एक डबल मास्टेक्टॉमी के लिए मेडिकेयर कवर क्या है?
विषय
- मेडिकेयर के किन हिस्सों में मास्टेक्टॉमी होती है?
- डॉक्टर के दौरे और आउट पेशेंट देखभाल
- रोगी की सर्जरी और देखभाल
- पुनर्निर्माण
- दवाएं
- रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी और आनुवंशिक परीक्षण
- कवरेज नियम और विवरण क्या हैं?
- मैं किस पॉकेट की लागत की उम्मीद कर सकता हूं?
- मेडिकेयर पार्ट ए
- मेडिकेयर पार्ट बी
- मेडिकेयर पार्ट सी
- मेडिकेयर पार्ट डी
- स्तन कैंसर और मास्टेक्टॉमी पर अधिक जानकारी
- मचान
- सर्जिकल विकल्प
- टेकअवे
- मास्टेक्टॉमी एक प्रमुख सर्जरी है जिसमें एक या दोनों स्तनों को हटा दिया जाता है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें व्यापक नियोजन और पुनर्प्राप्ति की आवश्यकता होती है।
- मेडिकेयर पार्ट ए को आपके इन-पेशेंट अस्पताल की लागत को कवर करना चाहिए, जबकि मेडिकेयर पार्ट बी किसी भी अन्य संबंधित आउट पेशेंट सेवाओं को कवर करता है।
- मेडिकेयर पार्ट बी प्रोस्थेसिस और मास्टेक्टॉमी से संबंधित अन्य लागतों को भी कवर करेगा।
संयुक्त राज्य में हर साल, 100,000 से अधिक महिलाएं मास्टेक्टॉमी सर्जरी से गुजरती हैं। जबकि मास्टेक्टॉमी स्तन कैंसर के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक है, हर कोई जो इस सर्जरी से गुजरता है, उसके पास कैंसर का निदान नहीं है। सिंगल मास्टेक्टोमी सहित कई प्रकार की मास्टेक्टोमी हैं, जहां एक स्तन को हटा दिया जाता है, और डबल मास्टेक्टोमी, जहां दोनों स्तन हटा दिए जाते हैं।
आमतौर पर, मेडिकेयर एक कैंसर निदान प्राप्त करने के बाद आवश्यक अधिकांश उपचारों को कवर करेगा, जिसमें मास्टेक्टॉमी भी शामिल है। हालाँकि, कुछ मास्टेक्टोमीज़ मेडिकेयर कवरेज के लिए योग्य नहीं हैं यदि वे स्थिति के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं समझे जाते हैं।
यह जानने के लिए आगे पढ़ें कि मेडिकेयर कब से मस्टेक्टॉमी कवर करेगा और कब नहीं।
मेडिकेयर के किन हिस्सों में मास्टेक्टॉमी होती है?
मेडिकेयर आम तौर पर अधिकांश कैंसर उपचारों के लिए कवरेज प्रदान करता है। यदि आपको स्तन कैंसर का इलाज करने के लिए मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता है, तो आपको कुछ चिकित्सा लागतों के साथ अपने मेडिकेयर लाभों के तहत कवर किया जाएगा। मेडिकेयर के विभिन्न भाग आपकी विशेष सर्जरी में शामिल होने के आधार पर विभिन्न सेवाओं के लिए भुगतान करते हैं।
डॉक्टर के दौरे और आउट पेशेंट देखभाल
मेडिकेयर पार्ट बी, मेडिकेयर का हिस्सा है जो बाह्य प्रक्रियाओं, डॉक्टरों की यात्राओं और चिकित्सा सेवाओं को कवर करता है। कार्यक्रम का यह हिस्सा आपके मस्तिकॉमी और कैंसर देखभाल के साथ-साथ आउट पेशेंट सर्जरी से संबंधित किसी भी डॉक्टर के दौरे को कवर करेगा।
रोगी की सर्जरी और देखभाल
मेडिकेयर पार्ट ए, मेडिकेयर का एक हिस्सा है जो कि अस्पताल में भर्ती होने वाली सेवाओं को कवर करता है। कार्यक्रम का यह हिस्सा आपकी मास्टेक्टॉमी सर्जरी और संबंधित असंगत देखभाल के लिए भुगतान करेगा।
पुनर्निर्माण
मेडिकेयर पार्ट ए आपके मास्टेक्टॉमी के बाद शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित कृत्रिम अंग को कवर करेगा, यदि आप पुनर्निर्माण करना चुनते हैं। मेडिकेयर पार्ट बी आपके मास्टेक्टॉमी के बाद बाहरी कृत्रिम अंगों को कवर करेगा, साथ ही आपको जिस विशेष सर्जरी के बाद ब्रा की आवश्यकता होगी।
यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट सी है, तो मेडिकेयर एडवांटेज प्लान, ए और बी के हिस्सों के लिए आपकी कवरेज समान है। हालाँकि, आपके द्वारा चुनी गई विशिष्ट योजना के आधार पर आपके पास अतिरिक्त पर्चे वाली दवा कवरेज और अन्य अतिरिक्त लाभ हो सकते हैं।
दवाएं
जब आप एक रोगी के रूप में भर्ती होते हैं, तो दी जाने वाली दवाएं मेडिकेयर पार्ट ए के तहत आती हैं। कुछ मौखिक कीमोथेरेपी दवाएं पार्ट बी के तहत शामिल होती हैं, जब एक आउट पेशेंट सेटिंग में दी जाती हैं।
यदि अन्य दवाएं आपके मास्टेक्टॉमी के संबंध में निर्धारित की जाती हैं, तो आपको प्रिस्क्रिप्शन पार्ट डी प्लान या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के साथ प्रिस्क्रिप्शन कवरेज की आवश्यकता होगी। अन्यथा, आपको इसके लिए जेब से भुगतान करना पड़ सकता है।
यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट डी योजना है, तो मतली, दर्द या सर्जरी के बाद अन्य मुद्दों के लिए दवाएं कवर की जानी चाहिए। कवर की गई सही मात्रा और आपके भाग डी प्लान की लागत आपके योजना प्रदाता और स्थान पर निर्भर करेगी।
रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी और आनुवंशिक परीक्षण
कैंसर के उपचार के लिए वैकल्पिक मास्टेक्टोमी के मेडिकेयर का कवरेज उन लोगों की तुलना में नेविगेट करना अधिक कठिन है। एक रोगनिरोधी (निवारक) के लिए कवरेज मेडिकेयर द्वारा गारंटी नहीं है। हालाँकि, यह आपके राज्य के मेडिकिड प्रोग्राम के तहत कवर किया जा सकता है।
कॉस्मेटिक कारणों के लिए सर्जरी मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाती है।
यदि आप एक आनुवंशिक परिवर्तन या पारिवारिक इतिहास के कारण स्तन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम पर हैं, तो आप एक मास्टेक्टॉमी चाहते हैं। यदि मेडिकेयर इस स्थिति में कवरेज से इनकार करता है, तो आप अपने चिकित्सक से अपने दावे का समर्थन करने के लिए अधिक जानकारी और लिखित दस्तावेज प्रदान करने के लिए कह सकते हैं।
जेनेटिक परीक्षण आमतौर पर मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लेकिन सामान्य जीन म्यूटेशन के लिए परीक्षण होता है जो स्तन कैंसर का कारण बनता है - बीआरसीए 1 तथा BRCA2 - एक अपवाद हैं। मेडिकेयर कवर होगा बीआरसीए यदि आपके पास स्तन कैंसर का एक व्यक्तिगत इतिहास है और निम्नलिखित मानदंडों में से एक या अधिक को पूरा करना है:
- आपको 45 साल की उम्र से पहले या परिवार के इतिहास के बिना स्तन कैंसर का पता चला था
- आपको 50 वर्ष की आयु से पहले निदान किया गया था या दो स्तन प्राथमिक कैंसर हैं और आपके पास रक्त के रिश्तेदार हैं जिनके पास एक समान निदान है
- जब आपको 50 साल की उम्र से पहले स्तन कैंसर का पता चला था, तो आपके पास दो स्तन प्राथमिक कैंसर थे
- आपके पास किसी भी उम्र में स्तन कैंसर का निदान है और कुछ अन्य कैंसर के साथ कम से कम दो करीबी रक्त रिश्तेदार हैं
- आपके पास एक करीबी पुरुष रिश्तेदार है जिसे स्तन कैंसर का पता चला है
- आपको उपकला डिम्बग्रंथि, फैलोपियन ट्यूब या प्राथमिक पेरिटोनियल कैंसर था
- आप एक उच्च जोखिम वाले जातीय समूह में हैं, जैसे कि आशकेनाज़ी यहूदी पृष्ठभूमि का, भले ही आपके पास कोई अन्य पारिवारिक इतिहास न हो
- आपके पास एक परिचित के साथ एक करीबी परिवार का सदस्य है बीआरसीए 1 या BRCA2 परिवर्तन
मेडिकेयर को स्वीकार करने वाले एक प्रदाता और सुविधा द्वारा आनुवंशिक परीक्षण किया जाना चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टोमी 90% से अधिक महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम कर सकता है बीआरसीए 1 या बीआरसीए2 जीन उत्परिवर्तन।
कवरेज नियम और विवरण क्या हैं?
यह सुनिश्चित करने के लिए कि मेडिकेयर आपके मास्टेक्टॉमी को कवर करेगा, आपको निम्नलिखित कदम उठाने चाहिए:
- अपने चिकित्सक से एक लिखित आदेश प्रदान करने के लिए कहें, जिसमें आपके पास मास्टेक्टॉमी के लिए एक चिकित्सा कारण हो।
- सुनिश्चित करें कि इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ डिसीज़ (ICD) सिस्टम के लिए ऑर्डर मैच कोड में शब्दांकन हो।
- जांचें कि आपका डॉक्टर और चिकित्सा सुविधा जहां आप सर्जरी करने की योजना बना रहे हैं, मेडिकेयर में भाग लें।
- रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए, अपने डॉक्टर को उच्च स्तर के जोखिम और चिकित्सा आवश्यकता का समर्थन करने के लिए जानकारी प्रदान करें।
मेडिकेयर के लिए आंतरिक रूप से प्रत्यारोपित स्तन कृत्रिम अंग, साथ ही बाहरी कृत्रिम अंग दोनों को कवर करना आवश्यक है। इनमें सर्जिकल इम्प्लांट्स, एक्सटर्नल फॉर्म्स, और मास्टेक्टॉमी ब्रा और कैमिसोल जैसे सहायक परिधान शामिल हैं। विशिष्ट वस्तुओं के लिए कवरेज की जांच करने के लिए, मेडिकेयर की वेबसाइट पर जाएं।
मैं किस पॉकेट की लागत की उम्मीद कर सकता हूं?
मेडिकेयर भागों ए और बी दोनों के लिए, आप इनमें से प्रत्येक डिडक्टिबल्स के लिए जिम्मेदार होंगे, साथ ही साथ आपकी मास्टेक्टॉमी के साथ जुड़े सिक्के और खर्चे भी होंगे। पार्ट बी के साथ, आप डॉक्टर की यात्राओं और बाहरी कृत्रिम अंगों के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत राशि का 20% भुगतान करेंगे, जब आप पार्ट बी घटाएंगे।
यदि आपके पास मेडिकेयर सप्लीमेंट प्लान है, जिसे मेडिगैप भी कहा जाता है, तो इसका उपयोग आपके मास्टेक्टॉमी से बाहर की अधिकांश पॉकेट लागतों को कवर करने में मदद के लिए किया जा सकता है।
मेडिकेयर पार्ट ए
2020 में, बहुत से आउट-ऑफ-पॉकेट लागत हैं जो मेडिकेयर पार्ट ए के साथ जुड़े हो सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपको कितने समय तक देखभाल की आवश्यकता है।
आप प्रत्येक लाभ अवधि के लिए $ 1,408 की कटौती का भुगतान करेंगे। एक लाभ की अवधि एक अस्पताल में भर्ती होती है, इसलिए आपको अकेले मास्टेक्टॉमी सर्जरी से अपनी कटौती को पूरा करना चाहिए। प्रत्येक वर्ष या आपके जीवनकाल में आपको जितने लाभ की अवधि की अनुमति है, उसकी कोई सीमा नहीं है। जैसे-जैसे आप अपने लाभ की अवधि बढ़ाते हैं, आपका आउट ऑफ पॉकेट खर्च बढ़ता जाता है।
एकल लाभ अवधि के दौरान अपेक्षाओं का टूटना यहाँ है:
- पहले 60 दिन। एक बार जब कटौती पूरी हो जाती है तो कोई अतिरिक्त आउट-ऑफ-पॉकेट लागत नहीं होती है।
- दिन 61 से 90। आप आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में प्रति दिन $ 352 का भुगतान करेंगे।
- दिन 91 और उसके बाद। आपके जीवनकाल के दौरान दैनिक सिक्के की लागत 60 दिनों तक प्रति दिन $ 704 तक बढ़ जाती है।
- आजीवन रिजर्व रहने के बाद। आपको इन लागतों का 100% भुगतान करना होगा।
मेडिकेयर पार्ट बी
पार्ट बी के लिए, आप अपनी आय के आधार पर, साथ ही आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के आधार पर एक मासिक प्रीमियम का भुगतान करेंगे। निम्नलिखित सूची मेडिकेयर पार्ट बी के साथ लागत का अवलोकन है:
- 2020 में, मेडिकेयर के लिए वार्षिक कटौती $ 198 है।
- कटौती के पूरा होने के बाद, आप कवर की गई वस्तुओं और सेवाओं की मेडिकेयर-अनुमोदित लागत का 20% भुगतान करेंगे।
- मेडिकेयर पार्ट बी के लिए कोई वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम नहीं है।
मेडिकेयर पार्ट सी
पार्ट सी के लिए, आपकी लागत आपके द्वारा चुनी गई योजना पर निर्भर करेगी। मेडिकेयर पार्ट सी एक निजी बीमा योजना है जो मेडिकेयर भागों ए और बी के सभी पहलुओं को जोड़ती है, और कभी-कभी दवा के पर्चे के साथ-साथ दवा का कवरेज भी।
सभी मेडिकेयर पार्ट सी योजनाओं के लिए, वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा $ 6,700 है। आपके मासिक प्रीमियम, कटौती योग्य, मैथुन, और सिक्के की सुरक्षा सभी इस अधिकतम जेब की ओर गिनते हैं।
मेडिकेयर पार्ट डी
मेडिकेयर पार्ट डी, मेडिकेयर के तहत प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान है। इस योजना की लागतें आपके द्वारा चुने गए योजना और प्रदाता पर भी निर्भर करती हैं, साथ ही साथ आपके स्थान पर भी।
जबकि मेडिकेयर निजी बीमा कंपनियों के लिए मार्गदर्शन निर्धारित करता है जो इन उत्पादों की पेशकश करते हैं, मूल्य निर्धारण और प्रसाद अलग-अलग हो सकते हैं। आप प्रत्येक योजना के ड्रग टियर सिस्टम के आधार पर एक मासिक प्रीमियम, एक वार्षिक कटौती योग्य और पर्चे दवाओं के लिए भुगतान की उम्मीद कर सकते हैं।
2020 में पार्ट डी योजनाओं के लिए अधिकतम वार्षिक कटौती $ 435 है। एक वर्ष में आप कितना खर्च करते हैं, इसके आधार पर कॉपियां अलग-अलग होती हैं। एक कवरेज अंतर भी है जो आपके नुस्खे के लिए भुगतान की गई राशि को प्रभावित कर सकता है। आखिरकार, आप भयावह कवरेज सीमा तक पहुंच जाएंगे। एक बार जब आप करते हैं, तो आप केवल वर्ष के बाकी हिस्सों के लिए अपने नुस्खे के लिए न्यूनतम लागत का भुगतान करेंगे।
स्तन कैंसर और मास्टेक्टॉमी पर अधिक जानकारी
स्तन कैंसर के कई प्रकार हैं, और यह पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित कर सकता है। स्तन कैंसर की व्यापकता के कुछ हालिया आंकड़े यहां दिए गए हैं:
- अमेरिका में महिलाओं का लगभग 12% (या 8 में से 1) अपने जीवन के दौरान आक्रामक स्तन कैंसर विकसित करेगा।
- अमेरिका में मोटे तौर पर 883 में से 1 व्यक्ति अपने जीवनकाल में आक्रामक स्तन कैंसर विकसित करेगा।
- स्तन कैंसर यू.एस. में महिलाओं में सबसे आम कैंसर है, त्वचा कैंसर के बगल में, नए कैंसर का लगभग 30% निदान करता है।
- स्तन कैंसर का विकास करने वाली लगभग 15% महिलाओं में एक परिवार का सदस्य होता है, जिसे इस स्थिति का पता चला था।
- एक और 5 से 10% स्तन कैंसर के मामले जुड़े हुए हैं बीआरसीए 1 तथा BRCA2 आनुवंशिक परिवर्तन।
- लगभग 85% स्तन कैंसर ऐसी महिलाओं में होते हैं जिनका कोई पारिवारिक इतिहास या विरासत में मिला उत्परिवर्तन नहीं होता है।
1998 में संयुक्त राज्य अमेरिका में मास्टेक्टोमी की दर 12% से बढ़कर 2011 में 36% हो गई है, जबकि कैंसर की दर काफी स्थिर बनी हुई है। कैंसर की दरों में सुधार के लिए बेहतर निगरानी और उपचार के विकल्पों को श्रेय दिया गया है।
मचान
आपके कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है यह आपके कैंसर के प्रकार पर निर्भर हो सकता है। सर्जरी आमतौर पर स्तन कैंसर प्रबंधन में पहला कदम है और यह मंचन (स्तन कैंसर के आकार और प्रसार की पहचान) में सहायक हो सकता है।
स्तन कैंसर के लिए सबसे अच्छा सर्जिकल और फॉलो-अप उपचार तय करने में स्टेजिंग एक बड़ा कारक है। प्रारंभिक बायोप्सी और सूक्ष्म अध्ययन के दौरान, एक डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि आपका कैंसर आक्रामक या गैर-आक्रामक है या नहीं। इनवेसिव कैंसर में आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन केवल कुछ गैर-स्तन कैंसर के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
यदि आपके पास स्तन कैंसर का एक प्रकार है जिसे सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो पहला कदम ट्यूमर को हटाना है। अगला, आप प्रणालीगत उपचार प्राप्त कर सकते हैं और किसी भी अतिरिक्त सर्जरी से गुजर सकते हैं।
सर्जिकल विकल्प
स्तन कैंसर के इलाज के लिए सर्जरी के दो मुख्य प्रकार हैं:
- मास्टेक्टॉमी, जो पूरे स्तन को हटाने है
- स्तन-संरक्षण सर्जरी, या एक लेम्पेक्टॉमी, जो स्तन के केवल कैंसर वाले क्षेत्र को दूर करता है और इसके चारों ओर ऊतक की एक छोटी मात्रा होती है।
स्तन-संरक्षण चिकित्सा (BCT) में आमतौर पर विकिरण उपचार की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर वाली अधिकांश महिलाएं पूर्ण मास्टेक्टॉमी के बजाय बीसीटी का पीछा कर सकती हैं।
कैंसर के चरण, स्तन या ट्यूमर के आकार या आकार, व्यक्तिगत वरीयता या यदि आप एक आनुवंशिक परिवर्तन के कारण उच्च जोखिम में हैं, तो निवारक उपाय के रूप में एक मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। मास्टेक्टोमी के कई अलग-अलग प्रकार हैं, जिनमें शामिल हैं:
- सिंपल मास्टेक्टॉमी। पूरे स्तन को हटा दिया जाता है लेकिन अक्षीय लिम्फ नोड्स को जगह में छोड़ दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कैंसर नहीं फैला है, लिम्फ नोड की बायोप्सी की जाती है।
टेकअवे
- जब कैंसर के उपचार या अन्य चिकित्सा जरूरतों के लिए एक मस्तूलोमी होने की बात आती है, तो मेडिकेयर प्रक्रिया से जुड़ी अधिकांश लागतों को कवर करेगा।
- आप मेडिकेयर भागों ए, बी, सी और डी के लिए सामान्य चिकित्सा नियमों के तहत लागत के अपने हिस्से के लिए जिम्मेदार होंगे।
- रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए कवरेज की गारंटी नहीं है। यह सुनिश्चित करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ काम करें कि दस्तावेज़ आपके जोखिम के स्तर पर जोर दें।
- चिकित्सकीय कारणों से कॉस्मेटिक कारणों के लिए मास्टेक्टोमी को कवर नहीं किया जाएगा।
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