घुटने के प्रतिस्थापन: आपके सर्जिकल विकल्प

विषय

• कुल घुटने का प्रतिस्थापन
• क्रूसिसेट को बनाए रखना बनाम पीछे की ओर स्थिर होना
• आंशिक घुटने का प्रतिस्थापन
• घुटने के प्रतिस्थापन के प्रकार
• पारंपरिक सर्जरी
• न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा
• क्वाड्रिसेप्स-स्पैरिंग दृष्टिकोण
• पार्श्व दृष्टिकोण
• कंप्यूटर-सहायक सर्जरी (CAS)
• तल - रेखा

जब आपका घुटना दवाओं और उपचारों का जवाब नहीं देता है, तो घुटने की प्रतिस्थापन सर्जरी एक विकल्प है। प्रतिस्थापन सर्जरी दो प्रकार की होती है: कुल घुटने का प्रतिस्थापन, अधिक सामान्यतः दो का प्रदर्शन, और आंशिक घुटने का प्रतिस्थापन।

कुल घुटने का प्रतिस्थापन

एक क्षतिग्रस्त घुटने की मरम्मत के लिए पारंपरिक विधि कुल घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी (TKR) है।

1968 में पहले ऑपरेशन के बाद से, डॉक्टरों ने नाटकीय रूप से प्रक्रिया में सुधार किया है। वास्तव में, चिकित्सा प्रौद्योगिकी में प्रगति ने सटीक और अत्यधिक कार्यात्मक कृत्रिम घुटने के प्रत्यारोपण का नेतृत्व किया है जो मानव घुटने को स्थानांतरित करने के तरीके को लगभग डुप्लिकेट करता है - और आपके शरीर के लिए कस्टम फिट हैं। एक टीकेआर अब सभी मानक आर्थोपेडिक सर्जरी में सबसे सुरक्षित और प्रभावी है।

टीकेआर के दौरान, एक सर्जन आपकी हड्डियों की सतह को हटा देता है जो पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या अन्य कारणों से क्षतिग्रस्त हो गया है और घुटने को एक कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ बदल देता है जिसे आपके शरीर रचना विज्ञान को फिट करने के लिए चुना जाता है। सर्जन विशेष सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करता है ताकि गठिया की हड्डी को ठीक से काट दिया जा सके और फिर प्रत्यारोपण घटकों में सटीक रूप से फिट होने के लिए स्वस्थ हड्डी को आकार दिया जा सके।

अनिवार्य रूप से, सर्जरी एक चार-चरण प्रक्रिया है। पहले भाग में जांघ की हड्डी (फीमर) और शिनबोन (टिबिया) के सिरों पर क्षतिग्रस्त कार्टिलेज सतहों को हटाकर हड्डी तैयार करना शामिल है, साथ ही अंतर्निहित हड्डी का एक छोटा हिस्सा भी शामिल है।

अगले चरण के दौरान, सर्जन धातु टिबियल और ऊरु प्रत्यारोपित करता है और या तो उन्हें हड्डी से जोड़ देता है या उन्हें दबाता है। "प्रेस-फिटिंग" से तात्पर्य ऐसे प्रत्यारोपण से है जो आपके घुटने में हड्डी को उभारने के लिए खुरदरी सतहों से निर्मित होते हैं, इस प्रकार उन अवयवों को व्यवस्थित रूप से सुरक्षित करते हैं।

अगला कदम kneecap (patella) के नीचे एक प्लास्टिक बटन सम्मिलित करना है। यह बटन को बेहतर ढंग से प्रत्यय करने के लिए kneecap के अंडरस्फेस को फिर से व्यवस्थित करने की आवश्यकता हो सकती है।

अंत में, सर्जन एक चिकनी सतह बनाने के लिए टिबियल और ऊरु धातु घटकों के बीच एक मेडिकल ग्रेड प्लास्टिक स्पेसर को लगाता है जो आसानी से चमकता है और प्राकृतिक घुटने की गति की नकल करता है। एक सफल परिणाम सुनिश्चित करने के लिए, सर्जन को प्रत्यारोपण को ठीक से संरेखित करना चाहिए और सावधानीपूर्वक उन्हें हड्डी में फिट करना चाहिए।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन रिपोर्ट करते हैं कि जो लोग TKR से गुजरते हैं उनमें से 90 प्रतिशत घुटने के दर्द में नाटकीय कमी का अनुभव करते हैं और बेहतर गतिशीलता और आंदोलन से लाभान्वित होते हैं। अधिकांश दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू करने में सक्षम हैं।

हालाँकि, उचित उम्मीदों को स्थापित करना और चलने और स्कीइंग जैसी उच्च प्रभाव वाली गतिविधियों से बचना महत्वपूर्ण है। आपके कृत्रिम घुटने का मध्यम उपयोग उन बाधाओं को बढ़ाएगा जो प्रत्यारोपण कई वर्षों तक चलेगा। लगभग 85 से 90 प्रतिशत TKR प्रत्यारोपण ऑपरेशन के 15 से 20 साल बाद भी अच्छा काम करना जारी रखते हैं।

ध्यान रखें कि टीकेआर से जुड़े जोखिम हैं। इन जोखिमों में संक्रमण शामिल है जो अतिरिक्त सर्जरी, रक्त के थक्कों का कारण बन सकता है जो स्ट्रोक या मृत्यु का कारण बन सकता है, और घुटने की अस्थिरता और दर्द जारी रख सकता है। एक TKR को पुनर्प्राप्ति अवधि को समायोजित करने के लिए विस्तारित पुनर्वास कार्यक्रम और घर नियोजन की भी आवश्यकता होती है। आपको सर्जरी के तुरंत बाद वॉकर, बैसाखी या बेंत का उपयोग करने की योजना बनानी चाहिए।

इसके अलावा, प्रत्यारोपण ढीला या विफल हो सकता है - खासकर अगर सर्जरी या उसके बाद प्रत्यारोपण और हड्डी के बीच मिसलिग्न्मेंट हुआ। हालांकि ये विफलताएं असामान्य हैं, और आमतौर पर मूल सर्जरी के बाद के हफ्तों में होती हैं, उन्हें एक संशोधन सर्जरी के लिए ऑपरेटिंग कमरे में वापसी की आवश्यकता होगी। इस प्रक्रिया के दौरान, सर्जन विफल प्रत्यारोपण को हटा देता है, एक बार फिर से हड्डी तैयार करता है, और एक नया प्रत्यारोपण स्थापित करता है।

क्रूसिसेट को बनाए रखना बनाम पीछे की ओर स्थिर होना

एक TKR के दो अलग-अलग रूप हैं। अपने डॉक्टर से बात करें कि कौन सा दृष्टिकोण आपके लिए सबसे अच्छा है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पोस्टीरियर-स्टेबिलाइज्ड) को हटाना। पीछे की ओर क्रूसिएट लिगामेंट घुटने के पीछे एक बड़ा लिगामेंट है जो घुटने को मोड़ने पर समर्थन प्रदान करता है। यदि यह लिगामेंट कृत्रिम घुटने का समर्थन नहीं कर सकता है, तो एक सर्जन इसे TKR प्रक्रिया के दौरान हटा देगा। इसके स्थान पर, घुटने को स्थिर करने और लचीलापन प्रदान करने के लिए विशेष प्रत्यारोपण घटकों (एक कैम और पोस्ट) का उपयोग किया जाता है।

पीछे वाले क्रूसिएट लिगामेंट (क्रूसेट-रिटेनिंग) का संरक्षण। यदि लिगामेंट एक कृत्रिम घुटने का समर्थन कर सकता है, तो सर्जन प्रोस्थेसिस को प्रत्यारोपित करते समय पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट को छोड़ सकता है। कृत्रिम संयुक्त का उपयोग "क्रूसेट-रिटेनिंग" होता है और आम तौर पर इसमें एक खांचा होता है, जो लिगामेंट को समायोजित और संरक्षित करता है, जिससे यह घुटने की स्थिरता प्रदान करना जारी रखता है। क्रूसिनेट लिगामेंट को संरक्षित करने के लिए और अधिक प्राकृतिक फ्लेक्सियन की अनुमति देने के लिए सोचा जाता है।

आंशिक घुटने का प्रतिस्थापन

आंशिक घुटने प्रतिस्थापन (पीकेआर), जिसे कभी-कभी यूनी-कंपार्टमेंटल रिप्लेसमेंट के रूप में संदर्भित किया जाता है, छोटे लोगों के लिए एक विकल्प है। संयुक्त राज्य अमेरिका में TKR की तुलना में बहुत कम PKR का प्रदर्शन किया जाता है।

जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है कि घुटने का केवल एक हिस्सा बदल दिया जाता है ताकि मूल हड्डी और नरम ऊतक जितना संभव हो सके संरक्षित किया जा सके। इस तरह की सर्जरी के लिए उम्मीदवारों को आमतौर पर उनके घुटने के केवल एक डिब्बे में पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस होता है। इसलिए सर्जरी घुटने के तीन शारीरिक अंगों में से किसी एक में होती है जहां रोगग्रस्त हड्डी सबसे अधिक दर्द प्रस्तुत करती है: घुटने के अंदर स्थित औसत दर्जे का डिब्बे, घुटने के बाहर पार्श्व डिब्बे, या पेटेला चुना डिब्बे पर स्थित है जांघ और घुटने के बीच के घुटने के सामने का भाग।

पीकेआर के दौरान, एक सर्जन घुटने के गठिया वाले हिस्से को हटा देता है - हड्डी और उपास्थि सहित - और उस डिब्बे को धातु और प्लास्टिक के घटकों के साथ बदल देता है।

एक पीकेआर सर्जरी कुछ प्रमुख लाभ प्रदान करती है, जिसमें एक छोटा अस्पताल में रहना, तेजी से वसूली और पुनर्वास अवधि, सर्जरी के बाद कम दर्द, और कम आघात और रक्त की हानि शामिल है। TKR प्राप्त करने वालों की तुलना में, PKR प्राप्त करने वाले लोग अक्सर रिपोर्ट करते हैं कि उनका घुटना बेहतर झुकता है और अधिक स्वाभाविक लगता है।

हालांकि, इस बात का कम आश्वासन है कि पीकेआर अंतर्निहित दर्द को कम करेगा या समाप्त करेगा। और क्योंकि संरक्षित हड्डी अभी भी गठिया के लिए अतिसंवेदनशील है, इसलिए भविष्य में कुछ बिंदु पर अनुवर्ती TKR सर्जरी की भी अधिक संभावना हो सकती है।

सर्जन आम तौर पर छोटे रोगियों (65 वर्ष से कम) पर पीकेआर का प्रदर्शन करते हैं, जिनके पास स्वस्थ हड्डी के बहुत सारे भाग होते हैं। प्रक्रिया घुटने के तीन डिब्बों में से एक पर की जाती है। यदि दो या अधिक घुटने के डिब्बे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो यह शायद सबसे अच्छा विकल्प नहीं है।

PKRs उन लोगों के लिए सबसे उपयुक्त हैं जो एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं और 20 साल या तो, पहले प्रत्यारोपण के बाहर पहनने के बाद एक TKR - शायद एक TKR प्रक्रिया का पालन कर सकते हैं। हालांकि, इसका उपयोग कुछ पुराने व्यक्तियों के लिए भी किया जाता है जो अपेक्षाकृत गतिहीन जीवन शैली जीते हैं।

क्योंकि पीकेआर कम आक्रामक होता है और इसमें कम ऊतक शामिल होते हैं, इसलिए आप जल्दी और जल्दी होने की संभावना रखते हैं। कई मामलों में, एक पीकेआर प्राप्तकर्ता लगभग चार से छह सप्ताह में बैसाखी या बेंत की सहायता के बिना घूमने में सक्षम होता है - टीकेआर के लिए लगभग आधा समय। वे कम दर्द और बेहतर कार्यक्षमता का अनुभव भी करते हैं - और संतुष्टि के उच्च स्तर की रिपोर्ट करते हैं।

घुटने के प्रतिस्थापन के प्रकार

आपका डॉक्टर एक सर्जिकल अप्रोच (साथ ही एनेस्थीसिया, चाहे सामान्य या क्षेत्रीय) के दृष्टिकोण का चयन करेगा, जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है। आप और चिकित्सा टीम प्री-ऑपरेटिव प्लानिंग में संलग्न होंगे जो आपके द्वारा प्राप्त की जाने वाली प्रक्रिया और चिकित्सा संबंधी आवश्यकताओं के प्रकार को कवर करता है।

एक चिकनी प्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए, एक कुशल आर्थोपेडिक सर्जन आपके घुटने की शारीरिक रचना को पहले से मैप करेगा ताकि वे अपने सर्जिकल दृष्टिकोण की योजना बना सकें और विशेष उपकरणों या उपकरणों का अनुमान लगा सकें। यह प्रक्रिया का एक अनिवार्य हिस्सा है। संभावित प्रक्रियाओं के नीचे चर्चा की गई है।

पारंपरिक सर्जरी

पारंपरिक दृष्टिकोण में, सर्जन 8-12 इंच चीरा बनाता है और मानक सर्जिकल तकनीक का उपयोग करके घुटने पर संचालित होता है। आम तौर पर, चीरा सामने की ओर और मध्य (मिडलाइन या एटरोमेडियल) की ओर या सामने की तरफ और घुटने के बगल (ऐन्टेरोलेटरल) तक बना होता है।

पारंपरिक सर्जिकल दृष्टिकोण में आमतौर पर घुटने को मोड़ने और संधिशोथ संयुक्त को उजागर करने के लिए क्वाड्रिसेप्स कण्डरा में काटना शामिल होता है। इस दृष्टिकोण को आमतौर पर अस्पताल में तीन से पांच वसूली दिनों की आवश्यकता होती है और लगभग 12 सप्ताह की वसूली का समय होता है।

न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा

एक सर्जन एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) का सुझाव दे सकता है जो ऊतक को आघात को कम करता है, दर्द को कम करता है, और रक्त की कमी को कम करता है - परिणामस्वरूप तेजी से वसूली। एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण चीरा 3 से 4 इंच तक कम कर देता है। इस दृष्टिकोण और मानक सर्जरी के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि kneecap को चालू होने के बजाय किनारे की ओर धकेल दिया जाता है। इसके परिणामस्वरूप क्वाड्रिसेप्स कण्डरा में एक छोटे से कट और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी में कम आघात होता है। क्योंकि सर्जन कम मांसपेशियों को काटता है, चिकित्सा तेजी से होती है, और आपको पुनर्प्राप्ति के बाद गति की बेहतर श्रेणी का अनुभव होने की संभावना है।

प्रक्रिया पारंपरिक सर्जरी में इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों को संशोधित करती है जबकि पारंपरिक सर्जरी से समान प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। निर्माता विशेष उपकरण प्रदान करते हैं जो प्रत्यारोपण को सही ढंग से रखने में मदद करते हैं लेकिन चीरों को यथासंभव छोटा करने की अनुमति देते हैं। चूंकि एमआइएस और पारंपरिक सर्जरी के बीच एकमात्र परिवर्तन सर्जिकल तकनीक में है, इसलिए दीर्घकालिक नैदानिक ​​परिणाम समान हैं।

न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के प्रकारों में शामिल हैं:

क्वाड्रिसेप्स-स्पैरिंग दृष्टिकोण

एक न्यूनतम चीरा लगाने के बाद, सर्जन नेकैप को किनारे पर स्थानांतरित कर देता है और क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के माध्यम से काटने के बिना गठिया की हड्डी को काट देता है। क्वाड्रिसेप्स-स्पैरिंग विधि, जैसा कि नाम से पता चलता है, पारंपरिक सर्जरी की तुलना में कम आक्रामक है। यह क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों को यथासंभव आघात से बचाता है।

इस दृष्टिकोण के लिए एक और शब्द "सबवैस्टस" है क्योंकि संयुक्त तक पहुंच सबसे बड़ी मांसपेशी (क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी समूह का सबसे बड़ा हिस्सा) के तहत (उप) से ली गई है।

क्वाड्रिसेप्स-बख्शते दृष्टिकोण के एक और बदलाव को मिडवास्टस कहा जाता है। यह क्वाड्रिसेप्स कण्डरा को काटने से भी बचता है, लेकिन इसके नीचे जाकर विशाल मांसपेशियों को पूरी तरह से बख्शने के बजाय, इस सर्जिकल दृष्टिकोण में मांसपेशियों को बीच में एक प्राकृतिक रेखा के साथ विभाजित किया जाता है। एक दृष्टिकोण बनाम दूसरे का उपयोग करने का निर्णय आपके घुटने और आसपास के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करता है।

सबवॉस्टस और मिडवास्टस दृष्टिकोण अक्सर प्रदर्शन करने में अधिक समय लेते हैं, लेकिन इसके परिणामस्वरूप तेजी से पुनर्वसन प्रक्रिया हो सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अंतर्निहित जांघ की मांसपेशियों में कोई आघात नहीं होता है, जिससे ऑपरेशन के तुरंत बाद चलना आसान हो जाता है।

पार्श्व दृष्टिकोण

इस दृष्टिकोण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह उन लोगों के लिए अधिक सामान्य है जिनके घुटने बाहर की ओर झुकते हैं। सर्जन घुटने के जोड़ में बाद में, या घुटने के किनारे से प्रवेश करता है। पार्श्व दृष्टिकोण पारंपरिक सर्जरी की तुलना में कम आक्रामक है क्योंकि यह क्वाड्रिसेप्स का ज्यादा हिस्सा बख्शता है, जिससे मरीजों के लिए तेजी से चलने के लिए वापस आना आसान हो जाता है।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी से अस्पताल में तीन से चार दिन रहते हैं और यह रिकवरी की अवधि चार से छह सप्ताह तक कम हो सकती है। जो लोग पीकेआर प्राप्त करते हैं वे कम दर्द का अनुभव करते हैं और मानक सर्जरी करने वाले लोगों की तुलना में दैनिक गतिविधियों को तेजी से और बेहतर तरीके से फिर से शुरू करने में सक्षम थे। हालांकि, एक वर्ष में, दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण सभी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। सर्जन प्रत्येक रोगी का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करते हैं और उस दृष्टिकोण का चयन करते हैं जो सबसे अच्छा है। इसके अलावा, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी करना अधिक कठिन होता है और इसके लिए अधिक विशिष्ट तकनीक, उपकरणों और सर्जिकल प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। एक अध्ययन में पाया गया कि पारंपरिक सर्जरी की तुलना में लगभग एक घंटे अधिक समय की आवश्यकता होती है। अपने विकल्पों पर चर्चा करने के लिए अपने सर्जन से परामर्श करें।

कंप्यूटर-सहायक सर्जरी (CAS)

तेजी से, सर्जन भी दोनों पारंपरिक और न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं को शामिल करते हुए TKR और PKR दोनों के लिए कंप्यूटर-सहायक तरीकों की ओर रुख कर रहे हैं। एक सर्जन एक मरीज के शारीरिक डेटा को एक कंप्यूटर में दर्ज करता है - एक प्रक्रिया जिसे "पंजीकरण" कहा जाता है - और कंप्यूटर घुटने के 3-डी मॉडल उत्पन्न करता है।

सॉफ्टवेयर सर्जन को घुटने के अधिक सटीक, कंप्यूटर-एडिमैजेज प्रदान करता है। कंप्यूटर सर्जन को हड्डियों में अधिक सटीक रूप से घुटने के घटकों को संरेखित करने में मदद करता है और उन बाधाओं को बढ़ाता है जो उपकरण प्रभावी ढंग से काम करेंगे।

एक कंप्यूटर-आधारित दृष्टिकोण भी एक सर्जन को छोटे चीरे के साथ संचालित करने की अनुमति देता है और वसूली समय को कम करके रोगी को लाभान्वित करता है। एक अधिक सटीक फिट भी पहनने को कम कर सकता है और नए संयुक्त की लंबी उम्र बढ़ा सकता है।

तल - रेखा

आज की प्रक्रियाएँ परिष्कृत और सुरक्षित हैं। वे लाखों लोगों के लिए स्वस्थ और अधिक सक्रिय जीवन का आनंद लेने का मार्ग प्रशस्त कर रहे हैं। यह निर्धारित करने के लिए अपने सर्जन के साथ बात करें कि आपकी विशिष्ट आवश्यकताओं के लिए कौन सी प्रक्रिया सबसे अच्छी है।