मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम को समझना
विषय
- मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम क्या हैं?
- मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम एंड ट्रेडिशनल मेडिकेयर (पार्ट्स ए और बी)
- मेडिकेयर पार्ट ए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत
- मेडिकेयर अस्पताल में प्रवेश के लिए जेब से बाहर का खर्च
- कुशल नर्सिंग देखभाल की लागत
- मेडिकेयर पार्ट बी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत
- मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम और मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज)
- चिकित्सा बचत खाते (MSAs)
- मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम और पार्ट डी
- मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम और मेडिकेयर सप्लीमेंट (मेडिगाप)
- तल - रेखा
- मूल मेडिकेयर, या मेडिकेयर पार्ट ए और मेडिकेयर पार्ट बी में आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की कोई सीमा नहीं है।
- मेडिकेयर पूरक बीमा, या मेडिगैप योजना, मूल मेडिकेयर के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के बोझ को कम करने में मदद कर सकती है।
- मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की पॉकेट सीमाएं अलग-अलग होती हैं जो कंपनी को बेचने की योजना के आधार पर बदलती हैं।
चिकित्सा देखभाल महंगी हो सकती है, तब भी जब आप मेडिकेयर द्वारा कवर किए जाते हैं। मेडिकेयर की प्रतिपूर्ति के बाद सभी मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं की एक चौथाई से अधिक वार्षिक आय का लगभग 20 प्रतिशत बाहर की जेब खर्च पर खर्च होता है, और कम आय वाले व्यक्तियों और जटिल स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों को सबसे अधिक भुगतान करने की संभावना होती है।
चिकित्सा लागत निर्धारित करना एक जटिल प्रक्रिया है जो प्रत्येक व्यक्ति की स्थिति और योजना विकल्पों के आधार पर बदल सकती है। आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम विशेष रूप से भ्रामक हो सकता है जब यह मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की बात करता है, जो विभिन्न विकल्पों की एक विस्तृत विविधता प्रदान करते हैं।
मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम क्या हैं?
मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट लागत वह राशि है जिसे आप भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं, जब मेडिकेयर आपके चिकित्सीय लाभों के अपने हिस्से का भुगतान करता है।
मेडिकेयर पार्ट ए में, अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट नहीं है। अधिकांश लोग पार्ट ए के लिए प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं, लेकिन जो कवर किया गया है उसमें कटौती और सीमाएं हैं।
मेडिकेयर पार्ट बी में, आप एक मासिक प्रीमियम और एक घटाया भुगतान करते हैं, लेकिन इससे आगे एक सीमा होती है जिसे मेडिकेयर कवर करता है। बाहर की जेब के लिए कोई सीमा नहीं है जो आप मेडिकेयर कवर से परे भुगतान कर सकते हैं।
मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज) योजनाएं निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेची जाती हैं और आपके मेडिकेयर पार्ट ए, मेडिकेयर पार्ट बी और यहां तक कि मेडिकेयर पार्ट डी लागत को कवर करने के लिए संयुक्त पैकेज की पेशकश करती हैं।
आपके द्वारा चुनी गई योजना के आधार पर आपके मासिक प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सिक्के और अन्य भुगतान अलग-अलग होंगे, लेकिन एक अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा है जिसे सभी योजनाओं का पालन करना होगा।
मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस (मेडिगाप) योजनाएं, भुगतान के लिए जिम्मेदार किसी भी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को ऑफसेट करने में मदद कर सकती हैं।
मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम एंड ट्रेडिशनल मेडिकेयर (पार्ट्स ए और बी)
आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की कोई सीमा नहीं है जो आपको मूल चिकित्सा योजनाओं के लिए भुगतान करना पड़ सकता है, जिसमें मेडिकेयर पार्ट ए और मेडिकेयर पार्ट बी शामिल हैं। मेडिकेयर एक सार्वजनिक चिकित्सा बीमा कार्यक्रम है जिसका उद्देश्य पुराने वयस्कों और लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। कुछ पुरानी बीमारियों के साथ।
जबकि मेडिकेयर को इन आबादी के लिए चिकित्सा खर्चों के एक बड़े हिस्से को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, सिस्टम को उच्च लागत साझाकरण और मूल मेडिकेयर में कोई आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा नहीं है। जितनी अधिक चिकित्सा सेवाओं की आवश्यकता होगी, आपकी चिकित्सा लागत उतनी ही अधिक होगी। विचार यह है कि इससे जिम्मेदार उपयोग को चलाने में मदद मिलेगी, लेकिन इसका मतलब यह भी है कि आप जो मेडिकेयर कवर करते हैं, उससे अधिक जेब से भुगतान कर सकते हैं।
मेडिकेयर पार्ट ए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत
मेडिकेयर पार्ट ए में अस्पताल में भर्ती होने की लागत शामिल है। अधिकांश लोग मेडिकेयर पार्ट ए प्रीमियम का भुगतान नहीं करेंगे, क्योंकि उन्होंने अपने आयकर के माध्यम से अपने कामकाजी जीवन भर कार्यक्रम में भुगतान किया था। हालांकि, हर बार जब आप अस्पताल में भर्ती होते हैं, तो आप लागत का एक हिस्सा वहन करेंगे। 2020 में, आप भुगतान करेंगे:
मेडिकेयर अस्पताल में प्रवेश के लिए जेब से बाहर का खर्च
| जेब से बाहर का खर्च | समय सीमा | नियम |
|---|---|---|
| $1,408 | प्रति लाभ अवधि के लिए कटौती योग्य | प्रत्येक व्यक्तिगत अस्पताल में प्रवेश के प्रति घटिया लागत |
| $0 (कटौती के बाद) | अस्पताल में देखभाल के पहले 60 दिन | सभी लागतें 1-60 दिनों की होती हैं |
| $ 352 प्रति दिन | दिन 61-90 की रोगी देखभाल | कोई भी अधिकतम जेब नहीं |
| $ 704 प्रति दिन | ९ ०+ inpatient देखभाल के दिन | कोई भी अधिकतम जेब नहीं |
| सभी लागत | अस्पताल के इन-पेशेंट दिन 90 + 60 के जीवनकाल की सीमा से परे | आपके पास प्रवेश के 90 वें दिन के बाद अस्पताल में भर्ती होने के 60 "जीवनकाल की सीमा" है। सभी दिनों के बाद आपको 100% का भुगतान करना होगा। अधिकतम जेब नहीं है। |
कुशल नर्सिंग देखभाल की लागत
कुशल नर्सिंग देखभाल के लिए, दरों और लाभ की अवधि भिन्न होती है। दिन 1 से 20 पूरी तरह से कवर किए गए हैं, लेकिन 21 से 100 दिन आपको प्रति दिन 176 डॉलर खर्च होंगे। आप दिन के 100 से अधिक देखभाल की कुल लागत के लिए जिम्मेदार हैं, जिसमें कोई आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम नहीं है।
मेडिकेयर पार्ट बी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत
मेडिकेयर पार्ट बी अस्पताल में भर्ती होने से परे अन्य चिकित्सा देखभाल को कवर करता है, जैसे कि आउट पेशेंट देखभाल। मासिक प्रीमियम इस योजना के लिए लागू होते हैं लेकिन आपके आय स्तर से प्रेरित होते हैं। आप मासिक प्रीमियम के अतिरिक्त वार्षिक कटौती भी कर सकते हैं, और कटौती के पूरा होने के बाद आपको किसी भी लागत का हिस्सा चुकाना होगा। आपके हिस्से में आने पर अधिकतम पॉकेट नहीं है, जिसमें शामिल हैं:
- मासिक प्रीमियम। 2020 में प्रीमियम $ 144.60 प्रति माह से शुरू होता है और आपकी आय के स्तर के साथ बढ़ता है।
- वार्षिक कटौती योग्य। 2020 में, आपका पार्ट बी घटाया $ 198 प्रति वर्ष है।
- सहबीमा। आपके कटौती योग्य मिलने के बाद, आप अपनी चिकित्सा लागत का 20 प्रतिशत भुगतान करेंगे।
- अधिकतम जेब से बाहर नहीं। मेडिकेयर पार्ट बी लागत के अपने हिस्से के लिए अधिकतम कोई आउट-ऑफ-पॉकेट नहीं है।
मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम और मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज)
मेडिकेयर पार्ट सी, मेडिकेयर लाभों का सबसे भ्रामक हिस्सा हो सकता है जब यह आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत और सीमा का पता लगाता है। मेडिकेयर पार्ट सी एक निजी बीमा उत्पाद है जो आपके मेडिकेयर भागों ए और बी कवरेज को जोड़ती है। इन योजनाओं में मेडिकेयर पार्ट डी भी शामिल हो सकता है, जो दवाओं के पर्चे की लागत को कवर करता है।
इन योजनाओं में प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कॉइनसर्च और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत अलग-अलग हैं, लेकिन कुछ नियम हैं। मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को एक वार्षिक सीमा निर्धारित करने की आवश्यकता होती है, जिसे अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट (एमओओपी) के रूप में भी जाना जाता है। हालांकि कुछ योजनाओं ने एमओओपी के नीचे अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं निर्धारित की हैं, यह वर्ष के लिए निर्धारित सीमा से अधिक नहीं हो सकती है।
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में लागत-बँटवारा कैसा दिखता है:
- जेब से बाहर की सीमा। 2020 में, चिकित्सा लाभ आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा $ 6,700 पर निर्धारित की गई है। इसका मतलब है कि योजनाएँ इस राशि से नीचे की सीमाएँ निर्धारित कर सकती हैं, लेकिन आपको जेब से अधिक भुगतान करने के लिए नहीं कह सकती हैं।
- जेब से बाहर का स्तर। योजनाओं में दो अलग-अलग आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम स्तर हो सकते हैं - एक इन-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए और दूसरा आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए।
- फीस जो अधिकतम जेब से बाहर की ओर गिना जाता है। Deductibles, copayments और सिक्के जो आप अपने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के हिस्से के रूप में भुगतान करते हैं, वह अधिकतम पॉकेट की ओर गिना जाता है।
- प्रीमियम। आपकी मासिक प्रीमियम लागत आमतौर पर होती है नहीं अपने अधिकतम पॉकेट की ओर गिनें।
- मेडिकेयर एडवांटेज पार्ट डी लागत साझाकरण। यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में पार्ट डी कवरेज या दवा की लागत शामिल करते हैं, तो आपका पार्ट डी खर्च साझा करता है नहीं अपने अधिकतम पॉकेट की ओर गिनें।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान विभिन्न उत्पादों की पेशकश करेगा जो आप अपनी स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के आधार पर चुन सकते हैं और आप क्या खर्च कर सकते हैं। आप एक ऐसी योजना चाहते हैं जो कम आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के साथ अधिक-सामने खर्च हो, या कम लागत वाले अपफ्रंट के साथ इस संभावना के साथ कि आप अधिक आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि आपको कितनी देखभाल की आवश्यकता है ।
कवरेज के सही मिश्रण के साथ-साथ आपकी लागत क्या हो सकती है, यह जानने के लिए, मेडिकेयर की वेबसाइट पर कॉल फाइंडर टूल पर जाएं या कॉल करें 800-चिकित्सा एक एजेंट के साथ बात करने के लिए।
चिकित्सा बचत खाते (MSAs)
आप अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को कवर करने में मदद करने के लिए एक विशेष प्रकार के स्वास्थ्य बचत खाते का भी उपयोग कर सकते हैं। ये मेडिकेयर बचत खाते (MSAs) कम संख्या में उच्च-कटौती वाले मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के प्रदाताओं द्वारा पेश किए जाते हैं।
एमएसए बचत खाते हैं जो मेडिकेयर द्वारा वित्त पोषित हैं और आपको एक घोंसला अंडा प्रदान करते हैं जिसका उपयोग आप योग्य स्वास्थ्य देखभाल लागतों के लिए कर सकते हैं जो आपको सामान्य रूप से जेब से बाहर करने के लिए भुगतान करना होगा। यदि आपके पास वर्ष के अंत में इस खाते में धन बचे हुए हैं, तो वे अगले वर्ष तक लुढ़क जाएंगे।
कुछ मामलों में, आपको चिकित्सा लागतों के लिए भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है और फिर मेडिकेयर से प्रतिपूर्ति लेने का दावा दायर करना चाहिए। जबकि मेडिकेयर आपको किसी भी प्रदाता को चुनने की अनुमति देता है, लेकिन बिलिंग को अलग-अलग स्थानों पर अलग-अलग तरीके से सेट किया जा सकता है। यदि आपके पास एक चिकित्सा आपूर्ति या प्रदाता बिल है जो भुगतान के लिए सीधे मेडिकेयर को नहीं भेजा गया था, तो आपको प्रतिपूर्ति के लिए एक दावा प्रपत्र प्रिंट और पूरा करना होगा।
ये चरण बताते हैं कि अपने MSA प्रतिपूर्ति अनुरोध को कैसे पूरा करें:
- प्रतिपूर्ति फॉर्म के लिए रोगी के अनुरोध को प्रिंट करें और पूरा करें।
- पूर्णता के लिए फ़ॉर्म के अंत में विशिष्ट निर्देशों का पालन करें।
- उन वस्तुओं या सेवाओं के लिए एक आइटम का बिल या स्टेटमेंट संलग्न करें जिसके लिए आप प्रतिपूर्ति की मांग कर रहे हैं।
- अपने स्थान के आधार पर फ़ॉर्म के अंत में निर्दिष्ट प्रसंस्करण केंद्र पर अपना दावा मेल करें।
मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम और पार्ट डी
मेडिकेयर पार्ट डी, मेडिकेयर प्रोग्राम है जो पर्चे की दवा को कवर करता है। पार्ट डी प्लान निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किए जाते हैं। यदि आप पार्ट डी कवरेज के लिए चुनाव करते हैं, तो विभिन्न प्रकार की योजनाएं हैं जिनसे आप चुन सकते हैं।
मेडिकेयर पार्ट डी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में शामिल हैं:
मेडिकेयर आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम और मेडिकेयर सप्लीमेंट (मेडिगाप)
कई निजी बीमा उत्पाद हैं जो आपकी चिकित्सा देखभाल की लागत को कम करने में मदद कर सकते हैं। इन मेडिकेयर पूरक योजनाओं को मेडिगैप योजना कहा जाता है, और उन्हें संघीय और राज्य दोनों दिशानिर्देशों द्वारा विनियमित किया जाता है। प्रत्येक योजना अलग है, और योजना के अनुसार जेब खर्च अलग-अलग हो सकते हैं।
यहाँ मेदिगाप की लागतों की मूल बातें हैं और जो आपकी अधिकतम पॉकेट में लागू हो सकती हैं:
- मेडिगैप योजनाएं मूल चिकित्सा लागतों को कवर करने में मदद करती हैं, जिसमें डिडक्टिबल्स, कॉपेमेंट्स, और सिक्काशरण शामिल हैं।
- 10 विभिन्न मेडिगैप योजनाएं हैं। मेडिकेयर उन लाभों की तुलना करता है जो इन मानकीकृत योजनाओं में से प्रत्येक को कवर करते हैं।
- मेडिगैप योजना के लिए आप जो कीमत अदा करते हैं, वह इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस योजना को चुनते हैं।
- केवल दो मेडिगैप प्लान - के और एल - में पॉकेट सीमाएं हैं। 2020 के लिए, मेडिगैप प्लान K के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा $ 5,880 है, और प्लान L की सीमा $ 2,840 है।
- मेडिगैप योजना केवल स्वास्थ्य देखभाल की लागत के अपने हिस्से के एक हिस्से को कवर करती है। यह अतिरिक्त सेवाओं के लिए भुगतान नहीं करता है जो आपकी मेडिकेयर योजनाओं में शामिल नहीं हैं।
तल - रेखा
- मेडिकेयर एक निश्चित उम्र के लोगों के लिए या कुछ स्वास्थ्य स्थितियों के साथ चिकित्सा खर्चों के थोक को कवर करता है।
- जब आप अपने काम के वर्षों के दौरान करों के माध्यम से मेडिकेयर कवरेज के लिए भुगतान करते हैं, तब भी आपको अपने अस्पताल में भर्ती होने, डॉक्टर के दौरे, चिकित्सा उपकरण और दवाओं के एक हिस्से के लिए भुगतान करना होगा।
- जो लोग अधिक चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करते हैं वे आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों में सबसे अधिक भुगतान करते हैं।
- आपके द्वारा चुनी गई योजना के प्रकार के आधार पर आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा अलग-अलग होगी और आप कितना भुगतान करने को तैयार हैं।
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