जागते रहना: अवसाद के इलाज के लिए आश्चर्यजनक रूप से प्रभावी तरीका

पहला संकेत जो कुछ हो रहा है वह एंजेलिना के हाथ है। जैसा कि वह इतालवी में नर्स से बात करती है, वह अपनी उंगलियों से कीटनाशक, जॅबिंग, मोल्डिंग और हवा का चक्कर लगाना शुरू कर देती है। जैसे-जैसे मिनट बीतते हैं और एंजेलिना तेजी से एनिमेटेड हो जाती है, मुझे उसकी आवाज़ में एक संगीतमयता नज़र आती है, जो मुझे यकीन है कि पहले नहीं थी। उसके माथे की रेखाएँ मुलायम हो रही हैं, और उसके होठों की शुद्धि और खिंचाव और उसकी आँखों की सिकुड़न मुझे उसकी मानसिक स्थिति के बारे में उतना ही बताती है जितना कोई दुभाषिया।

एंजेलीना जीवन के लिए आ रहा है, ठीक मेरे शरीर के रूप में बंद करने के लिए शुरुआत है। यह 2am है, और हम स्पेगेटी खाने वाले मिलानी मनोरोग वार्ड के चमकदार रोशनी वाले रसोईघर में बैठे हैं। मेरी आंखों के पीछे एक सुस्त दर्द है, और मैं बाहर ज़ोनिंग करता हूं, लेकिन एंजेलीना कम से कम 17 घंटे तक बिस्तर पर नहीं जाएगी, इसलिए मैं खुद को रात भर के लिए स्टील कर रही हूं। यदि मैं उसके संकल्प पर संदेह करता हूं, तो एंजेलिना अपने चश्मे को हटा देती है, सीधे मुझे देखती है, और अपनी आंखों के चारों ओर झुर्रियों वाली, धूसर रंग की त्वचा को खोलने के लिए अपने अंगूठे और अग्रभाग का उपयोग करती है। वह कहती हैं, "ओची कांची आंखें खुलना।

यह तीन में दूसरी रात है कि एंजेलीना को जानबूझकर नींद से वंचित किया गया है। द्विध्रुवी विकार वाले व्यक्ति के लिए जिसने पिछले दो वर्षों को एक गहरी और खौफनाक अवसाद में बिताया है, यह उसकी ज़रूरत की आखिरी चीज़ की तरह लग सकता है, लेकिन एंजेलिना - और उसका इलाज करने वाले डॉक्टर - आशा है कि यह उसका उद्धार होगा। दो दशकों के लिए, फ्रांसेस्को बेनेडेट्टी, जो मिलान के सैन रफैले अस्पताल में मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान इकाई का नेतृत्व करते हैं, तथाकथित वेक थेरेपी की जांच कर रहे हैं, उज्ज्वल प्रकाश जोखिम और लिथियम के साथ संयोजन में, अवसाद के इलाज के साधन के रूप में जहां ड्रग्स अक्सर होते हैं। अनुत्तीर्ण होना। नतीजतन, संयुक्त राज्य अमेरिका, ब्रिटेन और अन्य यूरोपीय देशों के मनोचिकित्सकों ने अपने स्वयं के क्लीनिकों में इसके विभिन्न रूपों को लॉन्च करते हुए, नोटिस लेना शुरू कर दिया है। ये 'कालक्रम' एक सुस्त जैविक घड़ी को किक करके काम करने लगते हैं; ऐसा करने पर, वे अवसाद के अंतर्निहित विकृति पर, और नींद के कार्य पर आम तौर पर नई रोशनी डालते हैं।

"नींद की कमी वास्तव में स्वस्थ लोगों और अवसाद वाले लोगों में विपरीत प्रभाव डालती है," बेनेडेटी कहते हैं। यदि आप स्वस्थ हैं और आप सो नहीं रहे हैं, तो आप बुरे मूड में महसूस करेंगे। लेकिन अगर आप उदास हैं, तो यह मनोदशा में और संज्ञानात्मक क्षमताओं में तत्काल सुधार कर सकता है। लेकिन, बेनेडेटी कहते हैं, वहाँ एक पकड़ है: एक बार जब आप सो जाते हैं और नींद के उन छूटे हुए घंटों को पकड़ लेते हैं, तो आपके पास 95 प्रतिशत छूट होने की संभावना है।

नींद की कमी के अवसादरोधी प्रभाव को पहली बार 1959 में जर्मनी में एक रिपोर्ट में प्रकाशित किया गया था। इसने जर्मनी में तुबिंगेन के एक युवा शोधकर्ता बर्कहार्ड पफ्लग की कल्पना पर कब्जा कर लिया था, जिन्होंने 1970 के दशक के दौरान अपने डॉक्टरेट शोध में और बाद के अध्ययनों में इस प्रभाव की जांच की थी। व्यवस्थित रूप से नींद से वंचित लोगों को वंचित करके, उन्होंने पुष्टि की कि एक रात जागकर बिताना उन्हें अवसाद से बाहर निकाल सकता है।

1990 के दशक की शुरुआत में बेनेडेट्टी एक युवा मनोचिकित्सक के रूप में इस विचार में रुचि रखने लगे। प्रोज़ैक को कुछ साल पहले ही लॉन्च किया गया था, जो अवसाद के उपचार में एक क्रांति का कारण बन गया। लेकिन द्विध्रुवी विकार वाले लोगों पर ऐसी दवाओं का शायद ही कभी परीक्षण किया गया था। कड़वे अनुभव ने तब से बेनेट्टी को सिखाया कि एंटीडिप्रेसेंट वैसे भी द्विध्रुवी अवसाद वाले लोगों के लिए अप्रभावी हैं।

उनके रोगियों को एक विकल्प की सख्त जरूरत थी, और उनके पर्यवेक्षक एनरिको सेमराल्डी को अपनी आस्तीन का एक विचार था। वेक थेरेपी पर कुछ शुरुआती पत्रों को पढ़ने के बाद, उन्होंने सकारात्मक परिणामों के साथ, अपने स्वयं के रोगियों पर उनके सिद्धांतों का परीक्षण किया। बेनीदेती कहती हैं, '' हमें पता था कि यह काम कर रहा है। “इन भयानक इतिहास वाले मरीज़ तुरंत ठीक हो रहे थे। मेरा काम उन्हें अच्छी तरह से बने रहने का एक तरीका मिल रहा था। ”

इसलिए उन्होंने और उनके सहयोगियों ने विचारों के लिए वैज्ञानिक साहित्य की ओर रुख किया। मुट्ठी भर अमेरिकी अध्ययनों ने सुझाव दिया था कि लिथियम नींद की कमी के प्रभाव को लम्बा खींच सकता है, इसलिए उन्होंने इसकी जांच की। उन्होंने पाया कि लिथियम लेने वाले 65 प्रतिशत रोगियों ने दवा नहीं लेने वालों के सिर्फ 10 प्रतिशत की तुलना में तीन महीने के बाद मूल्यांकन किए जाने पर नींद में कमी की प्रतिक्रिया व्यक्त की।

चूँकि एक छोटी झपकी भी उपचार की प्रभावकारिता को कम कर सकती थी, उन्होंने रात में भी मरीजों को जागृत रखने के नए तरीकों की खोज शुरू की, और विमानन चिकित्सा से प्रेरणा ली, जहाँ पायलटों को सतर्क रखने के लिए उज्ज्वल प्रकाश का उपयोग किया जा रहा था। इसने नींद की कमी के प्रभावों को काफी हद तक लिथियम के समान बढ़ा दिया।

बेनेदेती कहती हैं, "हमने उन्हें पूरा पैकेज देने का फैसला किया और इसका असर शानदार था।" 1990 के दशक के अंत तक, वे नियमित रूप से ट्रिपल क्रोनोथेरेपी के साथ रोगियों का इलाज कर रहे थे: नींद की कमी, लिथियम और प्रकाश। नींद की कमी हर हफ्ते एक रात के लिए होती है, और प्रत्येक सुबह 30 मिनट के लिए उज्ज्वल प्रकाश प्रदर्शन आगे के दो सप्ताह तक जारी रहेगा - एक प्रोटोकॉल जो वे आज भी उपयोग करना जारी रखते हैं। "हम इसे नींद से वंचित लोगों के रूप में नहीं सोच सकते हैं, लेकिन 24 से 48 घंटे के नींद-जागने के चक्र को संशोधित करने या बढ़ाने के रूप में," बेनेट्टी कहते हैं। "लोग हर दो रातों में बिस्तर पर जाते हैं, लेकिन जब वे बिस्तर पर जाते हैं, तो वे जितनी देर चाहें सो सकते हैं।"

सैन रैफेल अस्पताल ने 1996 में पहली बार ट्रिपल क्रोनोथेरेपी की शुरुआत की थी। तब से, यह द्विध्रुवी अवसाद के एक हजार रोगियों के साथ इलाज कर चुका है - जिनमें से कई एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का जवाब देने में विफल रहे थे। परिणाम खुद के लिए बोलते हैं: सबसे हालिया आंकड़ों के अनुसार, दवा प्रतिरोधी द्विध्रुवी अवसाद वाले 70 प्रतिशत लोगों ने पहले सप्ताह के भीतर ट्रिपल क्रोनोथेरेपी का जवाब दिया और 55 प्रतिशत ने एक महीने बाद अपने अवसाद में निरंतर सुधार किया।

और जबकि एंटीडिप्रेसेंट - यदि वे काम करते हैं - एक महीने तक का समय लग सकता है, और इस बीच आत्महत्या का खतरा बढ़ सकता है, इस बीच क्रोनोथेरेपी आमतौर पर नींद की कमी के सिर्फ एक रात के बाद भी, आत्महत्या के विचारों में तत्काल और लगातार कमी पैदा करती है।

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एंजेलिना को पहली बार 30 साल पहले द्विध्रुवी विकार का पता चला था, जब वह 30 के दशक के अंत में थी। निदान ने तीव्र तनाव की अवधि का पालन किया: उसका पति काम पर एक न्यायाधिकरण का सामना कर रहा था, और वे अपने और बच्चों के समर्थन के लिए पर्याप्त धन होने से चिंतित थे। एंजेलीना एक अवसाद में गिर गई जो लगभग तीन साल तक चली। तब से, उसकी मनोदशा थरथराने लगी है, लेकिन वह अक्सर नहीं की तुलना में अधिक नीचे है। वह दवाओं का एक शस्त्रागार लेती है - एंटीडिप्रेसेंट्स, मूड स्टेबलाइजर्स, एंटी-चिंता ड्रग्स और नींद की गोलियां - जिसे वह नापसंद करती हैं क्योंकि वे उसे एक मरीज की तरह महसूस करते हैं, भले ही वह स्वीकार करती है कि वह क्या है।

अगर मैं उससे तीन दिन पहले मिला था, तो वह कहती है, यह संभव नहीं है कि मैं उसे पहचान पाती। वह कुछ भी नहीं करना चाहती थी, उसने अपने बालों को धोना या मेकअप पहनना बंद नहीं किया और वह खड़ी रही। वह भविष्य के बारे में बहुत निराशावादी महसूस करती थी। नींद की कमी की अपनी पहली रात के बाद, वह अधिक ऊर्जावान महसूस करती थी, लेकिन यह उसकी नींद पूरी होने के बाद काफी हद तक कम हो गई। फिर भी, आज उसने मेरी यात्रा की प्रत्याशा में एक नाई से मिलने के लिए पर्याप्त प्रेरित महसूस किया। मैं उसकी उपस्थिति की प्रशंसा करता हूं, और वह मुझे देखने के लिए धन्यवाद देते हुए, उसकी रंगी, सुनहरी लहरों को थपथपाती है।

तड़के 3 बजे, हम प्रकाश कक्ष में जाते हैं, और प्रवेश करना मध्यान्ह के लिए आगे ले जाने की तरह है। स्काइलाइट्स ओवरहेड के माध्यम से उज्ज्वल सूर्य के प्रकाश की धाराएं, पांच आर्मचेयर पर गिरती हैं, जो दीवार के खिलाफ पंक्तिबद्ध होती हैं। यह एक भ्रम है, निश्चित रूप से - नीला आकाश और शानदार सूरज रंगीन प्लास्टिक और बहुत उज्ज्वल प्रकाश से ज्यादा कुछ नहीं है - लेकिन प्रभाव फिर भी प्राणपोषक है। मैं दोपहर के समय एक धूप में बैठ सकता था; केवल एक चीज गायब है गर्मी।

जब मैंने सात घंटे पहले उसका साक्षात्कार लिया, तो दुभाषिए की मदद से, एंजेलिना का चेहरा अभिव्यक्तिहीन हो गया था क्योंकि उसने जवाब नहीं दिया था। अब, 3.20 बजे, वह मुस्कुरा रही है, और यहां तक ​​कि मुझसे अंग्रेजी में बातचीत शुरू करने की शुरुआत कर रही है, जिसके बारे में उसने नहीं बोलने का दावा किया है। भोर तक, एंजेलीना ने मुझे उस पारिवारिक इतिहास के बारे में बताया जो उसने लिखना शुरू किया था, जिसे वह फिर से चुनना चाहती है, और मुझे सिसिली में उसके साथ रहने के लिए आमंत्रित कर रही है।

रात भर जागते हुए इतना सरल कैसे हो सकता है? तंत्र को खोलना सीधा नहीं है: हम अभी भी पूरी तरह से अवसाद की प्रकृति या नींद के कार्य को नहीं समझते हैं, दोनों मस्तिष्क के कई क्षेत्रों को शामिल करते हैं। लेकिन हाल के अध्ययनों ने कुछ अंतर्दृष्टि प्राप्त करना शुरू कर दिया है।

स्वस्थ लोगों की तुलना में अवसाद के साथ लोगों की मस्तिष्क गतिविधि नींद और जागने के दौरान अलग दिखती है। दिन के दौरान, सर्कैडियन सिस्टम से आने वाले संकेतों को बढ़ावा देने के लिए - हमारी आंतरिक 24-घंटे की जैविक घड़ी - हमें नींद का विरोध करने में मदद करने के लिए सोचा जाता है, इन संकेतों को रात में नींद को बढ़ावा देने वाले लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। हमारे मस्तिष्क की कोशिकाएं चक्रों में भी काम करती हैं, जागने के दौरान उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में तेजी से उत्तेजित हो रही हैं, इस उत्तेजना के साथ जब हम सोते हैं। लेकिन अवसाद और द्विध्रुवी विकार वाले लोगों में, ये उतार-चढ़ाव नम या अनुपस्थित दिखाई देते हैं।

अवसाद भी हार्मोन स्राव और शरीर के तापमान के दैनिक तालबद्ध रूप से जुड़ा हुआ है, और बीमारी जितनी अधिक गंभीर होती है, विघटन की डिग्री उतनी ही अधिक होती है। स्लीप सिग्नल्स की तरह, ये लय शरीर के सर्कैडियन सिस्टम द्वारा भी संचालित होते हैं, जो स्वयं इंटरैक्टिंग प्रोटीन के एक समूह द्वारा संचालित होता है, जिसे 'क्लॉक जीन' द्वारा एन्कोडेड किया जाता है, जो पूरे दिन लयबद्ध पैटर्न में व्यक्त किया जाता है। वे सैकड़ों विभिन्न सेलुलर प्रक्रियाओं को चलाते हैं, जिससे वे एक दूसरे के साथ समय रख सकते हैं और चालू और बंद कर सकते हैं। एक सर्कैडियन घड़ी आपके मस्तिष्क की कोशिकाओं सहित आपके शरीर की हर कोशिका में टिक जाती है, और वे मस्तिष्क के एक क्षेत्र द्वारा समन्वित होती हैं जिसे सुप्राकिस्मैटिक नाभिक कहा जाता है, जो प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करता है।

“जब लोग गंभीर रूप से उदास होते हैं, तो उनकी सर्कैडियन लय बहुत सपाट होती है; उन्हें शाम को उठने वाले मेलाटोनिन की सामान्य प्रतिक्रिया नहीं मिलती है, और कॉर्टिसोल का स्तर शाम और रात में गिरने के बजाय लगातार उच्च होता है, ”स्टीन स्टिंग्रिम्सन कहते हैं, स्वीडन के गोथेनबर्ग में साह्लग्रेंस्का विश्वविद्यालय अस्पताल के मनोचिकित्सक हैं, जो है वर्तमान में वेक थेरेपी का ट्रायल चल रहा है।

अवसाद से उबरना इन चक्रों के सामान्यीकरण से जुड़ा है। बेनेडेट्टी कहते हैं, "मुझे लगता है कि अवसाद मस्तिष्क में सर्कैडियन लय और होमोस्टैसिस के इस मूल चपटेपन के परिणामों में से एक हो सकता है।" "जब हम लोगों को नींद से वंचित करते हैं, तो हम इस चक्रीय प्रक्रिया को बहाल करते हैं।"

लेकिन यह बहाली कैसे होती है? एक संभावना यह है कि निराश लोगों को बस सुस्त प्रणाली को शुरू करने के लिए नींद के दबाव की आवश्यकता होती है। नींद का दबाव - हमारे सोने का आग्रह - माना जाता है कि मस्तिष्क में एडेनोसिन के क्रमिक रिलीज के कारण उत्पन्न होता है। यह पूरे दिन का निर्माण करता है और न्यूरॉन्स पर एडेनोसाइन रिसेप्टर्स को जोड़ता है, जिससे हमें सूखा महसूस होता है। इन रिसेप्टर्स को ट्रिगर करने वाले ड्रग्स का एक ही प्रभाव होता है, जबकि ड्रग्स जो उन्हें ब्लॉक करते हैं - जैसे कि कैफीन - हमें अधिक जागृत महसूस करते हैं।

यह जांचने के लिए कि क्या यह प्रक्रिया लंबे समय तक जागने के अवसादरोधी प्रभावों को कम कर सकती है, मैसाचुसेट्स में टफ्ट्स विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने अवसाद जैसे लक्षणों के साथ चूहों को लिया और एक यौगिक की उच्च खुराक प्रशासित की, जो एडेनोसिन रिसेप्टर्स को ट्रिगर करता है, यह बताता है कि नींद की कमी के दौरान क्या होता है। 12 घंटों के बाद, चूहों में सुधार हुआ था, जब वे तैरने के लिए मजबूर होने या अपने पूंछ से निलंबित होने पर भागने की कोशिश कर रहे थे, तब तक मापा जाता था।

हम यह भी जानते हैं कि नींद की कमी उदास मस्तिष्क को अन्य काम करती है। यह उन क्षेत्रों में न्यूरोट्रांसमीटर के संतुलन में बदलाव का संकेत देता है जो मूड को विनियमित करने में मदद करते हैं, और यह मस्तिष्क के भावना-प्रसंस्करण क्षेत्रों में सामान्य गतिविधि को पुनर्स्थापित करता है, उनके बीच संबंध मजबूत करता है।

और जैसा कि बेनेडेटी और उनकी टीम ने खोजा, अगर वेक थेरेपी किक एक सुस्त सर्केडियन रिदम शुरू करती है, तो लिथियम और लाइट थेरेपी इसे बनाए रखने में मदद करती है। लिथियम का उपयोग मूड स्टेबलाइजर के रूप में वर्षों से किया गया है, बिना किसी को यह समझे कि यह कैसे काम करता है, लेकिन हम जानते हैं कि यह एक प्रोटीन की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, जिसे Per2 कहा जाता है, जो कोशिकाओं में आणविक घड़ी को संचालित करता है।

उज्ज्वल प्रकाश, इस बीच, मस्तिष्क के भावनाओं-प्रसंस्करण क्षेत्रों में गतिविधि को बढ़ावा देने के साथ-साथ सुप्राचैस्मैटिक नाभिक के लय को बदलने के लिए जाना जाता है। दरअसल, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन का कहना है कि प्रकाश चिकित्सा गैर-मौसमी अवसाद के इलाज में सबसे एंटीडिप्रेसेंट के रूप में प्रभावी है।

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द्विध्रुवी विकार के खिलाफ इसके आशाजनक परिणामों के बावजूद, अन्य देशों में जागो थेरेपी धीमी गति से पकड़ी गई है। दक्षिण लंदन और माउडस्ले एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट के सलाहकार मनोचिकित्सक डेविड वीले कहते हैं, "आप निंदक हो सकते हैं और यह कह सकते हैं कि आप इसे पेटेंट नहीं करा सकते।"

निश्चित रूप से, बेनेडेटी को कभी भी क्रोनोथेरेपी के अपने परीक्षणों को पूरा करने के लिए फार्मास्यूटिकल फंडिंग की पेशकश नहीं की गई थी। इसके बजाय, उसके पास - हाल ही में - सरकारी धन पर निर्भर है, जो अक्सर कम आपूर्ति में होता है। उनके वर्तमान शोध को यूरोपीय संघ द्वारा वित्त पोषित किया जा रहा है। अगर उन्होंने अपने मरीजों के साथ ड्रग ट्रायल चलाने के लिए उद्योग के पैसे को स्वीकार करने के पारंपरिक मार्ग का अनुसरण किया, तो उन्होंने कहा, वह शायद दो-बेडरूम वाले अपार्टमेंट में रह रहे होंगे और 1998 होंडा सिविक ड्राइविंग नहीं करेंगे।

फार्मास्यूटिकल समाधानों के प्रति पूर्वाग्रह ने कई मनोचिकित्सकों के लिए रडार के नीचे क्रोनोथेरेपी को रखा है। "बहुत से लोग इसके बारे में नहीं जानते हैं," वीले कहते हैं।

स्लीप डेप्रिवेशन या ब्राइट लाइट एक्सपोज़र के लिए एक उपयुक्त प्लेसबो ढूंढना भी मुश्किल है, जिसका अर्थ है कि क्रोनोथेरेपी के बड़े, यादृच्छिक यादृच्छिक प्लेबो-नियंत्रित परीक्षण नहीं किए गए हैं। इस वजह से, इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह वास्तव में कितना अच्छा काम करता है। "जबकि बढ़ती रुचि है, मुझे नहीं लगता कि इस दृष्टिकोण के आधार पर कई उपचार अभी तक नियमित रूप से उपयोग किए जाते हैं - सबूत बेहतर होने की आवश्यकता है और नींद की कमी जैसी चीजों को लागू करने में कुछ व्यावहारिक कठिनाइयां हैं," जॉन गेड्ड्स के एक प्रोफेसर ने कहा ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में महामारी विज्ञान मनोरोग।

फिर भी, क्रोनोथेरेपी को कम करने वाली प्रक्रियाओं में रुचि फैलने लगी है। "नींद और जीविका प्रणालियों के जीव विज्ञान में अंतर्दृष्टि अब उपचार के विकास के लिए आशाजनक लक्ष्य प्रदान कर रहे हैं," गेड्स कहते हैं। "यह फार्मास्यूटिकल्स से आगे निकल जाता है - मनोवैज्ञानिक उपचार के साथ नींद को लक्षित करना मानसिक विकारों को रोकने या यहां तक ​​कि मदद कर सकता है।"

यूके, यूएसए, डेनमार्क और स्वीडन में, मनोचिकित्सक सामान्य अवसाद के उपचार के रूप में क्रोनोथेरेपी की जांच कर रहे हैं। ", जो अब तक किए गए बहुत सारे अध्ययन बहुत छोटे हैं," वेले कहते हैं, जो वर्तमान में लंदन के माउडस्ले अस्पताल में व्यवहार्यता अध्ययन की योजना बना रहा है। "हमें यह प्रदर्शित करने की आवश्यकता है कि यह संभव है और लोग इसका पालन कर सकते हैं।"

अब तक, वहाँ क्या अध्ययन मिश्रित परिणाम का उत्पादन किया गया है। डेनमार्क के कोपेनहेगन विश्वविद्यालय में अवसाद के इलाज के लिए नशीली दवाओं के तरीकों पर शोध करने वाले क्लाउस मार्टिनी ने नींद की कमी के प्रभावों को देखते हुए दो परीक्षण प्रकाशित किए हैं, साथ में दैनिक सुबह की तेज रोशनी और नियमित रूप से शयनकक्षों में सामान्य अवसाद पर। पहले अध्ययन में, 75 रोगियों को क्रोनोथेरेपी या दैनिक व्यायाम के संयोजन में एंटीडिप्रेसेंट डुलोक्सेटीन दिया गया था। पहले सप्ताह के बाद, क्रोनोथेरेपी समूह के 41 प्रतिशत ने व्यायाम समूह के 13 प्रतिशत की तुलना में अपने लक्षणों को कम करने का अनुभव किया था। और 29 सप्ताह में, वेक थेरेपी के रोगियों में से 62 प्रतिशत लक्षण-मुक्त थे, जबकि व्यायाम समूह के 38 प्रतिशत लोगों की तुलना में।

मार्टिनी के दूसरे अध्ययन में, गंभीर रूप से अवसादग्रस्त अस्पताल के रोगियों को जो अवसादरोधी दवाओं का जवाब देने में विफल रहे थे, उन्हें ड्रोन और मनोचिकित्सा के ऐड-ऑन के रूप में एक ही क्रोनोथेरेपी पैकेज की पेशकश की गई थी। एक सप्ताह के बाद, क्रोनोथेरेपी समूह में मानक उपचार प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में काफी अधिक सुधार हुआ, हालांकि बाद के हफ्तों में नियंत्रण समूह ने पकड़ लिया।

किसी ने अभी तक जगा थेरेपी को सिर से सिर की तुलना एंटीडिपेंटेंट्स के साथ नहीं किया है; न ही यह उज्ज्वल प्रकाश चिकित्सा और लिथियम के खिलाफ परीक्षण किया गया है। लेकिन भले ही यह केवल अल्पसंख्यक के लिए प्रभावी हो, अवसाद वाले कई लोग - और वास्तव में मनोचिकित्सक - एक दवा-मुक्त उपचार के विचार को आकर्षक पा सकते हैं।

न्यूयॉर्क में कोलंबिया विश्वविद्यालय में नैदानिक ​​मनोरोग के प्रोफेसर जोनाथन स्टीवर्ट कहते हैं, "मैं एक जीवित रहने के लिए एक गोली धक्का देने वाला हूं, और यह अभी भी मुझे कुछ ऐसा करने की अपील करता है जिसमें गोलियां शामिल नहीं हैं।" न्यूयॉर्क राज्य मनोरोग संस्थान में चिकित्सा परीक्षण।

बेनेडेट्टी के विपरीत, स्टीवर्ट केवल एक रात के लिए ही मरीजों को जगाए रखता है: "मैं बहुत से लोगों को तीन रातों तक अस्पताल में रहने के लिए सहमत नहीं देख सकता, और इसके लिए बहुत सारे नर्सिंग और संसाधनों की भी आवश्यकता होती है," वे कहते हैं। इसके बजाय, वह स्लीप फेज एडवांस नाम की चीज का उपयोग करता है, जहां रात में नींद की कमी के बाद के दिन, मरीज के सोने और जागने के समय को व्यवस्थित रूप से आगे लाया जाता है। अब तक, स्टीवर्ट ने इस प्रोटोकॉल के साथ लगभग 20 रोगियों का इलाज किया है, और 12 ने एक प्रतिक्रिया दिखाई है - उनमें से अधिकांश पहले सप्ताह के दौरान।

यह एक रोगनिरोधी के रूप में भी काम कर सकता है: हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि किशोर जिनके माता-पिता सेट करते हैं और उन्हें लागू करने का प्रबंधन करते हैं - पहले के बिस्तर पर अवसाद और आत्मघाती सोच का खतरा कम होता है। प्रकाश चिकित्सा और नींद की कमी की तरह, सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं है, लेकिन शोधकर्ताओं को नींद के समय और प्राकृतिक प्रकाश-अंधेरे चक्र के बीच एक करीबी फिट पर संदेह है।

लेकिन स्लीप फेज एडवांस अब तक मुख्यधारा से टकराने में नाकाम रहा है। और, स्टीवर्ट स्वीकार करता है, यह हर किसी के लिए नहीं है। “जिनके लिए यह काम करता है, उनके लिए यह एक चमत्कारिक इलाज है। लेकिन जिस तरह प्रोज़ाक हर किसी को बेहतर नहीं मिलता जो इसे लेता है, न ही ऐसा करता है। "मेरी समस्या यह है कि मुझे समय से पहले पता नहीं है कि यह किसकी मदद करने वाला है।"

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अवसाद किसी को भी प्रभावित कर सकता है, लेकिन इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि आनुवंशिक भिन्नताएं कुछ लोगों को अधिक संवेदनशील बनाने के लिए सर्कैडियन प्रणाली को बाधित कर सकती हैं। कई घड़ी जीन विविधताएं मूड विकारों के विकास के एक ऊंचे जोखिम से जुड़ी हैं।

तनाव तब समस्या को बढ़ा सकता है। इसके प्रति हमारी प्रतिक्रिया काफी हद तक हार्मोन कोर्टिसोल के माध्यम से होती है, जो कि मजबूत सर्कैडियन नियंत्रण में है, लेकिन कोर्टिसोल खुद भी हमारी सर्कैडियन घड़ियों के समय को सीधे प्रभावित करता है। इसलिए यदि आपके पास एक कमजोर घड़ी है, तो तनाव का अतिरिक्त बोझ आपके सिस्टम को किनारे पर टिप करने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

वास्तव में, आप चूहों में अवसादग्रस्तता के लक्षणों को बार-बार उजागर कर सकते हैं, जैसे कि एक बिजली के झटके के रूप में, जिससे वे बच नहीं सकते हैं - एक घटना जिसे सीखा असहायता कहा जाता है। इस चल रहे तनाव के सामने, जानवर आखिरकार हार मान लेते हैं और अवसाद जैसे व्यवहार का प्रदर्शन करते हैं। जब सैन डिएगो के कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सक डेविड वेल्श ने चूहों के दिमाग का विश्लेषण किया, जिसमें अवसाद के लक्षण थे, तो उन्होंने मस्तिष्क के इनाम सर्किट के दो महत्वपूर्ण क्षेत्रों में सर्कैडियन लय को बाधित किया - एक प्रणाली जो अवसाद में जोरदार रूप से फंस गई।

लेकिन वेल्श ने यह भी दिखाया है कि एक अशांत सर्कैडियन प्रणाली ही अवसाद जैसे लक्षणों का कारण बन सकती है। जब उन्होंने स्वस्थ चूहों को लिया और मस्तिष्क की मास्टर घड़ी में एक महत्वपूर्ण घड़ी के जीन को खटखटाया, तो वे बिल्कुल उदास चूहों की तरह दिख रहे थे जो वह पहले पढ़ रहे थे। वेल्श कहते हैं, "उन्हें असहाय होने की जरूरत नहीं है, वे पहले से ही असहाय हैं।"

इसलिए यदि बाधित सर्कैडियन लय अवसाद का एक संभावित कारण है, तो उन्हें इलाज के बजाय रोकने के लिए क्या किया जा सकता है? क्या नींद के लिए अवसादग्रस्तता के लक्षणों को कम करने के बजाय मनोवैज्ञानिक लचीलापन बढ़ाने के लिए अपनी सर्कैडियन घड़ी को मजबूत करना संभव है?

मार्टिनी ऐसा सोचता है। वह वर्तमान में परीक्षण कर रहा है कि क्या अधिक नियमित दैनिक कार्यक्रम रखने से उसके अवसादग्रस्त रोगियों को एक बार फिर से स्वस्थ होने से रोका जा सकता है और वे मनोरोग वार्ड से मुक्त हो जाते हैं। "जब मुसीबत आम तौर पर आती है," वह कहते हैं। "एक बार जब उन्हें छुट्टी दे दी जाती है तो उनका अवसाद फिर से बदतर हो जाता है।"

पीटर कोपेनहेगन के एक 45 वर्षीय देखभाल सहायक हैं जिन्होंने अपनी शुरुआती किशोरावस्था से ही अवसाद से जूझ रहे हैं। एंजेलीना और अवसाद के साथ कई अन्य लोगों की तरह, उनके पहले एपिसोड ने तीव्र तनाव और उथल-पुथल की अवधि का पालन किया। उसकी बहन, जो कम या ज्यादा उसे ले आई, 13 साल की उम्र में घर छोड़ दिया, उसे एक अविवाहित माँ और एक पिता के साथ छोड़ दिया, जो गंभीर अवसाद से भी पीड़ित था। इसके तुरंत बाद, उनके पिता का कैंसर से निधन हो गया - एक और झटका, क्योंकि उन्होंने अपनी मृत्यु से पहले सप्ताह तक अपने रोग का निदान छिपा रखा था।

पीटर के अवसाद ने उन्हें पिछले अप्रैल में एक महीने के लिए छह बार अस्पताल में भर्ती देखा है। "कुछ मायनों में अस्पताल में होना एक राहत की बात है," वे कहते हैं। हालांकि, वह सात और नौ साल की उम्र में अपने बेटों पर पड़ने वाले प्रभाव के बारे में दोषी मानते हैं। "मेरे सबसे छोटे लड़के ने कहा कि वह हर रात रोता था जब मैं अस्पताल में था, क्योंकि मैं उसे गले लगाने के लिए वहां नहीं था।"

इसलिए जब मार्टिनी ने पीटर को उस अध्ययन के बारे में बताया, जिसके लिए उन्होंने अभी भर्ती करना शुरू किया था, तो उन्होंने आसानी से भाग लेने के लिए सहमति व्यक्त की। डब्ड idea सर्कैडियन-रीइन्फोर्समेंट थेरेपी ’, यह विचार लोगों के सर्कैडियन लय को मजबूत करने के लिए है, जो उनकी नींद, जागने, भोजन और व्यायाम के समय में नियमितता को प्रोत्साहित करते हैं, और उन्हें दिन के उजाले के लिए अधिक समय बाहर बिताने के लिए धक्का देते हैं।

मई में मनोरोग वार्ड छोड़ने के चार सप्ताह के लिए, पीटर ने एक उपकरण पहना, जिसने उसकी गतिविधि और नींद को ट्रैक किया, और उसने नियमित रूप से मूड प्रश्नावली को पूरा किया। यदि उनकी दिनचर्या में कोई विचलन था, तो उन्हें यह पता लगाने के लिए एक फोन कॉल प्राप्त होगा कि क्या हुआ था।

जब मैं पीटर से मिलता हूं, तो हम उसकी आंखों के आसपास की तन रेखाओं का मजाक उड़ाते हैं; जाहिर है, वह सलाह को गंभीरता से ले रहा है। वह हंसते हुए कहता है: "हां, मैं पार्क के लिए बाहर जा रहा हूं, और अगर यह अच्छा मौसम है, तो मैं अपने बच्चों को समुद्र तट पर, सैर के लिए, या खेल के मैदान में ले जाऊंगा, क्योंकि तब मुझे कुछ रोशनी मिलेगी, और यह मेरे मूड को बेहतर बनाता है । "

वे केवल वही परिवर्तन नहीं करते हैं जो उन्होंने किए हैं। अब वह बच्चों के साथ अपनी पत्नी की मदद के लिए रोज सुबह 6 बजे उठते हैं। यहां तक ​​कि अगर वह भूखा नहीं है तो वह नाश्ता खाता है: आम तौर पर, मूसली के साथ दही। वह झपकी नहीं लेता है और रात 10 बजे तक बिस्तर पर रहने की कोशिश करता है। यदि पीटर रात में जागता है, तो वह ध्यान में अभ्यास करता है - एक तकनीक जिसे उसने अस्पताल में उठाया था।

मार्टिनी ने अपने कंप्यूटर पर पीटर के डेटा को खींचा। यह पहले सोने और जागने के समय की ओर बदलाव की पुष्टि करता है, और उसकी नींद की गुणवत्ता में सुधार दिखाता है, जो उसके मनोदशा के स्कोर से पता चलता है। अस्पताल से उनकी रिहाई के तुरंत बाद, ये 10 में से 6 के आसपास औसतन थे। लेकिन दो सप्ताह के बाद वे लगातार 8 या 9s तक बढ़ जाएंगे, और एक दिन, उन्होंने 10. भी प्रबंधित किया। जून की शुरुआत में, वह अपनी नौकरी पर लौट आए। केयर होम में, जहां वह सप्ताह में 35 घंटे काम करता है। "एक दिनचर्या होने से मुझे वास्तव में मदद मिली है," वे कहते हैं।

अब तक, मार्टिनी ने अपने परीक्षण में 20 रोगियों को भर्ती किया है, लेकिन उनका लक्ष्य 120 है; इसलिए यह भी जल्द ही पता चल जाएगा कि कितने पीटर, या वास्तव में उसी तरह का जवाब देंगे, यदि उसका मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य बनाए रखा जाएगा। फिर भी, इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि अच्छी नींद दिनचर्या हमारी मानसिक भलाई में मदद कर सकती है। में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार लैंसेट साइकेट्री सितंबर 2017 में - तिथि करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप का सबसे बड़ा यादृच्छिक परीक्षण - अनिद्रा जो अपनी नींद की समस्याओं का समाधान करने के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के दस सप्ताह के पाठ्यक्रम से गुजरती है, परिणामस्वरूप परिणाम के रूप में व्यामोह और मतिभ्रम में निरंतर कमी देखी गई। उन्होंने अवसाद और चिंता के लक्षणों में भी सुधार किया, कम बुरे सपने, बेहतर मनोवैज्ञानिक भलाई और दिन-प्रतिदिन के कामकाज, और परीक्षण के दौरान अवसादग्रस्तता प्रकरण या चिंता विकार का अनुभव होने की संभावना कम थी।

नींद, दिनचर्या और दिन की रोशनी। यह एक सरल सूत्र है, और आसानी से लिया जा सकता है। लेकिन कल्पना करें कि क्या यह वास्तव में अवसाद की घटनाओं को कम कर सकता है और लोगों को इससे जल्दी से उबरने में मदद कर सकता है। इससे न केवल अनगिनत जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा, इससे स्वास्थ्य प्रणालियों के पैसे बचेंगे।

वेकेशन थेरेपी के मामले में, बेनेट्टी ने चेतावनी दी कि यह कुछ लोगों के लिए घर पर खुद को प्रशासित करने की कोशिश नहीं करना चाहिए। विशेष रूप से किसी को भी, जिसके पास द्विध्रुवी विकार है, उसके जोखिम को उन्माद में बदल दिया जाता है - हालाँकि उसके अनुभव में, जोखिम एंटीडिप्रेसेंट लेने से उत्पन्न जोखिम से छोटा होता है। रात भर खुद को जागृत रखना भी मुश्किल है, और कुछ मरीज़ अस्थायी रूप से अवसाद में वापस आ जाते हैं या मिश्रित मनोदशा में प्रवेश करते हैं, जो खतरनाक हो सकता है। बेनेदेती कहती हैं, '' मैं चाहता हूं कि जब भी ऐसा हो, तो उनके बारे में बोलें। मिश्रित राज्य अक्सर आत्महत्या के प्रयासों से पहले होते हैं।

एंजेलीना के साथ रात बिताने के एक हफ्ते बाद, मैं बेनेडेटी को उसकी प्रगति की जांच करने के लिए कहता हूं। वह मुझे बताता है कि तीसरी नींद की कमी के बाद, उसने अपने लक्षणों में पूरी छूट का अनुभव किया और अपने पति के साथ सिसिली लौट आई। उस हफ्ते, वे अपनी 50 वीं शादी की सालगिरह को चिह्नित करने वाले थे। जब मैंने उनसे पूछा कि क्या उन्हें लगता है कि उनके पति को उनके लक्षणों में कोई बदलाव दिखाई देगा, तो उन्होंने कहा कि उन्हें उम्मीद है कि वह अपने शारीरिक रूप में बदलाव को नोटिस नहीं करेंगी।

आशा है। इसके बाद उसने अपना आधा से अधिक जीवन बिताया है, मुझे संदेह है कि इसकी वापसी सभी का सबसे कीमती स्वर्णिम वर्षगांठ उपहार है।