सर्जिकल जोखिम क्या है और प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

विषय

• प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन कैसे किया जाता है
• 1. नैदानिक ​​परीक्षा का संचालन करना
• 2. सर्जरी के प्रकार का मूल्यांकन
• 3. हृदय संबंधी जोखिम का आकलन
• 4. आवश्यक परीक्षा आयोजित करना
• 5. प्रीऑपरेटिव समायोजन करना

सर्जिकल जोखिम उस व्यक्ति की नैदानिक ​​स्थिति और स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने का एक तरीका है जो सर्जरी से गुजरना होगा, ताकि सर्जरी के पहले, दौरान और बाद में जटिलताओं के जोखिम की पहचान की जा सके।

इसकी गणना चिकित्सक के नैदानिक ​​मूल्यांकन और कुछ परीक्षणों के अनुरोध के माध्यम से की जाती है, लेकिन, इसे आसान बनाने के लिए, कुछ प्रोटोकॉल भी हैं जो उदाहरण के लिए, एएसए, ली और एसीपी जैसे बेहतर चिकित्सीय तर्क देते हैं।

कोई भी डॉक्टर यह आकलन कर सकता है, लेकिन यह आमतौर पर सामान्य चिकित्सक, कार्डियोलॉजिस्ट या एनेस्थेटिस्ट द्वारा किया जाता है। इस तरह, यह संभव है कि प्रक्रिया से पहले प्रत्येक व्यक्ति के लिए कुछ विशेष देखभाल की जाती है, जैसे कि अधिक उपयुक्त परीक्षणों का अनुरोध करना या जोखिम को कम करने के लिए उपचार करना।

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन कैसे किया जाता है

सर्जरी से पहले किए गए चिकित्सा मूल्यांकन बेहतर ढंग से परिभाषित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक व्यक्ति किस प्रकार की सर्जरी कर सकता है या नहीं कर सकता है, और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या जोखिम लाभों से आगे निकल जाते हैं। मूल्यांकन में शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​परीक्षा का संचालन करना

क्लिनिकल परीक्षण व्यक्ति पर डेटा के संग्रह के साथ किया जाता है, जैसे कि उपयोग में दवाएँ, लक्षण, बीमारियाँ जो उनके पास हैं, भौतिक मूल्यांकन के अलावा, जैसे कि कार्डियक और पल्मोनरी एस्केल्टेशन।

नैदानिक ​​मूल्यांकन से, अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एएसए के रूप में ज्ञात, जोखिम वर्गीकरण का पहला रूप प्राप्त करना संभव है:

• पंख लगाना १: स्वस्थ व्यक्ति, प्रणालीगत बीमारियों, संक्रमण या बुखार के बिना;
• पंख लगाना २: हल्के प्रणालीगत रोग वाले व्यक्ति, जैसे कि उच्च रक्तचाप, नियंत्रित मधुमेह, मोटापा, 80 वर्ष से अधिक आयु;
• पंख लगाना ३: गंभीर, लेकिन अक्षम प्रणालीगत बीमारी वाले व्यक्ति, जैसे कि दिल की विफलता, 6 महीने से अधिक समय तक दिल का दौरा, कार्डियक एनजाइना, अतालता, सिरोसिस, विघटित मधुमेह या उच्च रक्तचाप;
• पंख ४: प्रणालीगत बीमारी को अक्षम करने वाले जीवन के साथ व्यक्ति, जैसे गंभीर हृदय विफलता, 6 महीने से कम समय तक दिल का दौरा, फेफड़े, यकृत और गुर्दे की विफलता;
• पंख ५: सामान्य रूप से बीमार व्यक्ति, 24 घंटे से अधिक जीवित रहने की उम्मीद के साथ, जैसा कि एक दुर्घटना के बाद;
• पंख ६: मस्तिष्क की मृत्यु का पता लगाने वाला व्यक्ति, जो अंग दान के लिए सर्जरी करेगा।

एएसए वर्गीकरण की संख्या जितनी अधिक होगी, सर्जरी से मृत्यु दर और जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होगा, और व्यक्ति को सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए कि व्यक्ति को किस प्रकार की सर्जरी सार्थक और लाभदायक हो सकती है।

2. सर्जरी के प्रकार का मूल्यांकन

जिस प्रकार की सर्जिकल प्रक्रिया की जाएगी, उसे समझना भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि सर्जरी जितनी अधिक जटिल और समय लेने वाली होती है, उतने अधिक जोखिम व्यक्ति को भुगतना पड़ सकता है और इसकी देखभाल भी की जानी चाहिए।

इस प्रकार, सर्जरी के प्रकारों को हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसे:

3. हृदय संबंधी जोखिम का आकलन

कुछ एल्गोरिदम हैं जो गैर-हृदय शल्य चिकित्सा में जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को मापते हैं, जब व्यक्ति की नैदानिक ​​स्थिति और कुछ परीक्षणों की जांच करते हैं।

उपयोग किए गए एल्गोरिदम के कुछ उदाहरण हैं गोल्डमैन का हार्ट रिस्क इंडेक्स, ली का संशोधित हार्ट रिस्क इंडेक्स यह है का एल्गोरिथ्म अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीपी), उदाहरण के लिए। जोखिम की गणना करने के लिए, वे व्यक्ति के कुछ आंकड़ों पर विचार करते हैं, जैसे:

• आयु, जो 70 वर्ष से अधिक आयु के लिए सबसे अधिक खतरा है;
• मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास;
• सीने में दर्द या एनजाइना का इतिहास;
• अतालता या जहाजों की संकीर्णता की उपस्थिति;
• कम रक्त ऑक्सीकरण;
• मधुमेह की उपस्थिति;
• दिल की विफलता की उपस्थिति;
• फेफड़े के एडिमा की उपस्थिति;
• सर्जरी का प्रकार।

प्राप्त आंकड़ों से, सर्जिकल जोखिम का निर्धारण करना संभव है। इस प्रकार, यदि यह कम है, तो सर्जरी को जारी करना संभव है, क्योंकि यदि सर्जिकल जोखिम उच्च से मध्यम है, तो डॉक्टर मार्गदर्शन प्रदान कर सकते हैं, सर्जरी के प्रकार को समायोजित कर सकते हैं या अधिक परीक्षणों का अनुरोध कर सकते हैं जो व्यक्ति के सर्जिकल जोखिम का बेहतर मूल्यांकन करने में मदद करते हैं।

4. आवश्यक परीक्षा आयोजित करना

संदेह होने पर किसी भी परिवर्तन की जांच के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं की जानी चाहिए, जिससे सर्जिकल जटिलता हो सकती है। इसलिए, सभी के लिए समान परीक्षणों का आदेश नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि कोई सबूत नहीं है कि यह जटिलताओं को कम करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, कम सर्जिकल जोखिम वाले लक्षणों वाले लोगों में, और जो कम जोखिम वाली सर्जरी से गुजरेंगे, परीक्षण करना आवश्यक नहीं है।

हालांकि, सबसे अधिक अनुरोधित और अनुशंसित परीक्षण में से कुछ हैं:

• रक्त कण: जो लोग एनीमिया के इतिहास के साथ, वर्तमान संदेह के साथ या रक्त कोशिकाओं में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, मध्यवर्ती या उच्च जोखिम वाली सर्जरी से गुजरते हैं;
• जमावट परीक्षण: एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने वाले लोग, यकृत विफलता, रक्तस्राव, मध्यवर्ती या उच्च जोखिम सर्जरी का कारण बनने वाले रोगों का इतिहास;
• क्रिएटिनिन खुराक: गुर्दे की बीमारी, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, यकृत रोग, हृदय की विफलता वाले लोग;
• छाती का एक्स - रे: वातस्फीति, हृदय रोग, 60 वर्ष से अधिक उम्र वाले लोगों में, उच्च हृदय जोखिम वाले लोग, कई रोगों के साथ या जो छाती या पेट पर सर्जरी से गुजरेंगे;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम: संदिग्ध हृदय रोग वाले लोग, सीने में दर्द और मधुमेह रोगियों का इतिहास।

आम तौर पर, ये परीक्षण 12 महीनों के लिए मान्य होते हैं, इस अवधि के दौरान पुनरावृत्ति की कोई आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, कुछ मामलों में, डॉक्टर को उन्हें पहले दोहराने के लिए आवश्यक हो सकता है। इसके अलावा, कुछ डॉक्टर संदिग्ध बदलावों के बिना भी इन परीक्षणों को ऑर्डर करने के लिए महत्वपूर्ण मान सकते हैं।

अन्य परीक्षण, जैसे कि तनाव परीक्षण, इकोकार्डियोग्राम या होल्टर, उदाहरण के लिए, कुछ और जटिल प्रकार की सर्जरी या संदिग्ध हृदय रोग वाले लोगों के लिए आदेश दिया जा सकता है।

5. प्रीऑपरेटिव समायोजन करना

परीक्षणों और परीक्षाओं को करने के बाद, डॉक्टर सर्जरी का समय निर्धारित कर सकता है, यदि सब कुछ ठीक है, या वह दिशानिर्देश दे सकता है ताकि सर्जरी में जटिलताओं का जोखिम यथासंभव कम हो जाए।

इस तरह, वह अन्य विशिष्ट परीक्षणों को करने, खुराक को समायोजित करने या कुछ दवा शुरू करने की सिफारिश कर सकता है, हृदय की कार्यप्रणाली को सही करने की आवश्यकता का आकलन करते हुए, हृदय की सर्जरी के माध्यम से, उदाहरण के लिए, कुछ शारीरिक गतिविधियों, वजन घटाने या अन्य लोगों के बीच धूम्रपान करना बंद करें।