एचआईवी उपचार का विकास

विषय

• एचआईवी ड्रग्स कैसे काम करते हैं
• एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के प्रकार
• न्यूक्लियोसाइड / न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs)
• इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर्स (INSTIs)
• प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई)
• गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs)
• प्रवेश अवरोधक
• एंटीरेट्रोवाइरल उपचार
• पालन ​​प्रमुख है
  
• संयोजन की गोलियाँ
• क्षितिज पर ड्रग्स

अवलोकन

तीस साल पहले, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के पास उन लोगों की पेशकश करने के लिए उत्साहजनक खबर नहीं थी, जिन्हें एचआईवी का निदान नहीं मिला था। आज, यह एक प्रबंधनीय स्वास्थ्य स्थिति है।

अभी तक कोई एचआईवी या एड्स का इलाज नहीं है। हालांकि, उपचार और नैदानिक ​​समझ में उल्लेखनीय प्रगति कैसे एचआईवी प्रगति एचआईवी के साथ लोगों को लंबे समय तक, पूर्ण जीवन जीने की अनुमति दे रही है।

आइए देखें कि एचआईवी उपचार आज कहां है, नए उपचारों का प्रभाव पड़ रहा है, और जहां भविष्य में उपचार हो सकता है।

एचआईवी ड्रग्स कैसे काम करते हैं

एचआईवी के लिए मुख्य उपचार आज एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं हैं। ये दवाएं HIV का इलाज नहीं करती हैं। इसके बजाय, वे वायरस को दबाते हैं और शरीर में इसकी प्रगति को धीमा कर देते हैं। यद्यपि वे शरीर से एचआईवी को खत्म नहीं करते हैं, लेकिन वे कई मामलों में इसे अवांछनीय स्तर तक दबा सकते हैं।

यदि एक एंटीरेट्रोवाइरल दवा सफल होती है, तो यह एक व्यक्ति के जीवन में कई स्वस्थ, उत्पादक वर्ष जोड़ सकती है और दूसरों को संचरण के जोखिम को कम कर सकती है।

एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के प्रकार

आमतौर पर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने वाले लोगों के लिए उपचार पांच दवा वर्गों में विभाजित किया जा सकता है:

• न्यूक्लियोसाइड / न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs)
• इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर्स (INSTIs)
• प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई)
• गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs)
• प्रवेश अवरोधक

नीचे सूचीबद्ध दवाओं को एचआईवी के इलाज के लिए खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया है।

न्यूक्लियोसाइड / न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs)

एनआरटीआई एचआईवी-संक्रमित कोशिकाओं को वायरस की डीएनए श्रृंखला के पुनर्निर्माण को बाधित करके स्वयं की प्रतियां बनाने से रोकते हैं जब यह एंजाइम रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस का उपयोग करता है। NRTIs में शामिल हैं:

• abacavir (स्टैंड-अलोन दवा Ziagen के रूप में या तीन अलग-अलग संयोजन दवाओं के एक भाग के रूप में उपलब्ध है)
• लामिविडीन (स्टैंड-अलोन दवा एपिविर के रूप में या नौ विभिन्न संयोजन दवाओं के एक भाग के रूप में उपलब्ध है)
• एमट्रिसिटाबाइन (स्टैंड-अलोन ड्रग एम्ट्रीवा के रूप में या नौ विभिन्न संयोजन दवाओं के एक भाग के रूप में उपलब्ध)
• zidovudine (स्टैंड-अलोन दवा रेट्रोवायर के रूप में या दो अलग-अलग संयोजन दवाओं के एक भाग के रूप में उपलब्ध है)
• टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (स्टैंड-अलोन दवा विरेड के रूप में उपलब्ध है या नौ विभिन्न संयोजन दवाओं के हिस्से के रूप में)
• टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट (स्टैंड-अलोन ड्रग वेमलाइडी के रूप में उपलब्ध है या पांच संयोजन संयोजन के भाग के रूप में)

Zidovudine को azidothymidine या AZT के रूप में भी जाना जाता है, और यह एचआईवी का इलाज करने के लिए खाद्य और औषधि प्रशासन (FDA) द्वारा अनुमोदित पहली दवा थी। इन दिनों, यह एचआईवी पॉजिटिव वयस्कों के लिए उपचार के रूप में एचआईवी पॉजिटिव माताओं के साथ नवजात शिशुओं के लिए पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) के रूप में उपयोग किए जाने की अधिक संभावना है।

Tenofovir alafenamide fumarate का उपयोग एचआईवी के लिए कई संयोजन गोलियों में किया जाता है। एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में, इसे एचआईवी के इलाज के लिए केवल अस्थायी मंजूरी मिली। स्टैंड-अलोन दवा को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण के इलाज के लिए एफडीए-अनुमोदित किया गया है। हेपेटाइटिस बी संक्रमण का इलाज करने के लिए अन्य एनआरटीआई (एमट्रिसिटाबाइन, लैमीवुडीन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट) का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

संयोजन NRTIs में शामिल हैं:

• अबाकवीर, लामिवुडिन और जिदोवुदिन (ट्राइजीविर)
• अबाकवीर और लामिवुडिन (एपज़ोमिक)
• लामिवुडिन और जिदोवुदिन (कंबिविर)
• लैमिवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट (सिड्डू, टेमिसिस)
• एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (त्रुवदा)
• एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट (डेस्कोवी)

एचआईवी के इलाज के लिए उपयोग किए जाने के अलावा, डेसकोवी और ट्रूवाडा का उपयोग पूर्व-प्रसार प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) के भाग के रूप में भी किया जा सकता है।

2019 तक, यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स एचआईवी के बिना उन सभी लोगों के लिए एक प्रीप रेजिमेंट की सिफारिश करती है, जो एचआईवी के अनुबंध के जोखिम में हैं।

इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर्स (INSTIs)

INSTIs इंटीग्रेज को निष्क्रिय कर देता है, एक एंजाइम जिसे एचआईवी सीडी 4 टी कोशिकाओं के अंदर मानव डीएनए में एचआईवी डीएनए डालने के लिए उपयोग करता है। INSTIs दवाओं की एक श्रेणी से संबंधित हैं जिन्हें इंटीग्रेज इनहिबिटर के रूप में जाना जाता है।

INSTI अच्छी तरह से स्थापित दवाएं हैं। इंटीग्रेज इनहिबिटर की अन्य श्रेणियां, जैसे कि इंटीग्रेज बाइंडिंग इनहिबिटर (INBIs), प्रायोगिक औषधियां मानी जाती हैं। INBIs को FDA की मंजूरी नहीं मिली है।

INSTI में शामिल हैं:

• राल्टेग्रविर (इसेंट्रेस, इसेंट्रेस एचडी)
• डोलग्रेविर (स्टैंड-अलोन दवा टिविके के रूप में या तीन अलग-अलग संयोजन दवाओं के एक भाग के रूप में उपलब्ध)
• बिक्टेग्राविर (ड्रगबार्टर में एम्ट्रीसिटाबिन और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट के साथ संयुक्त)
• elvitegravir (ड्रग जेनोवा में कैबोनिस्टैट, एमट्रिसिटाबिन, और टेनोफोविर एलाफेनमाइड फ्यूमरेट के साथ या ड्रोब स्ट्रिबिल्ड में कैबॉनिस्टैट, एमट्रिसिटाबिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट के साथ)

प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई)

PIs प्रोटीज को निष्क्रिय कर देता है, एक एंजाइम जो एचआईवी को अपने जीवन चक्र के हिस्से के रूप में चाहिए। PI में शामिल हैं:

• atazanavir (स्टैंड-अलोन ड्रग रेयाट्ज़ के रूप में उपलब्ध है या ड्रग एवॉज़ाज़ में काबोनिस्टैट के साथ संयुक्त है)
• दारुनवीर (स्टैंड-अलोन दवा प्रेज़ीस्ता के रूप में या दो अलग-अलग संयोजन दवाओं के हिस्से के रूप में उपलब्ध)
• फोसमप्रेंवीर (लेक्सिवा)
• इंडिनवीर (Crixivan)
• लोपिनवीर (केवल तभी उपलब्ध होता है जब रक्ताभिषेक के साथ औषध कालित्र में मिलता है)
• नलिनवीर
• रतोनवीर (स्टैंड अलोन ड्रग नॉरवीर के रूप में उपलब्ध है या लोपिनवीर के साथ दवाई कालेट्रा में उपलब्ध है)
• साक्विनवीर (इनविरेज़)
• टिपरानवीर (आप्टिवस)

Ritonavir (Norvir) को अक्सर अन्य एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के लिए एक बूस्टर दवा के रूप में उपयोग किया जाता है।

उनके साइड इफेक्ट्स के कारण, इंडिनवीर, एनफ्लेनवीर, और सॉक्विनवीर का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs)

गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई) एंजाइम रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को बांधने और रोककर एचआईवी को स्वयं की प्रतियां बनाने से रोकते हैं। NNRTI में शामिल हैं:

• efavirenz (स्टैंड-अलोन दवा Sustiva के रूप में या तीन अलग-अलग संयोजन दवाओं के एक भाग के रूप में उपलब्ध है)
• Rilpivirine (स्टैंड-अलोन दवा एडुरेंट के रूप में या तीन अलग-अलग संयोजन दवाओं के एक भाग के रूप में उपलब्ध है)
• एट्रवीरीन (इंटेलिजेंस)
• डोरैविरीन (स्टैंड-अलोन ड्रग पिफेल्ट्रो के रूप में उपलब्ध है या लेमिवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट के साथ संयुक्त है डेलस्ट्रिगो)
• नेविरपीन (विरामुन, विरामुने एक्सआर)

प्रवेश अवरोधक

प्रवेश अवरोधक दवाओं का एक वर्ग है जो सीडी 4 टी कोशिकाओं में प्रवेश करने से एचआईवी को रोकता है। इन अवरोधकों में शामिल हैं:

• enfuvirtide (Fuzeon), जो कि फ्यूजन इनहिबिटर के रूप में जाना जाने वाला ड्रग वर्ग से संबंधित है
• मारवीक्रोस (सेल्जेंट्री), जो किमोकेन कोरसेप्टर प्रतिपक्षी (CCR5 प्रतिपक्षी) के रूप में जाना जाने वाली दवा वर्ग से संबंधित है
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), जो कि लगाव निरोधकों के रूप में जानी जाने वाली दवा वर्ग से संबंधित है

प्रवेश अवरोधकों का उपयोग शायद ही कभी प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में किया जाता है।

एंटीरेट्रोवाइरल उपचार

एचआईवी एकल दवा के लिए प्रतिरोधी और परिवर्तित हो सकता है। इसलिए, अधिकांश स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आज कई एचआईवी दवाओं को एक साथ लिखते हैं।

दो या अधिक एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के संयोजन को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी कहा जाता है। यह एचआईवी के साथ लोगों के लिए आज निर्धारित विशिष्ट प्रारंभिक उपचार है।

इस शक्तिशाली चिकित्सा को पहली बार 1995 में पेश किया गया था। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के कारण, संयुक्त राज्य अमेरिका में एड्स से संबंधित मौतों में 1996 और 1997 के बीच 47 प्रतिशत की कटौती की गई थी।

आज सबसे आम रेजिमेंट में दो एनआरटीआई और एक INSTI, एक NNRTI, या एक PI शामिल है, जो कैबिस्टिस्ट (टाइबॉस्ट) के साथ है। केवल दो दवाओं के उपयोग का समर्थन करने वाला नया डेटा है, जैसे कि INSTI और NRTI या INSTI और NNRTI।

दवाओं में अग्रिम भी दवा के पालन को बहुत आसान बना रहे हैं। इन अग्रिमों ने उन गोलियों की संख्या कम कर दी है जो एक व्यक्ति को लेनी चाहिए। उन्होंने एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करने वाले कई लोगों के लिए दुष्प्रभावों को कम कर दिया है। अंत में, उन्नति में ड्रग-ड्रग इंटरेक्शन प्रोफाइल शामिल हैं।

पालन ​​प्रमुख है

1. पालन ​​का अर्थ है उपचार योजना से चिपकना। एचआईवी उपचार के लिए पालन महत्वपूर्ण है। यदि एचआईवी पीड़ित व्यक्ति अपनी दवाएँ निर्धारित नहीं करता है, तो दवाएं उनके लिए काम करना बंद कर सकती हैं और वायरस फिर से उनके शरीर में फैलना शुरू कर सकता है। पालन ​​को हर दिन, हर खुराक लेने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसे प्रशासित किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, भोजन के साथ या बिना, या अन्य दवाओं से अलग)।

संयोजन की गोलियाँ

एंटीरिट्रोवायरल थेरेपी से गुजरने वाले लोगों के लिए पालन करने की एक महत्वपूर्ण प्रगति संयोजन गोलियों का विकास है। ये दवाएं अब एचआईवी वाले लोगों के लिए सबसे सामान्य रूप से निर्धारित दवाएं हैं जिनका पहले इलाज नहीं किया गया था।

संयोजन की गोलियों में एक गोली के भीतर कई दवाएं होती हैं। वर्तमान में, 11 संयोजन गोलियां हैं जिनमें दो एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं हैं। तीन या अधिक एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं वाली 12 संयोजन गोलियां हैं:

• Atripla (efavirenz, emtricitabine, और tenofovir disoproxil fumarate)
• Biktarvy (बैक्टेग्राविर, एमट्रिसिटाबिन और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट)
• Cimduo (लैमीवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट)
• कॉम्बीविर (लैमीवुडीन और जिडोवुडिन)
• Complera (एमट्रिसिटाबाइन, रिलपीविरीन, और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट)
• Delstrigo (डोरविरिन, लामिवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट)
• डेस्कोवी (इमीट्रिटाबाइन और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट)
• डोवातो (डोलग्रेविर और लामिवुडिन)
• एपीज़ोमिक (अबाकवीर और लामिवुडिन)
• एवोटाज़ (एतज़ानवीर और कैबोबिस्ट)
• Genvoya (एलेवित्ग्रविर, कैबोबिस्टैट, एमट्रिसिटाबिन और टेनोफोविर एलाफेनमाइड कुमार)
• जुलुका (डोलग्रेवीर और रिलपीविरेन)
• कालित्र (लोपिनवीर और रटनवीर)
• Odefsey (एमट्रिसिटाबाइन, रिलपीविरीन, और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट)
• प्रीज़कोबिक्स (दारुनवीर और कैबोबिस्टैट)
• Stribild (एलेवित्ग्रीव, काबोइबीस्टैट, एमट्रिसिटाबिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल कुमेरु)
• Symfi (एफाविरेंज़, लैमीवुडीन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट)
• सिम्पी लो (एफाविरेंज़, लैमीवुडीन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट)
• Symtuza (दारुनवीर, कैबियोनिस्टैट, एमट्रिसिटाबिन और टेनोफोविर एलाफेनमाइड फ्यूमरेट)
• टेमिसिस (लैमीवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट)
• Triumeq (अबाकवीर, डोलग्रेविर, और लामिवुडिन)
• Trizivir (अबाकवीर, लामिवुडिन और जिदोवुदिन)
• त्रुवदा (एमट्रिसिटाबिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट)

एट्रिप्ला, जिसे 2006 में एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था, तीन एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं को शामिल करने वाला पहला प्रभावी संयोजन टैबलेट था। हालाँकि, यह नींद की गड़बड़ी और मनोदशा में बदलाव जैसे दुष्प्रभावों के कारण कम इस्तेमाल होता है।

INSTI- आधारित संयोजन गोलियाँ एचआईवी के साथ अधिकांश लोगों के लिए अब अनुशंसित आहार हैं। इसका कारण यह है कि वे प्रभावी हैं और अन्य आहार की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। उदाहरणों में बिकटारवी, ट्राइमेक, और जेनोवा शामिल हैं।

एक उपचार योजना जिसमें तीन एंटीरेट्रोवायरल दवाओं से बना एक संयोजन टैबलेट शामिल है, को एकल-टैबलेट रेजिमेन (एसटीआर) के रूप में भी संदर्भित किया जा सकता है।

एक एसटीआर ने पारंपरिक रूप से तीन एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ उपचार का उल्लेख किया है। हालांकि, कुछ नए दो-ड्रग कॉम्बिनेशन (जैसे जुलुका और डोवाटो) में दो अलग-अलग वर्गों की ड्रग्स शामिल हैं और इन्हें पूर्ण एचआईवी रेजीमेंट के रूप में एफडीए-अनुमोदित किया गया है। परिणामस्वरूप, उन्होंने एसटीआर पर भी विचार किया।

यद्यपि संयोजन की गोलियाँ एक आशाजनक उन्नति हैं, वे एचआईवी वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक अच्छी फिट नहीं हो सकती हैं। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ इन विकल्पों पर चर्चा करें।

क्षितिज पर ड्रग्स

प्रत्येक वर्ष, नए उपचार एचआईवी और एड्स का इलाज करने और संभवतः इलाज करने में अधिक जमीन हासिल कर रहे हैं।

उदाहरण के लिए, शोधकर्ता एचआईवी उपचार और रोकथाम दोनों के लिए जांच कर रहे हैं। ये दवाएं हर 4 से 8 सप्ताह में ली जाएंगी। वे उन गोलियों की संख्या को कम करके पालन में सुधार कर सकते हैं जिन्हें लोगों को लेने की आवश्यकता है।

उन लोगों के लिए साप्ताहिक इंजेक्शन लेरोनिमलैब, जो एचआईवी उपचार के लिए प्रतिरोधी बन गए हैं, ने नैदानिक ​​परीक्षणों में सफलता देखी है। यह FDA से भी प्राप्त हुआ है, जो दवा विकास प्रक्रिया को गति देगा।

एक मासिक इंजेक्शन जो एक INSTI, कैबोटग्रेविर के साथ रिलपीवायरिन को जोड़ता है, 2020 की शुरुआत में एचआईवी -1 संक्रमण के उपचार के लिए उपलब्ध होने वाला है। एचआईवी -1 एचआईवी वायरस का सबसे आम प्रकार है।

संभावित एचआईवी वैक्सीन पर भी काम चल रहा है।

एचआईवी दवाओं के बारे में अधिक जानने के लिए जो वर्तमान में उपलब्ध हैं (और जो भविष्य में आ सकती हैं), स्वास्थ्य सेवा प्रदाता या फार्मासिस्ट से बात करें।

नैदानिक ​​परीक्षण, जो विकास में दवाओं का परीक्षण करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, ब्याज के भी हो सकते हैं। एक स्थानीय नैदानिक ​​परीक्षण के लिए यहां खोजें जो एक अच्छा फिट हो सकता है।