गहरी मस्तिष्क उत्तेजना

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) एक न्यूरोस्टिम्युलेटर नामक एक उपकरण का उपयोग करता है जो मस्तिष्क के उन क्षेत्रों में विद्युत संकेत पहुंचाता है जो गति, दर्द, मनोदशा, वजन, जुनूनी-बाध्यकारी विचारों और कोमा से जागरण को नियंत्रित करते हैं।

डीबीएस प्रणाली में चार भाग होते हैं:

• एक या अधिक, इंसुलेटेड तार जिन्हें लीड या इलेक्ट्रोड कहा जाता है, जिन्हें मस्तिष्क में रखा जाता है
• खोपड़ी की ओर जाने वाले को ठीक करने के लिए लंगर
  
• न्यूरोस्टिम्यूलेटर, जो विद्युत प्रवाह को बाहर करता है। उत्तेजक एक हृदय पेसमेकर के समान है। इसे आमतौर पर कॉलरबोन के पास की त्वचा के नीचे रखा जाता है, लेकिन इसे शरीर में कहीं और रखा जा सकता है
• कुछ लोगों में लीड को न्यूरोस्टिम्युलेटर से जोड़ने के लिए एक्सटेंशन नामक एक और पतला, इंसुलेटेड तार जोड़ा जाता है

न्यूरोस्टिम्यूलेटर सिस्टम के प्रत्येक भाग को रखने के लिए सर्जरी की जाती है। वयस्कों में, पूरे सिस्टम को 1 या 2 चरणों (दो अलग-अलग सर्जरी) में रखा जा सकता है।

चरण 1 आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसका अर्थ है कि आप जाग रहे हैं, लेकिन दर्द रहित हैं। (बच्चों में, सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है।)

• आपके सिर पर थोड़े से बाल मुंडा होने की संभावना है।
• प्रक्रिया के दौरान इसे स्थिर रखने के लिए आपके सिर को छोटे स्क्रू का उपयोग करके एक विशेष फ्रेम में रखा गया है। नुकीलेपन की दवा वहां लगाई जाती है जहां पेंच खोपड़ी से संपर्क करते हैं। कभी-कभी, प्रक्रिया एमआरआई मशीन में की जाती है और एक फ्रेम आपके सिर के बजाय आपके सिर के ऊपर होता है।
• सुन्न करने वाली दवा आपके स्कैल्प पर उस जगह पर लगाई जाती है जहां सर्जन त्वचा को खोलेगा, फिर खोपड़ी में एक छोटा सा छेद करके लेड को मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र में डाल देगा।
• यदि आपके मस्तिष्क के दोनों किनारों का इलाज किया जा रहा है, तो सर्जन खोपड़ी के प्रत्येक तरफ एक उद्घाटन करता है, और दो लीड डाली जाती हैं।
• यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह आपके लक्षणों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्र से जुड़ा है, विद्युत आवेगों को लीड के माध्यम से भेजने की आवश्यकता हो सकती है।
• आपसे प्रश्न पूछे जा सकते हैं, कार्ड पढ़ने के लिए, या छवियों का वर्णन करने के लिए। आपको अपने पैर या हाथ हिलाने के लिए भी कहा जा सकता है। ये सुनिश्चित करने के लिए हैं कि इलेक्ट्रोड सही स्थिति में हैं और अपेक्षित प्रभाव प्राप्त किया गया है।
  

स्टेज 2 सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसका अर्थ है कि आप सो रहे हैं और दर्द से मुक्त हैं। सर्जरी के इस चरण का समय इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क में उत्तेजक पदार्थ को कहाँ रखा जाएगा।

• सर्जन आमतौर पर कॉलरबोन के ठीक नीचे एक छोटा सा उद्घाटन (चीरा) करता है और न्यूरोस्टिम्यूलेटर को प्रत्यारोपित करता है। (कभी-कभी इसे निचली छाती या पेट क्षेत्र में त्वचा के नीचे रखा जाता है।)
• विस्तार तार को सिर, गर्दन और कंधे की त्वचा के नीचे सुरंग में डाला जाता है और न्यूरोस्टिम्यूलेटर से जोड़ा जाता है।
• चीरा बंद है। डिवाइस और तारों को शरीर के बाहर नहीं देखा जा सकता है।

एक बार कनेक्ट होने के बाद, इलेक्ट्रिक पल्स न्यूरोस्टिम्युलेटर से, एक्सटेंशन वायर के साथ, लेड और मस्तिष्क में यात्रा करते हैं। ये छोटी दालें विद्युत संकेतों में हस्तक्षेप करती हैं और अवरुद्ध करती हैं जो कुछ बीमारियों के लक्षण पैदा करती हैं।

डीबीएस आमतौर पर पार्किंसंस रोग वाले लोगों के लिए किया जाता है जब लक्षणों को दवाओं से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। डीबीएस पार्किंसंस रोग का इलाज नहीं करता है, लेकिन लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है जैसे:

• झटके
• कठोरता
• कठोरता
• धीमी चाल
• चलने की समस्या

निम्नलिखित स्थितियों के इलाज के लिए डीबीएस का भी उपयोग किया जा सकता है:

• प्रमुख अवसाद जो दवाओं के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता
• अनियंत्रित जुनूनी विकार
• दर्द जो दूर नहीं होता (पुराना दर्द)
• गंभीर मोटापा
• हिलती हुई गति जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है और कारण अज्ञात है (आवश्यक कंपन)
• टॉरेट सिंड्रोम (दुर्लभ मामलों में)
• अनियंत्रित या धीमी गति (डायस्टोनिया)

सही लोगों में किया जाने पर डीबीएस को सुरक्षित और प्रभावी माना जाता है।

डीबीएस प्लेसमेंट के जोखिमों में शामिल हो सकते हैं:

• डीबीएस भागों से एलर्जी की प्रतिक्रिया
• ध्यान केंद्रित करने में समस्या
• चक्कर आना
• संक्रमण
• मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, जिससे सिरदर्द या दिमागी बुखार हो सकता है
• संतुलन का नुकसान, कम समन्वय, या आंदोलन का मामूली नुकसान
• शॉक जैसी संवेदनाएं sensation
• भाषण या दृष्टि समस्याएं
• उस स्थान पर अस्थायी दर्द या सूजन जहां उपकरण लगाया गया था
• चेहरे, हाथ या पैर में अस्थायी झुनझुनी
• मस्तिष्क में रक्तस्राव

समस्याएँ तब भी हो सकती हैं जब DBS सिस्टम के हिस्से टूट जाएँ या हिल जाएँ। इसमे शामिल है:

• उपकरण, सीसा या तार टूट जाते हैं, जिससे टूटे हुए हिस्से को बदलने के लिए दूसरी सर्जरी की जा सकती है
• बैटरी विफल हो जाती है, जिसके कारण डिवाइस ठीक से काम करना बंद कर देगा (सामान्य बैटरी सामान्य रूप से 3 से 5 साल तक चलती है, जबकि रिचार्जेबल बैटरी लगभग 9 साल तक चलती है)
• मस्तिष्क में उत्तेजक पदार्थ को लेड से जोड़ने वाला तार त्वचा के माध्यम से टूट जाता है
• मस्तिष्क में रखा गया उपकरण का हिस्सा टूट सकता है या मस्तिष्क में किसी अन्य स्थान पर जा सकता है (यह दुर्लभ है)

किसी भी ब्रेन सर्जरी के संभावित जोखिम हैं:

• मस्तिष्क में खून का थक्का या खून बहना
• मस्तिष्क की सूजन
• प्रगाढ़ बेहोशी
• भ्रम, आमतौर पर केवल दिनों या हफ्तों तक ही रहता है
• मस्तिष्क में, घाव में, या खोपड़ी में संक्रमण
• भाषण, स्मृति, मांसपेशियों की कमजोरी, संतुलन, दृष्टि, समन्वय और अन्य कार्यों में समस्याएं, जो अल्पकालिक या स्थायी हो सकती हैं
• बरामदगी
• आघात

सामान्य संज्ञाहरण के जोखिम हैं:

• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया
• सांस लेने में समस्या

आपकी पूरी शारीरिक परीक्षा होगी।

आपका डॉक्टर सीटी या एमआरआई स्कैन सहित कई प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षणों का आदेश देगा। ये इमेजिंग परीक्षण सर्जन को लक्षणों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के सटीक हिस्से को इंगित करने में मदद करने के लिए किए जाते हैं। सर्जरी के दौरान सर्जन को मस्तिष्क में सीसा लगाने में मदद करने के लिए छवियों का उपयोग किया जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रक्रिया आपके लिए सही है और सफलता की सबसे अच्छी संभावना है, आपको एक से अधिक विशेषज्ञ, जैसे कि एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, या मनोवैज्ञानिक को देखना पड़ सकता है।

सर्जरी से पहले, अपने सर्जन को बताएं:

• यदि आप गर्भवती हो सकती हैं
• आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं, जिनमें जड़ी-बूटियां, पूरक या विटामिन शामिल हैं जिन्हें आपने बिना डॉक्टर के पर्चे के बिना पर्ची के खरीदा है
• अगर आप बहुत अधिक शराब पी रहे हैं

सर्जरी से पहले के दिनों में:

• आपका स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आपको बता सकता है कि अस्थायी रूप से ब्लड थिनर लेना बंद कर दें। इनमें वार्फरिन (कौमडिन, जेंटोवेन), डाबीगेट्रान (प्रादाक्सा), रिवरोक्सबैन (ज़ेरेल्टो), एपिक्सबैन (एलिकिस), क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स), एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन और अन्य एनएसएआईडी शामिल हैं।
• यदि आप अन्य दवाएं ले रहे हैं, तो अपने प्रदाता से पूछें कि क्या उन्हें सर्जरी के दिन या पहले दिनों में लेना ठीक है।
• यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो रोकने की कोशिश करें। मदद के लिए अपने प्रदाता से पूछें।

सर्जरी के पहले और दिन की रात, इसके बारे में निर्देशों का पालन करें:

• सर्जरी से पहले 8 से 12 घंटे तक कुछ भी नहीं पीना या कुछ नहीं खाना।
• अपने बालों को विशेष शैम्पू से धोएं।
• आपके प्रदाता ने आपको पानी की एक छोटी सी घूंट के साथ लेने के लिए कहा है।
• समय पर अस्पताल पहुंचना।

आपको लगभग 3 दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता हो सकती है।

संक्रमण को रोकने के लिए डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिख सकते हैं।

आप सर्जरी के बाद बाद की तारीख में अपने डॉक्टर के कार्यालय में वापस आ जाएंगे। इस यात्रा के दौरान, उत्तेजक को चालू किया जाता है और उत्तेजना की मात्रा को समायोजित किया जाता है। सर्जरी की जरूरत नहीं है। इस प्रक्रिया को प्रोग्रामिंग भी कहा जाता है।

यदि आप डीबीएस सर्जरी के बाद निम्न में से कोई भी विकसित करते हैं तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें:

• बुखार
• सरदर्द
• खुजली या पित्ती
• मांसपेशियों में कमजोरी
• समुद्री बीमारी और उल्टी
• शरीर के एक तरफ सुन्नपन या झुनझुनी
• दर्द
• किसी भी सर्जरी साइट पर लाली, सूजन, या जलन
• बोलने में परेशानी
• नज़रों की समस्या

डीबीएस वाले लोग आमतौर पर सर्जरी के दौरान अच्छा करते हैं। बहुत से लोगों के लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में बहुत सुधार हुआ है। अधिकांश लोगों को अभी भी दवा लेने की जरूरत है, लेकिन कम खुराक पर।

यह सर्जरी, और सामान्य रूप से सर्जरी, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली बीमारियों जैसी स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों के लिए जोखिम भरा है। आपको और आपके डॉक्टर को सावधानी से इस सर्जरी के लाभों को जोखिमों के विरुद्ध तौलना चाहिए।

यदि आवश्यक हो तो डीबीएस प्रक्रिया को उलटा किया जा सकता है।

ग्लोबस पैलिडस डीप ब्रेन स्टिमुलेशन; सबथैलेमिक डीप ब्रेन स्टिमुलेशन; थैलेमिक डीप ब्रेन स्टिमुलेशन; डीबीएस; मस्तिष्क तंत्रिका उत्तेजना

जॉनसन एलए, विटेक जेएल। डीप ब्रेन स्टिमुलेशन: मैकेनिज्म ऑफ एक्शन। इन: विन्न एचआर, एड। Youmans और Winn न्यूरोलॉजिकल सर्जरी. 7 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2017: अध्याय 91।

लोज़ानो एएम, लिप्समैन एन, बर्गमैन एच, एट अल। डीप ब्रेन स्टिमुलेशन: वर्तमान चुनौतियां और भविष्य की दिशाएं। नेट रेव न्यूरोलो. 2019;15(3):148-160। पीएमआईडी: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/।

रुंडल-गोंजालेज वी, पेंग-चेन जेड, कुमार ए, ओकुन एमएस। गहरी मस्तिष्क उत्तेजना। इन: डारॉफ आरबी, जानकोविच जे, मैजियोटा जेसी, पोमेरॉय एसएल, एड। क्लिनिकल प्रैक्टिस में ब्रैडली का न्यूरोलॉजी. 7 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; २०१६: अध्याय ३७.