जन्मजात हृदय दोष - सुधारात्मक सर्जरी

जन्मजात हृदय दोष सुधारात्मक सर्जरी उस हृदय दोष को ठीक करती है या उसका इलाज करती है जिसके साथ बच्चा पैदा होता है। एक या एक से अधिक हृदय दोषों के साथ पैदा हुए बच्चे को जन्मजात हृदय रोग होता है। यदि दोष बच्चे के दीर्घकालिक स्वास्थ्य या कल्याण को नुकसान पहुंचा सकता है तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।

बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा कई प्रकार की होती है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) बंधाव:

• जन्म से पहले, बच्चे के पास एक रक्त वाहिका होती है जो महाधमनी (शरीर की मुख्य धमनी) और फुफ्फुसीय धमनी (फेफड़ों की मुख्य धमनी) के बीच चलती है, जिसे डक्टस आर्टेरियोसस कहा जाता है। यह छोटा बर्तन अक्सर जन्म के तुरंत बाद बंद हो जाता है जब बच्चा अपने आप सांस लेना शुरू कर देता है। अगर यह बंद नहीं होता है। इसे पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस कहा जाता है। यह जीवन में बाद में समस्याएं पैदा कर सकता है।
• ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर दवा का उपयोग करके उद्घाटन को बंद कर देगा। यदि यह काम नहीं करता है, तो अन्य तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
• कभी-कभी पीडीए को ऐसी प्रक्रिया से बंद किया जा सकता है जिसमें सर्जरी शामिल नहीं होती है। प्रक्रिया अक्सर एक प्रयोगशाला में की जाती है जो एक्स-रे का उपयोग करती है। इस प्रक्रिया में, सर्जन कमर में एक छोटा सा चीरा लगाता है। कैथेटर नामक एक तार और ट्यूब को पैर की धमनी में डाला जाता है और इसे हृदय तक पहुंचा दिया जाता है। फिर, एक छोटा धातु का तार या कोई अन्य उपकरण कैथेटर के माध्यम से शिशु के डक्टस आर्टेरियोसस धमनी में पारित किया जाता है। कुंडल या अन्य उपकरण रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं, और यह समस्या को ठीक करता है।
• एक अन्य तरीका छाती के बाईं ओर एक छोटा सर्जिकल कट बनाना है। सर्जन पीडीए को ढूंढता है और फिर डक्टस आर्टेरियोसस को बांध देता है या क्लिप कर देता है, या विभाजित और काट देता है। डक्टस आर्टेरियोसस को बांधना लिगेशन कहलाता है। यह प्रक्रिया नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) में की जा सकती है।

महाधमनी मरम्मत का समन्वय:

• महाधमनी का समन्वय तब होता है जब महाधमनी के एक हिस्से में एक बहुत ही संकीर्ण खंड होता है। आकार एक घंटे के टाइमर की तरह दिखता है। संकुचन रक्त के लिए निचले छोरों तक पहुंचना मुश्किल बना देता है। समय के साथ, यह अत्यधिक उच्च रक्तचाप जैसी समस्याओं को जन्म दे सकता है।
• इस दोष को ठीक करने के लिए, छाती के बाईं ओर, पसलियों के बीच अक्सर एक कट लगाया जाता है। महाधमनी के समन्वय को ठीक करने के कई तरीके हैं।
• इसे ठीक करने का सबसे आम तरीका है कि संकरे हिस्से को काट दिया जाए और गोर-टेक्स, एक मानव निर्मित (सिंथेटिक) सामग्री से बने पैच के साथ इसे बड़ा कर दिया जाए।
• इस समस्या को ठीक करने का एक और तरीका है कि महाधमनी के संकीर्ण भाग को हटा दिया जाए और शेष सिरों को एक साथ जोड़ दिया जाए। यह अक्सर बड़े बच्चों में किया जा सकता है।
• इस समस्या को ठीक करने का तीसरा तरीका सबक्लेवियन फ्लैप कहलाता है। सबसे पहले, महाधमनी के संकीर्ण हिस्से में एक कट बनाया जाता है। फिर, महाधमनी के संकीर्ण भाग को बड़ा करने के लिए बाईं उपक्लावियन धमनी (हाथ की धमनी) से एक पैच लिया जाता है।
• समस्या को ठीक करने का चौथा तरीका संकीर्ण खंड के दोनों ओर एक ट्यूब को महाधमनी के सामान्य वर्गों से जोड़ना है। रक्त ट्यूब के माध्यम से बहता है और संकीर्ण खंड को बायपास करता है।
• एक नई विधि में सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। एक छोटा तार कमर में और महाधमनी तक एक धमनी के माध्यम से रखा जाता है। एक छोटा गुब्बारा फिर संकरे क्षेत्र में खोला जाता है। धमनी को खुला रखने में मदद के लिए वहां एक स्टेंट या छोटी ट्यूब छोड़ी जाती है। प्रक्रिया एक्स-रे के साथ एक प्रयोगशाला में की जाती है। इस प्रक्रिया का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब इसे ठीक करने के बाद समन्वय फिर से होता है।

आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी) की मरम्मत:

• आलिंद पट हृदय के बाएँ और दाएँ अटरिया (ऊपरी कक्ष) के बीच की दीवार है। उस दीवार में एक छेद को एएसडी कहा जाता है। इस दोष की उपस्थिति में, ऑक्सीजन के साथ और बिना रक्त मिश्रित हो सकता है और समय के साथ, चिकित्सा समस्याओं और अतालता का कारण बन सकता है।
• कभी-कभी, एएसडी को ओपन-हार्ट सर्जरी के बिना बंद किया जा सकता है। सबसे पहले, सर्जन कमर में एक छोटा सा कट बनाता है। फिर सर्जन एक रक्त वाहिका में एक तार डालता है जो हृदय तक जाता है। इसके बाद, दो छोटे छत्र के आकार के "क्लैमशेल" उपकरण सेप्टम के दाएं और बाएं किनारे पर रखे जाते हैं। ये दोनों डिवाइस एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। इससे दिल का छेद बंद हो जाता है। सभी चिकित्सा केंद्र यह प्रक्रिया नहीं करते हैं।
• एएसडी को ठीक करने के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी भी की जा सकती है। इस ऑपरेशन में, सेप्टम को टांके लगाकर बंद किया जा सकता है। छेद को कवर करने का दूसरा तरीका पैच के साथ है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) की मरम्मत:

• निलय पट हृदय के बाएँ और दाएँ निलय (निचले कक्ष) के बीच की दीवार है। वेंट्रिकुलर सेप्टम में एक छेद को वीएसडी कहा जाता है। यह छिद्र रक्त को ऑक्सीजन के साथ मिश्रित रक्त के साथ फेफड़ों में लौटने देता है। समय के साथ, अनियमित दिल की धड़कन और दिल की अन्य समस्याएं हो सकती हैं।
• 1 साल की उम्र तक, अधिकांश छोटे वीएसडी अपने आप बंद हो जाते हैं। हालांकि, वे वीएसडी जो इस उम्र के बाद खुले रहते हैं उन्हें बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।
• बड़े वीएसडी, जैसे वेंट्रिकुलर सेप्टम के कुछ हिस्सों में छोटे वाले, या जो दिल की विफलता या एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं, (सूजन) को ओपन-हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है। सेप्टम में छेद अक्सर एक पैच के साथ बंद होता है।
• कुछ सेप्टल दोषों को बिना सर्जरी के बंद किया जा सकता है। इस प्रक्रिया में हृदय में एक छोटा तार डालना और दोष को बंद करने के लिए एक छोटा उपकरण लगाना शामिल है।

फैलोट मरम्मत की टेट्रालॉजी:

• फैलोट का टेट्रालॉजी एक हृदय दोष है जो जन्म (जन्मजात) से मौजूद है। इसमें आमतौर पर हृदय में चार दोष शामिल होते हैं और इससे बच्चे का रंग नीला पड़ जाता है (सायनोसिस)।
• ओपन-हार्ट सर्जरी की जरूरत होती है, और यह अक्सर तब किया जाता है जब बच्चा 6 महीने से 2 साल के बीच का होता है।

सर्जरी में शामिल हैं:

• एक पैच के साथ वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को बंद करना।
• फुफ्फुसीय वाल्व खोलना और मोटी मांसपेशी (स्टेनोसिस) को हटाना।
• फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए दाएं वेंट्रिकल और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी पर एक पैच लगाना।

बच्चे की शंट प्रक्रिया पहले की जा सकती है। एक शंट रक्त को एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में ले जाता है। यह तब किया जाता है जब ओपन-हार्ट सर्जरी में देरी करने की आवश्यकता होती है क्योंकि बच्चा सर्जरी से गुजरने के लिए बहुत बीमार है।

• शंट प्रक्रिया के दौरान, सर्जन छाती के बाईं ओर एक सर्जिकल कट बनाता है।
• एक बार जब बच्चा बड़ा हो जाता है, तो शंट बंद कर दिया जाता है और हृदय में मुख्य मरम्मत की जाती है।

महान जहाजों की मरम्मत का स्थानान्तरण:

• एक सामान्य हृदय में, महाधमनी हृदय के बाईं ओर से आती है, और फुफ्फुसीय धमनी दाईं ओर से आती है। महान वाहिकाओं के स्थानांतरण में, ये धमनियां हृदय के विपरीत पक्षों से आती हैं। बच्चे में अन्य जन्म दोष भी हो सकते हैं।
• बड़े जहाजों के ट्रांसपोज़िशन को ठीक करने के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है। हो सके तो यह सर्जरी जन्म के तुरंत बाद की जाती है।
• सबसे आम मरम्मत को धमनी स्विच कहा जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी विभाजित हैं। फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से जुड़ी होती है, जहां यह होती है। फिर, महाधमनी और कोरोनरी धमनियां बाएं वेंट्रिकल से जुड़ी होती हैं, जहां वे होती हैं।

ट्रंकस आर्टेरियोसस मरम्मत:

• ट्रंकस आर्टेरियोसस एक दुर्लभ स्थिति है जो तब होती है जब महाधमनी, कोरोनरी धमनियां और फुफ्फुसीय धमनी सभी एक सामान्य ट्रंक से बाहर आती हैं। विकार बहुत सरल, या बहुत जटिल हो सकता है। सभी मामलों में, दोष को ठीक करने के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• मरम्मत आमतौर पर शिशु के जीवन के पहले कुछ दिनों या हफ्तों में की जाती है। फुफ्फुसीय धमनियों को महाधमनी ट्रंक से अलग किया जाता है, और किसी भी दोष को पैच किया जाता है। आमतौर पर बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट भी होता है, और वह भी बंद हो जाता है। फिर दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनियों के बीच एक कनेक्शन रखा जाता है।
• अधिकांश बच्चों को बड़े होने पर एक या दो और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

ट्राइकसपिड एट्रेसिया मरम्मत:

• ट्राइकसपिड वाल्व दिल के दाहिने तरफ ऊपरी और निचले कक्षों के बीच पाया जाता है। ट्राइकसपिड एट्रेसिया तब होता है जब यह वाल्व विकृत, संकीर्ण या गायब हो जाता है।
• ट्राइकसपिड एट्रेसिया के साथ पैदा हुए बच्चे नीले रंग के होते हैं क्योंकि उन्हें फेफड़ों में ऑक्सीजन लेने के लिए रक्त नहीं मिल पाता है।
• फेफड़ों में जाने के लिए, रक्त को एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट (एएसडी), वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी), या पेटेंट डक्टस आर्टरी (पीडीए) को पार करना होगा। (ये स्थितियां ऊपर वर्णित हैं।) यह स्थिति फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को गंभीर रूप से प्रतिबंधित करती है।
• जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को प्रोस्टाग्लैंडीन ई नामक एक दवा दी जा सकती है। यह दवा पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को खुला रखने में मदद करेगी ताकि फेफड़ों में रक्त का प्रवाह जारी रह सके। हालांकि यह कुछ समय के लिए ही काम करेगा। बच्चे को अंततः सर्जरी की आवश्यकता होगी।
• इस दोष को ठीक करने के लिए बच्चे को शंट और सर्जरी की एक श्रृंखला की आवश्यकता हो सकती है। इस सर्जरी का लक्ष्य शरीर से रक्त को फेफड़ों में प्रवाहित करने देना है। सर्जन को ट्राइकसपिड वाल्व की मरम्मत करनी पड़ सकती है, वाल्व को बदलना पड़ सकता है या शंट लगाना पड़ सकता है ताकि रक्त फेफड़ों तक पहुंच सके।

कुल विसंगतिपूर्ण फुफ्फुसीय शिरापरक वापसी (टीएपीवीआर) सुधार:

• TAPVR तब होता है जब फुफ्फुसीय शिराएं फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त को हृदय के बाईं ओर के बजाय हृदय के दाईं ओर वापस लाती हैं, जहां यह अक्सर स्वस्थ लोगों में जाता है।
• सर्जरी से इस स्थिति को ठीक किया जाना चाहिए। नवजात अवधि में सर्जरी की जा सकती है यदि शिशु में गंभीर लक्षण हों। यदि यह जन्म के ठीक बाद नहीं किया जाता है, तो यह बच्चे के जीवन के पहले 6 महीनों में किया जाता है।
• TAPVR की मरम्मत के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय नसों को हृदय के बाईं ओर वापस भेज दिया जाता है, जहां वे होते हैं, और किसी भी असामान्य कनेक्शन को बंद कर दिया जाता है।
• यदि कोई पीडीए मौजूद है, तो उसे बांध दिया जाता है और विभाजित कर दिया जाता है।

हाइपोप्लास्टिक बाएं दिल की मरम्मत:

• यह एक बहुत ही गंभीर हृदय दोष है जो बहुत खराब विकसित बाएं हृदय के कारण होता है। यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो यह इसके साथ पैदा होने वाले अधिकांश शिशुओं में मृत्यु का कारण बनता है। अन्य हृदय दोष वाले शिशुओं के विपरीत, हाइपोप्लास्टिक बाएं हृदय वाले लोगों में कोई अन्य दोष नहीं होता है। इस दोष के इलाज के लिए विशेष चिकित्सा केंद्रों में ऑपरेशन किए जाते हैं। आमतौर पर, सर्जरी इस दोष को ठीक करती है।
• तीन दिल के ऑपरेशन की एक श्रृंखला की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। पहला ऑपरेशन बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में किया जाता है। यह एक जटिल सर्जरी है जहां फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी से एक रक्त वाहिका बनाई जाती है। यह नया पोत फेफड़ों और शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त पहुंचाता है।
• दूसरा ऑपरेशन, जिसे फॉन्टन ऑपरेशन कहा जाता है, अक्सर तब किया जाता है जब बच्चा 4 से 6 महीने का होता है।
• तीसरा ऑपरेशन दूसरे ऑपरेशन के एक साल बाद किया जाता है।

जन्मजात हृदय शल्य चिकित्सा; पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस बंधाव; हाइपोप्लास्टिक बाएं दिल की मरम्मत; फैलोट मरम्मत की टेट्रालॉजी; महाधमनी मरम्मत का समन्वय; आलिंद सेप्टल दोष की मरम्मत; वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की मरम्मत; ट्रंकस आर्टेरियोसस मरम्मत; कुल विसंगतिपूर्ण फुफ्फुसीय धमनी सुधार; महान जहाजों की मरम्मत का स्थानान्तरण; ट्राइकसपिड एट्रेसिया मरम्मत; वीएसडी मरम्मत; एएसडी मरम्मत

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