि कवरेज में भी रुचि रखते हैं? क्या वे अन्य स्वास्थ्य संबंधी सेवाओं में रुचि रखते हैं?
- किस तरह की आउट-ऑफ-पॉकेट लागत वे वहन कर सकते हैं? विचार करें कि क्या एमए योजना किसी भी प्रीमियम या कटौती को कवर करती है, योजना की मासिक और वार्षिक लागत, और कितनी बार और किस हद तक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
- वे किस प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में रुचि रखते हैं? क्या एचएमओ योजना उनकी जरूरतों को पूरा करती है, या वे पीपीओ या एमएसए योजना से बेहतर हैं? क्या उनके पास विशेष दीर्घकालिक लागतें हैं जो केवल एक एसएनपी योजना के साथ मिल सकती हैं?
- क्या अन्य कारक उनकी चिकित्सा आवश्यकताओं को प्रभावित कर सकते हैं? क्या वे यात्रा करते हैं या कुछ शर्तों के लिए राज्य की देखभाल की आवश्यकता होती है? क्या वे कुछ शर्तों के लिए पूर्वनिर्धारित हैं जिन्हें भविष्य में रेफरल या आउट-ऑफ-नेटवर्क यात्राओं की आवश्यकता होगी?
इसकी कीमत क्या है?
मूल मेडिकेयर के साथ, आपको मेडिकेयर पार्ट बी के लिए एक आउट-ऑफ-पॉकेट मासिक प्रीमियम का भुगतान करना होगा। यह प्रीमियम 2019 के लिए $ 135.50 से शुरू होता है और आपकी आय के स्तर के आधार पर गणना की जाती है।
मेडिकेयर पार्ट बी में 2020 के लिए $ 185 की एक वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट कटौती योग्य है। इस कटौती को पूरा करने के बाद, आपको सभी मेडिकेयर-अनुमोदित सेवाओं का 20 प्रतिशत भुगतान करना होगा।
जब आप एक मेडिकेयर एडवांटेज योजना के लिए साइन अप करते हैं, तो आपकी लागत कुछ अलग दिख सकती है। कई योजनाएं आपके मेडिकेयर पार्ट बी मासिक प्रीमियम के एक हिस्से को कवर करती हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में आपकी मासिक प्रीमियम और आपकी पार्ट बी लागतों से वार्षिक रूप से कटौती योग्य शामिल हो सकती है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान का एक फायदा यह है कि ज्यादातर अन्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के लिए एक वार्षिक कैप है, जो आपकी कुल लागत को कम करने में मदद कर सकता है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की कुल लागत आम तौर पर प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कॉपेमेंट्स द्वारा निर्धारित की जाती है, आप कितनी बार और कहां से सेवाएं लेते हैं, आपको किस प्रकार की सेवाओं की आवश्यकता है, और क्या आप मेडिकिड प्राप्त करते हैं।
इन सभी कारकों को देखते हुए, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की कोई विशिष्ट लागत नहीं है। ये सभी महत्वपूर्ण बातें हैं जब आप योजनाओं की तुलना करते हैं।
चिकित्सा लाभ योजना के पेशेवरों और विपक्ष
जबकि मेडिकेयर एडवांटेज प्लान मेडिकेयर कवरेज के लिए एक आसान विकल्प की तरह लग सकता है, पेशेवरों और विपक्षों पर विचार करें:
एमए योजनाओं के लाभ
- कई एमए योजनाएं अतिरिक्त कवरेज प्रदान करती हैं जो मूल चिकित्सा की पेशकश नहीं करती हैं, जैसे कि दवाओं, दंत चिकित्सा, दृष्टि, श्रवण, और बहुत कुछ।
- एमए योजनाओं में नेटवर्क देखभाल की पेशकश की जाती है, जिसे अधिक आसानी से समन्वित किया जा सकता है।
- अनुसंधान से पता चला है कि मूल चिकित्सा के साथ तुलना में एमए की योजनाओं का परिणाम चिकित्सा सेवाओं पर कम हो सकता है।
एमए योजनाओं का नुकसान
- आपके द्वारा चुनी गई योजना के आधार पर, आप अपने प्रदाता विकल्पों में सीमित हो सकते हैं।
- यदि आपको कुछ शर्तों के लिए किसी विशेषज्ञ को देखने की आवश्यकता है, तो आपको पहले एक रेफरल की आवश्यकता हो सकती है।
- यदि आप यात्रा करते हैं, तो आपकी आउट-ऑफ-टाउन सेवाओं को कवर नहीं किया जा सकता है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते समय अन्य विचार
यदि आप पूर्ण चिकित्सा कवरेज प्राप्त करना चाहते हैं, तो आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना से लाभान्वित हो सकते हैं। यदि आप पर्चे दवा कवरेज और वार्षिक दंत चिकित्सा और दृष्टि नियुक्तियों में रुचि रखते हैं, तो एक चिकित्सा लाभ योजना एक बढ़िया विकल्प है।
यदि आपके पास पुरानी स्वास्थ्य स्थितियां हैं, तो एक एसएनपी कुछ दीर्घकालिक चिकित्सा लागतों को कवर करने में मदद कर सकता है। आप एमएसए योजना से भी लाभान्वित हो सकते हैं, यदि आप वर्ष भर विभिन्न चिकित्सा सेवाओं के लिए धन चाहते हैं।
हालाँकि, यदि आपको लगता है कि आपको दंत चिकित्सा, दृष्टि, श्रवण, या दवाओं के सेवन के लिए अतिरिक्त कवरेज की आवश्यकता नहीं है, तो मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आपको पसंद नहीं आ सकता है।
यदि आप अपने स्वयं के प्रदाताओं को चुनने की स्वतंत्रता चाहते हैं तो यही बात लागू होती है। यदि आपको आउट-ऑफ-टाउन कवरेज की आवश्यकता है, तो एक चिकित्सा लाभ योजना इन अप्रत्याशित चिकित्सा लागतों को कवर करने में मदद नहीं कर सकती है।
टेकअवे
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं चिकित्सा के कुछ हिस्सों की पेशकश करती हैं, जो मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी से परे हैं। इसमें अतिरिक्त स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हो सकती हैं, जैसे कि दवाओं का सेवन, दृष्टि, दंत, और बहुत कुछ।
जबकि कुछ मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स की पॉकेट-आउट लागत अधिक होती है, वहीं अन्य आपको लंबी अवधि की मेडिकल लागतों को बचाने में मदद करेंगे।
सभी को मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की आवश्यकता नहीं है, इसलिए यह चुनने के लिए कि किस प्रकार की मेडिकेयर आपके लिए सर्वोत्तम है, चुनने से पहले अपनी मेडिकल और वित्तीय जरूरतों पर विचार करें।
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