क्या अमेरिकी महिलाएं अनावश्यक हिस्टेरेक्टॉमी कर रही हैं?

विषय

• सबसे पहले, एक हिस्टरेक्टॉमी क्या है?
• इतनी सारी महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी क्यों हो रही है?
• हिस्टेरेक्टॉमी में नस्लीय अंतर
• आप जिस देखभाल के लायक हैं उसे कैसे प्राप्त करें
• के लिए समीक्षा करें

एक महिला के गर्भाशय को हटाना, विकास के लिए जिम्मेदार अंग, और एक बच्चे और मासिक धर्म को ले जाना है a बड़ी बात. तो आपको यह जानकर आश्चर्य हो सकता है कि हिस्टेरेक्टॉमी - गर्भाशय का अपरिवर्तनीय सर्जिकल निष्कासन - यू.एस. में महिलाओं पर सबसे अधिक बार की जाने वाली सर्जरी में से एक है हाँ, आपने सही सुना: कुछ 600,000 अमेरिका में हर साल हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है और कुछ मामलों में, सभी अमेरिकी महिलाओं में से एक तिहाई 60 साल की उम्र तक एक हो चुकी होगी।

"आधुनिक चिकित्सा से पहले, हिस्टेरेक्टॉमी को किसी भी मुद्दे के इलाज के रूप में देखा जाता था, जिसके लिए एक महिला डॉक्टर या चिकित्सक के पास आती है," न्यूयॉर्क शहर में बोर्ड-प्रमाणित ओब-जीन, हीदर इरोबुंडा, एमडी बताते हैं। "हाल के इतिहास में, कोई भी समस्या जो एक महिला अपने डॉक्टर के पास लाएगी जिसमें उसकी श्रोणि शामिल हो, उसे हिस्टेरेक्टॉमी के साथ इलाज किया जा सकता था।"

आज, कई बीमारियां - कैंसर, दुर्बल करने वाली फाइब्रॉएड (आपके गर्भाशय की मांसपेशियों में गैर-कैंसरयुक्त वृद्धि जो हो सकती है) उत्तम दर्दनाक), असामान्य रक्तस्राव - एक डॉक्टर को हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश करने के लिए प्रेरित कर सकता है। लेकिन कई विशेषज्ञों का तर्क है कि सर्जरी अधिक प्रदर्शन और अधिक निर्धारित है, विशेष रूप से फाइब्रॉएड जैसी कुछ स्थितियों के लिए - विशेष रूप से रंग की महिलाओं के लिए।

तो आपको इस सामान्य प्रक्रिया, इन नस्लीय असमानताओं और - सबसे महत्वपूर्ण - क्या करना चाहिए के बारे में जानने की क्या आवश्यकता है? आप क्या आपको कभी इलाज के रूप में पेश किया जाता है?

सबसे पहले, एक हिस्टरेक्टॉमी क्या है?

संक्षेप में, यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो गर्भाशय को हटा देती है, लेकिन विभिन्न प्रकार के हिस्टेरेक्टॉमी होते हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) ने नोट किया है कि कुल हिस्टेरेक्टॉमी तब होती है जब आपका पूरा गर्भाशय (आपके गर्भाशय ग्रीवा सहित, आपके गर्भाशय का निचला सिरा जो गर्भाशय और योनि को जोड़ता है)। एक सुपरसर्विकल (उर्फ एक सबटोटल या आंशिक) हिस्टेरेक्टॉमी तब होती है जब आपके गर्भाशय का सिर्फ ऊपरी हिस्सा (लेकिन गर्भाशय ग्रीवा नहीं) हटा दिया जाता है। और एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी तब होती है जब आपके पास कुल हिस्टेरेक्टॉमी होती है और साथ ही आपके अंडाशय, या फैलोपियन ट्यूब (जैसे, कैंसर के मामले में) जैसी संरचनाओं को हटाना होता है।

एसीजीजी के अनुसार, हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग आमतौर पर फाइब्रॉएड और गर्भाशय आगे को बढ़ाव (जब गर्भाशय योनि की ओर या योनि में नीचे की ओर झुकता है) से लेकर असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, स्त्री रोग संबंधी कैंसर, पुरानी श्रोणि दर्द और यहां तक ​​​​कि एंडोमेट्रियोसिस से कई स्वास्थ्य स्थितियों का इलाज करने के लिए किया जाता है।

आपको किस प्रकार के हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता है (और इसकी आवश्यकता के लिए आपका तर्क क्या है) के आधार पर, सर्जरी कुछ अलग तरीकों से की जा सकती है: आपकी योनि के माध्यम से, आपके पेट के माध्यम से, या लैप्रोस्कोपी के माध्यम से - जहां दृश्यता के लिए एक छोटा दूरबीन डाला जाता है और एक सर्जन बहुत छोटे चीरों के साथ सर्जरी करने में सक्षम होता है।

इतनी सारी महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी क्यों हो रही है?

कुछ हिस्टेरेक्टॉमी (जैसे आपके पेट के माध्यम से की जाने वाली) दूसरों की तुलना में कहीं अधिक आक्रामक होती हैं (एक लैप्रोस्कोपी के माध्यम से की जाती है)। और यह भी ध्यान देने योग्य है कि कई बार, जब हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है, तब भी अन्य उपचार विकल्प उपलब्ध होते हैं (जैसे, फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियोसिस जैसे मुद्दों के लिए)। समस्या? उन विकल्पों को हमेशा हर जगह यथार्थवादी विकल्प के रूप में प्रस्तुत नहीं किया जाता है।

"कभी-कभी, आप जिस देश में हैं, उसके आधार पर, ऐसे सर्जन होते हैं जो कम आक्रामक उपचार के साथ सहज नहीं होते हैं, जिसके कारण उन सभी महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी हो जाती है," डॉ इरोबुना बताते हैं।

यहां एक उदाहरण दिया गया है: जब फाइब्रॉएड, हिस्टेरेक्टॉमी के लिए उपयोग किया जाता है करता है यह सुनिश्चित करते हैं कि लक्षण वापस नहीं आएंगे (आखिरकार, आपका गर्भाशय जहां वे फाइब्रॉएड थे, अब चला गया है), लेकिन आप शल्य चिकित्सा द्वारा फाइब्रॉएड को हटा सकते हैं और गर्भाशय को जगह में छोड़ सकते हैं। अटलांटा, जीए में एंडोमेट्रियोसिस के लिए केंद्र में एक उन्नत न्यूनतम इनवेसिव स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोमेट्रियोसिस विशेषज्ञ जेफ अरिंगटन कहते हैं, "मुझे लगता है कि डॉक्टरों द्वारा सिफारिश की जाती है क्योंकि वे एक परीक्षा में फाइब्रॉएड पाते हैं।" और जबकि फाइब्रॉएड अविश्वसनीय रूप से दर्दनाक और दुर्बल हो सकता है (और हिस्टरेक्टॉमी उस दर्द को खत्म करने में मदद कर सकता है), फाइब्रॉएड भी दर्द रहित हो सकता है। "ऐसे कई मरीज़ होंगे जो अच्छी तरह से समझेंगे कि फाइब्रॉएड हैं और वे सौम्य हैं," ऑपरेशन न करने के विकल्प के डॉ। अरिंगटन कहते हैं।

अन्य कम आक्रामक प्रक्रियाओं में मायोमेक्टॉमी (गर्भाशय से फाइब्रॉएड को हटाने के लिए सर्जरी), गर्भाशय फाइब्रॉएड एम्बोलिज़ेशन (फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति में कटौती), और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (जो मूल रूप से फाइब्रॉएड को जलाता है) जैसे उपचार शामिल हैं। इसके अलावा, मौखिक गर्भ निरोधकों और अन्य दवाओं जैसे कई गैर-आक्रामक उपचार विकल्प हैं।

लेकिन, यह बात है: "हिस्टेरेक्टॉमी लंबे समय से आसपास रही है, और हर स्त्री रोग विशेषज्ञ सीखता है कि उन्हें अपने निवास प्रशिक्षण में कैसे करना है - [लेकिन] यह सभी उपचार विकल्पों के लिए सच नहीं है," इन कम आक्रामक प्रक्रियाओं सहित, डॉ इरोबुना कहते हैं।

इस नस में, जबकि हिस्टेरेक्टॉमी को एंडोमेट्रियोसिस के लिए एक "निश्चित" (पढ़ें: स्थायी) उपचार माना जाता है, "कोई सबूत नहीं है - एक भी अध्ययन नहीं - जो दर्शाता है कि बस एक गर्भाशय में जाने और जादुई रूप से हटाने से अन्य सभी एंडोमेट्रियोसिस हो जाते हैं। दूर, "डॉ अरिंगटन बताते हैं। आखिरकार, परिभाषा के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस तब होता है जब गर्भाशय के अस्तर के समान ऊतक बढ़ता है बाहर गर्भाशय की। हिस्टेरेक्टॉमी, वे कहते हैं, कर सकते हैं कुछ लोगों के एंडोमेट्रियोसिस दर्द के स्तर में सुधार होता है, लेकिन यह अपने आप में बीमारी का इलाज नहीं करता है। (संबंधित: लीना डनहम ने अपने एंडोमेट्रियोसिस दर्द को रोकने के लिए एक पूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी की थी)

तो एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं को अक्सर हिस्टेरेक्टॉमी की पेशकश क्यों की जाती है? यह कहना मुश्किल है, लेकिन यह प्रशिक्षण, आराम और जोखिम के लिए नीचे आ सकता है, डॉ। अरिंगटन कहते हैं। एंडोमेट्रियोसिस का सबसे अच्छा इलाज एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल हटाने के माध्यम से किया जाता है, जिसे एक्सिशन सर्जरी के रूप में जाना जाता है, वे कहते हैं। और हर सर्जन को इस तरह की सर्जरी में उसी तरह प्रशिक्षित नहीं किया जाता है जिस तरह से हिस्टेरेक्टॉमी आमतौर पर सिखाई जाती है।

हिस्टेरेक्टॉमी में नस्लीय अंतर

काले रोगियों के बीच अभ्यास के इतिहास को देखते हुए हिस्टेरेक्टॉमी का यह अधिक स्पष्ट हो जाता है। कुछ शोध बताते हैं कि श्वेत महिलाओं की तुलना में अश्वेत महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी होने की संभावना चार गुना अधिक होती है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने भी डेटा की सूचना दी है जो उन लोगों के बीच नस्लीय असमानता को उजागर करता है जिनके पास प्रक्रिया है। और अन्य शोध में पाया गया है कि अश्वेत महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में अधिक दर होती है कोई भी अन्य जाति।

शोध और विशेषज्ञ स्पष्ट हैं: नॉर्थवेस्टर्न के फीनबर्ग स्कूल ऑफ मेडिसिन में इंस्टीट्यूट फॉर पब्लिक हेल्थ एंड मेडिसिन सेंटर फॉर हेल्थ इक्विटी ट्रांसफॉर्मेशन के निदेशक मेलिसा साइमन कहते हैं, अश्वेत महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने की संभावना अधिक होती है। विशेष रूप से, वे अधिक आक्रामक पेट हिस्टरेक्टॉमी से गुजरने की अधिक संभावना रखते हैं, वह आगे कहती हैं।

इसके कई कारण हो सकते हैं। एक के लिए, काले महिलाओं को फाइब्रॉएड का अनुभव होता है - किसी भी जाति के बीच हिस्टरेक्टॉमी के सामान्य कारणों में से एक - सफेद महिलाओं की तुलना में उच्च दर पर। एबवी में सामान्य चिकित्सा के चिकित्सा निदेशक, शार्लोट ओवेन्स कहते हैं, "अमेरिका में सफेद महिलाओं की तुलना में अमेरिकी अफ्रीकी महिलाओं में घटना दर दो से तीन गुना अधिक है।" "अफ्रीकी अमेरिकी महिलाएं भी अधिक गंभीर लक्षण विकसित करती हैं और पहले, अक्सर उनके 20 के दशक में।" डॉ. ओवेन्स कहते हैं, विशेषज्ञ पूरी तरह से आश्वस्त नहीं हैं कि ऐसा क्यों है।

लेकिन फाइब्रॉएड की घटनाओं की तुलना में नस्लीय असमानता की संभावना अधिक है। एक के लिए, कम आक्रामक उपचार तक पहुंच का वह मुद्दा? यह रंग की महिलाओं को अधिक प्रभावित कर सकता है। डॉ इरोबुंडा बताते हैं, "कुछ ऐसी तकनीक के लिए वित्त पोषण जो अधिक उन्नत, कम आक्रामक उपचार करने के लिए आवश्यक है, अस्पतालों में उपलब्ध नहीं हो सकता है जो कुछ समुदायों की सेवा करते हैं जिनमें कुछ काले महिलाएं रहती हैं।" (संबंधित: इस गर्भवती महिला का कष्टदायक अनुभव अश्वेत महिलाओं के लिए स्वास्थ्य देखभाल में असमानताओं को उजागर करता है)

इसके अलावा, जब रंग और फाइब्रॉएड उपचार की महिलाओं की देखभाल के विकल्पों की बात आती है, तो विभिन्न विकल्पों पर अक्सर चर्चा नहीं की जाती है, एनवाईसी हेल्थ हॉस्पिटल्स / लिंकन में एक ओब-जीन और मातृ-भ्रूण चिकित्सा चिकित्सक केसिया गैथर, एम.डी., एम.पी.एच. कहते हैं। "हिस्टेरेक्टॉमी को एकमात्र चिकित्सीय विकल्प के रूप में दिया जाता है।" लेकिन इस मामले की सच्चाई यह है कि, जबकि हिस्टेरेक्टॉमी अक्सर एक महिला के उपचार विकल्पों के मेनू पर एक विकल्प होता है, यह आमतौर पर नहीं होता है केवल पसंद। और आपको कभी भी ऐसा महसूस नहीं होना चाहिए कि जब आपके स्वास्थ्य की बात आती है तो आपको इसे लेना या छोड़ना होगा।

विशेषज्ञों का कहना है कि इस हद तक, प्रणालीगत नस्लवाद और पूर्वाग्रह यहां एक भूमिका निभाते हैं। आखिरकार, कई श्रोणि और प्रजनन प्रक्रियाओं में नस्लवादी जड़ें होती हैं क्योंकि वे मूल रूप से और प्रयोगात्मक रूप से काली महिला दासों पर की जाती थीं। 2000 के दशक की शुरुआत में, कैलिफोर्निया जेल प्रणाली में गैर-सहमति से नसबंदी के मामले भी थे, डॉ इरोबुना बताते हैं।

"यह सर्वविदित है कि पूर्वाग्रह मौजूद है क्योंकि यह अश्वेत महिलाओं और चिकित्सा देखभाल से संबंधित है - मैंने इसे व्यक्तिगत रूप से देखा है," डॉ। गैथर कहते हैं।

सर्जनों के पूर्वाग्रह भी चमक सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई सर्जन सोचता है कि अश्वेत महिलाओं के उपचार के विकल्पों जैसे कि दैनिक जन्म नियंत्रण की गोली या एक शॉट (जैसे डेपो प्रोवेरा जो पैल्विक दर्द और भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव में मदद कर सकता है) के अनुरूप होने की संभावना कम होगी, तो वे अधिक हो सकती हैं। हिस्टेरेक्टॉमी जैसे अधिक आक्रामक उपचार की पेशकश करने की संभावना है, वह कहती हैं। "दुर्भाग्य से, मैंने कई अश्वेत महिला रोगियों को अन्य सर्जनों द्वारा हिस्टेरेक्टॉमी की पेशकश के बाद मुझे चिंताओं के साथ देखने के लिए देखा है और यह सुनिश्चित नहीं था कि हिस्टेरेक्टॉमी उनके लिए उपचार का सही रूप था।"

आप जिस देखभाल के लायक हैं उसे कैसे प्राप्त करें

कुछ चिकित्सीय समस्याओं के लिए हिस्टेरेक्टॉमी मूल्यवान उपचार हैं - कोई सवाल नहीं। लेकिन प्रक्रिया के रूप में पेश किया जाना चाहिए अलग एक संभावित उपचार योजना की, और हमेशा एक विकल्प के रूप में। डॉ इरोबुंडा कहते हैं, "यह जरूरी है कि किसी अंग को हटाने जैसे महत्वपूर्ण निर्णय के साथ, रोगी यह समझे कि उसके शरीर के साथ क्या हो रहा है और उपचार के लिए किस प्रकार के विकल्प उपलब्ध हैं।"

आखिरकार, एक हिस्टेरेक्टॉमी साइड इफेक्ट के साथ आता है - सब कुछ अब बच्चों को सहन करने में सक्षम नहीं होने से लेकर कब्ज या भावनात्मक उतार-चढ़ाव और जल्दी और तत्काल रजोनिवृत्ति यदि आप स्वाभाविक रूप से पहले से ही इससे नहीं गुजरे हैं। (बीटीडब्ल्यू, हिस्टेरेक्टॉमी प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के *कई* कारणों में से एक है।)

बातचीत में हिस्टेरेक्टॉमी आने पर कुछ बातों का ध्यान रखें? डॉ साइमन कहते हैं, "मैं हमेशा मरीजों को सलाह देता हूं, खासकर रंग के मरीजों और काले मरीजों को, सवाल पूछने से डरो मत।" "पूछें कि एक सर्जन या चिकित्सक किसी विशेष स्थिति के इलाज के लिए एक निश्चित दृष्टिकोण की सिफारिश क्यों कर रहा है, पूछें कि क्या अन्य उपचार विकल्प हैं, और - यदि यह निर्धारित किया जाता है कि एक हिस्टरेक्टॉमी है जाने का रास्ता - उन दृष्टिकोणों के बारे में पूछें जिनका उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि न्यूनतम-आक्रामक दृष्टिकोण।"

संक्षेप में: आपको यह महसूस करना चाहिए कि आपने अपने प्रश्नों का उत्तर दे दिया है और आपकी बात सुनी जा रही है। यदि आप नहीं करते हैं, तो दूसरी (या तीसरी) राय लें, वह कहती हैं। (संबंधित: 4 चीजें हर महिला को अपने यौन स्वास्थ्य के लिए करने की ज़रूरत है, एक ओब-जीन के अनुसार)

अंतत:, हिस्टेरेक्टॉमी एक व्यक्तिगत पसंद है जो हर चीज पर निर्भर करती है कि आप किस मुद्दे का सामना कर रहे हैं, आप जीवन के किस चरण में हैं और आपका लक्ष्य क्या है। और लब्बोलुआब यह है कि यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपको यथासंभव सूचित किया जाए।

"मैं सभी विभिन्न विकल्पों, पेशेवरों और विपक्षों के माध्यम से जाने की कोशिश करता हूं, और फिर एक मरीज को यह तय करने में मदद करता हूं कि उनके लिए कौन सा विकल्प सबसे अच्छा है," डॉ। अरिंगटन कहते हैं।

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