गर्भावस्था में सिफलिस जांच और निदान

विषय

• सिफलिस का निदान कैसे किया जाता है?
• ट्रेपोनमल और नॉनट्रेपोनोमल टेस्ट
• मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण
• समग्र मूल्यांकन
• सिफलिस का इलाज कैसे किया जाना चाहिए?
• एंटीबायोटिक उपचार
• संभावित दुष्प्रभाव
• यौन साझेदारों का प्रबंधन
• अनुवर्ती उपचार
• एचआईवी संक्रमित रोगी
• नया और उभरता क्या है?
• क्या सिफिलिस को रोका जा सकता है?

सिफलिस का निदान कैसे किया जाता है?

दो परीक्षण जिन्हें डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी के रूप में जाना जाता है और प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी परीक्षण-निश्चित रूप से सिफलिस का निदान कर सकते हैं। हालांकि, इनमें से कोई भी परीक्षण व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है, क्योंकि उनका उपयोग मौखिक घावों से नमूनों का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है और, जब एक माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाता है, तो आमतौर पर मुंह और गले में पाए जाने वाले कुछ बैक्टीरिया बहुत समान दिखते हैं ट्रैपोनेमा पैलिडमबैक्टीरिया जो उपदंश का कारण बनता है। नतीजतन, मौखिक घावों से प्राप्त सामग्री की जांच करने से झूठे-सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं (जिसमें व्यक्ति गलती से संक्रमित पाया जाता है)। इसलिए, डॉक्टर सिफलिस के निदान के लिए रक्त परीक्षण (सेरोलॉजी) का उपयोग करते हैं। इन परीक्षणों का उद्देश्य संक्रामक एजेंट को एंटीबॉडी का पता लगाना है। (आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली एक जीव के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करती है, जिसने आपके शरीर पर आक्रमण किया है; एंटीबॉडीज का काम उस जीव को मारना है) यदि आपको सिफिलिस है, तो आपके रक्त में एंटीबॉडी होंगे टी। पल्लीडियम.

ट्रेपोनमल और नॉनट्रेपोनोमल टेस्ट

सिफलिस, ट्रेपोनमल और नॉनट्रेपोनोमल के लिए दो प्रकार के सीरोलॉजिकल परीक्षण हैं। ट्रेपोनेमल परीक्षण विशेष रूप से टी। पल्लीडियम के खिलाफ लक्षित एंटीबॉडी की पहचान करते हैं। दिलचस्प है, हालांकि यह एंटीबॉडी इस बात का सबूत है कि आपका शरीर आत्मरक्षा में जुट रहा है, यह रोग की प्रगति को रोकता नहीं है या पुन: संक्रमण के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रदान करता है। किसी भी मामले में, विभिन्न प्रकार के ट्रैपोनोमल परीक्षणों से निष्कर्ष यह दर्शाता है कि रक्त में कितना एंटीबॉडी मौजूद है, जो रोग गतिविधि की सीमा निर्धारित करता है।

Nontreponemal परीक्षण अधिक अप्रत्यक्ष तरीके से संक्रमण का पता लगाने के बारे में जाते हैं। वे कार्डियोलिपिन का उपयोग करते हैं, हृदय के ऊतकों में पाया जाने वाला पदार्थ। सिफिलिस के मरीज कार्डियोलिपिन के लिए हमेशा एंटीबॉडी बनाते हैं। लेकिन, जो रोगी गर्भवती हैं, उनमें झूठे-पॉजिटिव नॉनट्रेपोमेमल परीक्षण हो सकते हैं, जो अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता हैं, ऑटोइम्यून रोग जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस है, या हाल ही में वायरल संक्रमण हुआ है। जब इस तरह के परीक्षण से सकारात्मक निष्कर्ष निकलता है, तो इसकी पुष्टि एक ट्रापोनोमल परीक्षण से की जानी चाहिए।

मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण

सिफलिस वाले किसी भी रोगी के पास संकेत है कि संक्रमण का कारण न्यूरोलॉजिक प्रभाव है, मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा होनी चाहिए। न्यूरोलॉजिकल भागीदारी का संकेत देने वाले लक्षणों या लक्षणों में दृश्य या श्रवण परिवर्तन, चेहरे या आंखों की मांसपेशियों को स्थानांतरित करने में असमर्थता, चेहरे में भावना की कमी, सिरदर्द, कड़ी गर्दन या बुखार शामिल हैं। मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ का उत्पादन होता है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को स्नान करता है। विश्लेषण के लिए इस तरल पदार्थ का एक नमूना निचली पीठ (काठ का पंचर) में रखी सुई के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। यह सुई रीढ़ की हड्डी के सुरक्षात्मक आवरण को छिद्रित करती है, लेकिन स्वयं कॉर्ड में प्रवेश नहीं करती है।

समग्र मूल्यांकन

उपदंश के साथ सभी महिला रोगियों को रोग के चरण का निर्धारण करने के लिए एक पैल्विक परीक्षा सहित एक पूर्ण मूल्यांकन से गुजरना चाहिए। इसके अलावा, यदि आपको इस संक्रमण का पता चलता है, तो आपको एचआईवी सहित अन्य यौन संचारित रोगों के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

सिफलिस का इलाज कैसे किया जाना चाहिए?

एंटीबायोटिक उपचार

पेनिसिलिन जी (बिसिलिन) सिफिलिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम दवा है। यह गर्भावस्था के दौरान न्यूरोसाइफिलिस या सिफिलिटिक संक्रमण के लिए प्रभावी सिद्ध एकमात्र उपचार है; अर्थात्, यह माँ और उसके बच्चे दोनों का इलाज करता है।

यदि आप गर्भवती हैं और पेनिसिलिन एलर्जी का इतिहास है, तो आपको त्वचा परीक्षण से गुजरना चाहिए। यदि त्वचा परीक्षण सकारात्मक हैं, तो आप होंगे? desensitized? और फिर पेनिसिलिन के साथ इलाज किया।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) की सबसे हाल की उपचार सिफारिशें नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

स्रोत: रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (एमएमडब्ल्यूआर 1998; 47; आरआर -1): 28-49) * डॉक्सीसाइक्लिन और टेट्रासाइक्लिन गर्भावस्था में contraindicated हैं।

एक बार वैकल्पिक उपचार के रूप में उपयोग किया जाने वाला एरिथ्रोमाइसिन अन्य एजेंटों की तुलना में कम प्रभावी होता है और इसकी अब सिफारिश नहीं की जाती है।

संभावित दुष्प्रभाव

सिफलिस के इलाज के कुछ घंटों के भीतर, एक छोटा सा मौका है जिसे आप विकसित करेंगे जिसे जारिस्क-हर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है, जो बुखार, ठंड लगना, तेजी से दिल की धड़कन, दाने, मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द का कारण बनता है। यह स्पाइरोकेट्स के टूटने की एक एलर्जी प्रतिक्रिया है। गर्भवती महिलाओं में, इस प्रतिक्रिया में प्रीटरम लेबर या असामान्य भ्रूण की हृदय गति शामिल हो सकती है। हालांकि, इस संभावना पर चिंता उपचार को रोकने या देरी नहीं करनी चाहिए।

यौन साझेदारों का प्रबंधन

आपके द्वारा प्राथमिक, द्वितीयक, या प्रारंभिक-अव्यक्त उपदंश का निदान किए जाने से पहले 90 दिनों के दौरान आपके साथ यौन संपर्क रखने वाले किसी भी व्यक्ति को प्राथमिक उपदंश के लिए अनुशंसित उसी आहार के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यदि आपको देर से अव्यक्त या तृतीयक सिफलिस का निदान किया गया है, तो जिस किसी के साथ आपके पास लंबे समय तक यौन संपर्क रहा है, उसे सेरोलॉजिकल मूल्यांकन से गुजरना चाहिए और परिणामों के आधार पर उपचार प्राप्त करना चाहिए।

अनुवर्ती उपचार

अनुवर्ती उपचार बीमारी के चरण पर निर्भर करता है जिसके लिए आप का इलाज किया जाता है।

• यदि आपको प्राथमिक या माध्यमिक सिफलिस के लिए इलाज किया जाता है, तो आप एक शारीरिक परीक्षा से गुजरेंगे और छह महीने में और फिर 12 महीने के उपचार के बाद सेरोलॉजिकल परीक्षण दोहराएंगे। यदि परीक्षण टी। पल्लिडम के एंटीबॉडी में एक उल्लेखनीय कमी का संकेत नहीं देता है या यदि आपके पास संक्रमण के लगातार या आवर्ती संकेत हैं, तो या तो आपका उपचार विफल हो गया है या आप पुन: संक्रमित हो गए हैं। लेट-लेटेंट सिफलिस के लिए रेजिमेन के बाद संभवत: आपका इलाज किया जाएगा।
• यदि उपचार विफल हो गया है (पुनर्निरीक्षण नहीं), तो आपको पहले बताए गए काठ पंचर प्रक्रिया का उपयोग करके, सबक्लेनिअल न्यूरोसाइफिलिस के लिए मूल्यांकन किया जाएगा। आपको एचआईवी संक्रमण के लिए भी परीक्षण किया जाएगा।
• यदि आपको अव्यक्त बीमारी के लिए इलाज किया जाता है, तो आपके पास उपचार के बाद छह, 12 और 24 महीने में एक बार फिर से शारीरिक परीक्षण और सेरोलॉजिकल परीक्षण होगा। यदि आपके पास पुनरावृत्ति संक्रमण के लक्षण या लक्षण हैं या यदि परीक्षण संकेत देता है कि एंटीबॉडी का उच्च स्तर जारी है, तो पुन: उपचार और काठ का पंचर की सिफारिश की जाती है।
• यदि आपको न्यूरोसाइफिलिस के लिए इलाज किया जाता है, तो आप निष्कर्षों के सामान्य होने तक हर छह महीने में मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ के पुनर्मूल्यांकन से गुजरेंगे। आपका डॉक्टर आपको फिर से इलाज करने का सुझाव देगा यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिका की गिनती छह महीने के भीतर सामान्य नहीं होती है।

एचआईवी संक्रमित रोगी

एचआईवी के साथ 14 और 36% व्यक्तियों के बीच सिफलिस प्रभावित करता है। हालांकि एचआईवी संक्रमण प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है, इन रोगियों में उपदंश के निदान के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण अभी भी उपयोगी हैं। एचआईवी से संक्रमित मरीजों को सिफलिस के इलाज में असफल होने की अधिक संभावना है, और इस आबादी में न्यूरोसाइफिलिस की दर अधिक है। फिर भी, यदि आप एचआईवी से संक्रमित हैं, तो सिफिलिस का अनुशंसित उपचार नहीं बदलता है।

सिफलिस के लिए इलाज किए जाने वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों को उपचार के बाद पहले साल हर तीन महीने और फिर 24 महीने बाद उपचार के लिए शारीरिक परीक्षण और सेरोलॉजिकल परीक्षण से गुजरना चाहिए। क्योंकि सह-संक्रमित रोगियों को जटिलताओं का अधिक खतरा होता है, इसलिए डॉक्टर अन्य रोगियों के मुकाबले पहले काठ का पंचर करेंगे।

नया और उभरता क्या है?

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एरिथ्रोमाइसिन (एरी-टैब) एक एंटीबायोटिक है जो पहले सिफलिस के वैकल्पिक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन अब इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। एक संबंधित लेकिन नए एंटीबायोटिक, एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िथ्रोम्रोम), को वैकल्पिक एजेंट के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है जब सीडीसी उपचार दिशानिर्देशों के अगले सेट को प्रकाशित करता है। क्योंकि एज़िथ्रोमाइसिन को केवल एक बार दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है, यह वर्तमान में अनुशंसित वैकल्पिक एजेंटों, डॉक्सीसाइक्लिन और टेट्रासाइक्लिन पर खुराक का लाभ दे सकता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ स्थितियों में, जैसे कि गर्भावस्था या न्यूरोसाइफिलिस, पेनिसिलिन (पेनवीके) प्रभावी साबित होने वाला एकमात्र उपचार है, और इस एजेंट का उपयोग पेनिसिलिन एलर्जी के इतिहास वाले लोगों के लिए भी किया जाना चाहिए।

क्या सिफिलिस को रोका जा सकता है?

सिफलिस का कोई टीका नहीं है। रोकथाम, इसलिए, दो मुद्दों पर केंद्र:

• सुरक्षित यौन प्रथाओं के बारे में शिक्षा (संयम, एकरूपता, और कंडोम और शुक्राणुनाशकों का उपयोग करना); तथा
• दूसरों को संचरण को रोकने के लिए संक्रमित व्यक्तियों की पहचान और उपचार।