एचआईवी उपचार: प्रिस्क्रिप्शन दवाओं की सूची

विषय

• एचआईवी के प्रभाव
• एचआईवी के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की कक्षाएं
• इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर्स (INSTIs)
• न्यूक्लियोसाइड / न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs)
• संयोजन एनआरटीआई
• शायद ही कभी NRTIs का इस्तेमाल किया गया हो
• गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs)
• शायद ही कभी NNRTIs का इस्तेमाल किया हो
• साइटोक्रोम P4503A (CYP3A) अवरोधक
• प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई)
• शायद ही कभी पीआई का इस्तेमाल किया गया हो
• संलयन अवरोधक
• पोस्ट-अटैचमेंट अवरोधक
• केमोकाइन कोरसेप्टर विरोधी (CCR5 विरोधी)
• प्रवेश अवरोधक
• संयोजन दवाओं
• मल्टीस्केल्स संयोजन दवाएं या एकल-टैबलेट रेजिमेंस (एसटीआर)
• एचआईवी दवा दुष्प्रभाव
• स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें

एचआईवी के प्रभाव

एचआईवी रक्त, वीर्य, ​​स्तन के दूध, या अन्य शारीरिक तरल पदार्थों के संपर्क के माध्यम से प्रेषित होता है जिसमें वायरस होते हैं। एचआईवी प्रतिरक्षा प्रणाली को लक्षित करता है और टी कोशिकाओं पर आक्रमण करता है, जो संक्रमण से लड़ने वाली सफेद रक्त कोशिकाएं हैं।

वायरस टी कोशिकाओं पर आक्रमण करने के बाद, यह प्रतिकृति (खुद की प्रतियां बनाता है)। फिर कोशिकाएं फट जाती हैं। वे कई वायरल कोशिकाओं को छोड़ते हैं जो शरीर में अन्य कोशिकाओं पर आक्रमण करने के लिए जाते हैं।

यह प्रक्रिया संक्रमण से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता को नष्ट कर देती है और आमतौर पर शरीर को अच्छी तरह से काम करने से रोकती है।

वर्तमान में एचआईवी के लिए कोई ज्ञात इलाज नहीं है। हालांकि, दवाएं एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों की स्थिति का प्रबंधन करने और स्वस्थ जीवन जीने में मदद कर सकती हैं। ये दवाएं एचआईवी को प्रतिकृति बनाने से रोककर काम करती हैं।

यहां दवाओं की एक सूची है, जिसे एंटीरेट्रोवाइरल के रूप में जाना जाता है, जो वर्तमान में एचआईवी के इलाज के लिए खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित हैं।

एचआईवी के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की कक्षाएं

एचआईवी के इलाज के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के कई अलग-अलग वर्ग हैं। एचआईवी के साथ रहने वाले व्यक्ति के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदाता उस व्यक्तिगत मामले के लिए सबसे अच्छी दवाओं पर फैसला करेगा।

यह निर्णय इस पर निर्भर करेगा:

• व्यक्ति का वायरल लोड
• उनके टी सेल की गिनती
• एचआईवी के उनके तनाव
• उनके मामले की गंभीरता
• एचआईवी कितनी दूर तक फैल गया है
• अन्य पुरानी स्वास्थ्य स्थितियां, जिन्हें कॉम्बिडिटी के रूप में भी जाना जाता है
• अन्य दवाएं जो वे अपने एचआईवी दवाओं और अन्य दवाओं के बीच बातचीत से बचने के लिए ले रहे हैं

कम से कम दो अलग-अलग दवाओं के साथ एचआईवी का इलाज किया जाता है, हालांकि उन दवाओं को कभी-कभी एक गोली में जोड़ा जा सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कई दिशाओं से एचआईवी पर हमला वायरल लोड को अधिक तेज़ी से कम करता है, जो एचआईवी को सबसे अच्छा नियंत्रित करने के लिए दिखाया गया है।

एक से अधिक एंटीरेट्रोवाइरल दवा लेने से दवाओं के प्रतिरोध को रोकने में मदद मिलती है। इसका मतलब है कि एचआईवी के इलाज के लिए किसी व्यक्ति की दवाएं बेहतर तरीके से काम कर सकती हैं।

एक व्यक्ति को दो से चार व्यक्तिगत एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के लिए निर्धारित किया जा सकता है, या उन्हें कभी-कभी एकल-टैबलेट रेजिमेन (एसटीआर) के रूप में जाना जाने वाली एकल संयोजन दवा निर्धारित की जा सकती है। संयोजन एचआईवी दवाएं एक ही गोली, टैबलेट या दवा के रूप में कई दवाओं को पैक करती हैं।

इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर्स (INSTIs)

इंटीग्रेज इनहिबिटर इंटीग्रेज की कार्रवाई को रोकते हैं। इंटीग्रेज एक वायरल एंजाइम है जो एचआईवी को मानव शरीर में एचआईवी डीएनए डालकर टी कोशिकाओं को संक्रमित करने के लिए उपयोग करता है।

इंटीग्रेज इनहिबिटर आमतौर पर उन लोगों में इस्तेमाल होने वाली पहली एचआईवी दवाओं में से हैं, जिन्होंने हाल ही में एचआईवी का अनुबंध किया है। इसका कारण यह है कि वे अच्छी तरह से काम करते हैं और कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं।

निम्नलिखित दवाएं निरोधात्मक हैं:

• बिक्टेग्रीविर (एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में उपलब्ध नहीं है, लेकिन संयोजन दवा बिकारवी में उपलब्ध है)
• डोलग्रेविर (तिविके)
• एल्विटग्रेविर (एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में उपलब्ध नहीं है, लेकिन संयोजन दवाओं में उपलब्ध है जेनोवा और स्ट्राइबल्ड)
• राल्टेग्रविर (इसेंट्रेस, इसेंट्रेस एचडी)

ये दवाएं इंटेग्रेज इनहिबिटर्स की एक अच्छी तरह से स्थापित श्रेणी से संबंधित हैं जिन्हें इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर्स (INSTIs) के रूप में जाना जाता है। अन्य, इंटीग्रेज इनहिबिटर्स की अधिक प्रायोगिक श्रेणियों में इंटीग्रेज बाइंडिंग इनहिबिटर्स (INBIs) शामिल हैं, लेकिन HIV का इलाज करने के लिए FDA-अनुमोदित INBI नहीं हैं।

न्यूक्लियोसाइड / न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs)

NRTIs को कभी-कभी "नुक्स" कहा जाता है। वे एचआईवी के जीवन चक्र को बाधित करके काम करते हैं क्योंकि यह खुद को कॉपी करने की कोशिश करता है। इन दवाओं में अन्य क्रियाएं भी होती हैं जो एचआईवी को शरीर में प्रतिकृति बनाने से रोकती हैं।

निम्नलिखित दवाएं एनआरटीआई हैं:

• अबाकवीर (ज़ीगेन)
• एमट्रिसिटाबाइन (एमट्रिवा)
• लामिवुडिन (एपिविर)
• टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट (वेमलीडी)
• टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट (विरेड)
• Zidovudine (रेट्रोवाइर)

एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में, टेनोफोविर एलाफेनमाइड फ्यूमरेट को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के इलाज के लिए पूर्ण एफडीए अनुमोदन मिला है, लेकिन एचआईवी के इलाज के लिए केवल एफडीए अनुमोदन। एचआईवी के साथ एक व्यक्ति जो टेनोफोविर एलाफेनमाइड फ्यूमरेट लेता है, वह संभवतः एक संयोजन एचआईवी दवा के हिस्से के रूप में प्राप्त करेगा, न कि एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में।

टेनोफोविर डिसिप्रोसील फ्यूमरेट, एमट्रिसिटाबिन और लामिवुडिन हेपेटाइटिस का इलाज भी कर सकते हैं।

Zidovudine पहली FDA-अनुमोदित एचआईवी दवा थी। इसे एजिडोथाइमिडीन या AZT के रूप में भी जाना जाता है। Zidovudine अब वयस्कों में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। यह मुख्य रूप से एचआईवी पॉजिटिव माताओं को जन्म देने वाले शिशुओं को पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) के रूप में दिया जाता है।

संयोजन एनआरटीआई

निम्नलिखित संयोजन दवाएं दो या तीन NRTI से बनी होती हैं:

• अबाकवीर, लामिवुडिन और जिदोवुदिन (ट्राइजीविर)
• अबाकवीर और लामिवुडिन (एपज़ोमिक)
• एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट (डेस्कोवी)
• एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (त्रुवदा)
• लामिवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट (सिमडू, टेमिसिस)
• लैमिवुडिन और जिदोवुडाइन (कॉम्बीविर)

Descovy और Truvada को एचआईवी के बिना कुछ लोगों को प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PrEP) रेजिमेन के हिस्से के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है।

शायद ही कभी NRTIs का इस्तेमाल किया गया हो

निम्न NRTI का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और 2020 में उनके निर्माताओं द्वारा बंद कर दिया जाएगा:

• दीडोसाइन (वीडेक्स, विडेक्स ईसी)
• Stavudine (Zerit)

गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs)

ये दवाएं एनआरटीआई के समान तरीके से काम करती हैं। वे वायरस को शरीर में खुद को दोहराने से रोकते हैं।

निम्नलिखित दवाएं एनएनआरटीआई, या "गैर-नुक्स" हैं:

• डोरविरिन (पिफेल्ट्रो)
• एफ़ाविरेंज (सुस्टिवा)
• एट्राविरिन (इंटेलिजेंस)
• नेविरपीन (विरामुन, विरामुने एक्सआर)
• Rilpivirine (Edurant)

शायद ही कभी NNRTIs का इस्तेमाल किया हो

NNRTI delavirdine (Rescriptor) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और 2018 में इसके निर्माता द्वारा बंद कर दिया गया था।

साइटोक्रोम P4503A (CYP3A) अवरोधक

साइटोक्रोम P4503A जिगर में एक एंजाइम है जो शरीर में कई कार्यों में मदद करता है, जिसमें दवाओं को तोड़ना या चयापचय करना शामिल है। Cytochrome P4503A अवरोधक, जिसे CYP3A अवरोधकों के रूप में भी जाना जाता है, शरीर में कुछ एचआईवी दवाओं (साथ ही अन्य गैर-एचआईवी दवाओं) के स्तर को बढ़ाते हैं।

निम्नलिखित दवाएं CYP3A अवरोधक हैं:

• काबॉबिस्टैट (टाइबॉस्ट)
• रटनवीर (नोरवीर)

जब वह अकेला प्रयोग करता है, तो कोबीस्टैट में एचआईवी-विरोधी गतिविधि को बढ़ावा देने की क्षमता नहीं होती है, इसलिए इसे हमेशा एक और एंटीरेट्रोवायरल के साथ जोड़ा जाता है।

रितोनवीर एचआईवी रोधी गतिविधि को बढ़ावा दे सकता है, जब यह अकेले प्रयोग किया जाता है। हालाँकि, इसे प्राप्त करने के लिए, इसका उपयोग बहुत अधिक खुराक में किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर लोग सहन कर सकते हैं। यह एक बूस्टर दवा के रूप में अन्य एचआईवी दवाओं के साथ निर्धारित है: यह अन्य दवाओं के प्रदर्शन को बढ़ाने में मदद करता है।

प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई)

पीआईज एंजाइम प्रोटीज से बंध कर काम करते हैं। एचआईवी को शरीर में दोहराने के लिए प्रोटीज की आवश्यकता होती है। जब प्रोटीज अपना काम नहीं कर सकता है, तो वायरस नई प्रतियां बनाने वाली प्रक्रिया को पूरा नहीं कर सकता है। यह वायरस की संख्या को कम करता है जो अधिक कोशिकाओं को संक्रमित कर सकता है।

कुछ पीआई केवल हेपेटाइटिस सी के इलाज के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित हैं, लेकिन ये एचआईवी के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले समान नहीं हैं।

एचआईवी का इलाज करने के लिए पीआईएस का उपयोग निम्नलिखित दवाओं में किया जाता है:

• एतज़ानवीर (रेयातज़)
• दारुनवीर (प्रिज़स्टा)
• फोसमप्रेंवीर (लेक्सिवा)
• लोपिनवीर (एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में उपलब्ध नहीं है, लेकिन संयोजन ड्रग कालेट्रा में रटनवीर के साथ उपलब्ध है)
• रटनवीर (नोरवीर)
• टिपरानवीर (आप्टिवस)

PIs हमेशा लगभग या तो caffeistat या ritonavir, CYP3A अवरोधकों के साथ उपयोग किया जाता है। Ritonavir CYP3A अवरोधक और PI है।

Ritonavir का उपयोग अक्सर अन्य एचआईवी दवाओं को बढ़ावा देने के लिए किया जाता है।

लोपिनवीर एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में उपलब्ध नहीं है। यह केवल Kaletra में उपलब्ध है, एक संयोजन एचआईवी दवा जिसमें रीतोनवीर भी शामिल है।

टिपरानवीर एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में उपलब्ध है, लेकिन इसे रतोनवीर के साथ दिया जाना चाहिए।

यहां तक ​​कि अगर एक पीआई को एक स्टैंड-अलोन दवा के रूप में दिया जा सकता है, तो इसे हमेशा पूर्ण एचआईवी, या एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी बनाने के लिए अन्य एचआईवी दवाओं (एंटीरेट्रोवायरल) के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

एतज़ानवीर और फ़ोसप्रेमनवीर को अक्सर रटोनवीर के साथ दिया जाता है, लेकिन कुछ स्थितियों में उन्हें नहीं होना चाहिए। उन्हें CYP3A अवरोधक के बिना उपयोग किया जा सकता है।

Atazanavir और darunavir का उपयोग caffeistat के साथ किया जा सकता है।

शायद ही कभी पीआई का इस्तेमाल किया गया हो

निम्न HIV PI का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि उनके अधिक दुष्प्रभाव होते हैं:

• इंडिनवीर (Crixivan)
• nelfinavir (संकल्पना)
• साक्विनवीर (इनविरेज़)

इंडिनवीर को अक्सर रटनवीर के साथ दिया जाता है, जबकि सैक्विनवीर को रटनवीर के साथ दिया जाना चाहिए। Nelfinavir हमेशा ritonavir या cobicistat के बिना दिया जाता है।

संलयन अवरोधक

फ्यूजन इनहिबिटर एचआईवी की एक और श्रेणी है।

एचआईवी को स्वयं की प्रतियां बनाने के लिए एक मेजबान टी सेल की आवश्यकता होती है। फ्यूजन इनहिबिटर एक मेजबान टी सेल में प्रवेश करने से वायरस को रोकते हैं। यह वायरस को खुद को दोहराने से रोकता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में फ्यूजन अवरोधकों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि अन्य उपलब्ध दवाएं अधिक प्रभावी और बेहतर सहन की जाती हैं।

वर्तमान में केवल एक संलयन अवरोधक उपलब्ध है:

• एनफुविर्टाइड (फ़्यूज़ोन)

पोस्ट-अटैचमेंट अवरोधक

क्योंकि एचआईवी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, शोधकर्ताओं ने ऐसे तरीकों का अध्ययन किया है जो जैविक दवाओं को वायरल प्रतिकृति से रोक सकते हैं। कुछ प्रतिरक्षा-आधारित उपचारों ने नैदानिक ​​परीक्षणों में कुछ सफलता देखी है।

2018 में, पहली प्रतिरक्षा-आधारित चिकित्सा को एचआईवी के इलाज के लिए एफडीए की मंजूरी मिली:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

यह दवाओं के एक वर्ग के अंतर्गत आता है जिसे पोस्ट-अटैचमेंट इनहिबिटर के रूप में जाना जाता है। यह एचआईवी को कुछ प्रतिरक्षा कोशिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है। इस दवा का उपयोग अन्य एंटीरेट्रोवाइरल के साथ एक अनुकूलित पृष्ठभूमि चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाना चाहिए, या एक अनुकूलित पृष्ठभूमि का उपयोग किया जाना चाहिए।

केमोकाइन कोरसेप्टर विरोधी (CCR5 विरोधी)

केमोकाइन कोरसेप्टर विरोधी, या CCR5 विरोधी, कोशिकाओं में प्रवेश करने से एचआईवी को रोकते हैं। CCR5 विरोधी का उपयोग शायद ही कभी संयुक्त राज्य अमेरिका में किया जाता है क्योंकि अन्य उपलब्ध दवाएं अधिक प्रभावी हैं, और इस दवा को इसके उपयोग से पहले विशेष परीक्षण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में केवल एक CCR5 विरोधी उपलब्ध है:

• मारवीयोक (सेल्जेंट्री)

प्रवेश अवरोधक

फ्यूजन इनहिबिटर्स, पोस्ट-अटैचमेंट इनहिबिटर और CCR5 विरोधी सभी प्रवेश अवरोधकों के रूप में ज्ञात एचआईवी दवाओं के एक बड़े वर्ग का हिस्सा हैं। सभी प्रविष्टि अवरोधक स्वस्थ टी कोशिकाओं में प्रवेश करने से वायरस को अवरुद्ध करके काम करते हैं। इन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी एचआईवी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में किया जाता है।

निम्नलिखित दवाएं प्रवेश अवरोधक हैं:

• एनफुविर्टाइड (फ़्यूज़ोन)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• मारवीयोक (सेल्जेंट्री)

संयोजन दवाओं

संयोजन दवाएं एक दवा के रूप में कई दवाओं को जोड़ती हैं। इस प्रकार के आहार का उपयोग आमतौर पर ऐसे लोगों के इलाज के लिए किया जाता है, जिन्होंने इससे पहले कभी भी एचआईवी दवा नहीं ली है।

निम्नलिखित संयोजन दवाओं में केवल शामिल हैं एक PI और एक CYPA3A अवरोध करनेवाला:

• एतज़ानवीर और कैबोबिस्टैट (एवोटाज़)
• दारुनवीर और कैबीस्टैट (प्रेज़कोबिक्स)
• लोपिनवीर और रीतोनवीर (कालित्र)

CYPA3A अवरोध करनेवाला एक बूस्टर दवा के रूप में कार्य करता है।

निम्नलिखित संयोजन दवाओं में केवल शामिल हैं NRTIs:

• अबाकवीर, लामिवुडिन और जिदोवुदिन (ट्राइजीविर)
• अबाकवीर और लामिवुडिन (एपज़ोमिक)
• एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर अल्फेनमाइड फ्यूमरेट (डेस्कोवी)
• एमट्रिसिटाबाइन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (त्रुवदा)
• लामिवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल फ्यूमरेट (सिमडू, टेमिसिस)
• लैमिवुडिन और जिदोवुडाइन (कॉम्बीविर)

संयोजन दवाओं के लिए एक ही दवा वर्ग की तुलना में विभिन्न दवा वर्गों की दवाओं से बना यह बहुत आम है। इन्हें मल्टीक्लास संयोजन दवाओं या एकल-टैबलेट रेजिमेंस (एसटीआर) के रूप में जाना जाता है।

मल्टीस्केल्स संयोजन दवाएं या एकल-टैबलेट रेजिमेंस (एसटीआर)

निम्नलिखित संयोजन दवाओं में दोनों शामिल हैं एनआरटीआई और एनएनआरटीआई:

• डोरैविरीन, लैमिवुडिन, और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (डेलस्ट्रिगो)
• एफैविरेंज़, लामिवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (सिम्फी)
• एफैविरेंज़, लैमीवुडिन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (सिम्फी लो)
• और centerdot; एफ़ैविरेंज़, एमीट्रिकिटाबाइन और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट (

  एचआईवी दवा दुष्प्रभाव

  जब पहली बार इस्तेमाल किया जाता है तो कई एचआईवी दवाएं अस्थायी दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। सामान्य तौर पर, इन प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

  • दस्त
  • सिर चकराना
  • सिर दर्द
  • थकान
  • बुखार
  • जी मिचलाना
  • जल्दबाज
  • उल्टी

  ये दवाएं पहले कई हफ्तों तक दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। यदि दुष्प्रभाव कुछ हफ्तों से खराब या लंबे समय तक रहता है, तो एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करने पर विचार करें। वे दुष्प्रभावों को कम करने के तरीके सुझा सकते हैं, या वे एक अलग दवा लिख ​​सकते हैं।

  कम अक्सर, एचआईवी ड्रग्स गंभीर या दीर्घकालिक दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। ये प्रभाव उपयोग की जाने वाली एचआईवी दवाओं के प्रकार पर निर्भर करते हैं। एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अधिक जानकारी दे सकता है।

  स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें

  एचआईवी के लिए अभी तक कोई इलाज नहीं है, लेकिन डॉक्टर के पर्चे की दवाएं वायरस की प्रगति को धीमा कर सकती हैं। ड्रग्स भी एचआईवी के लक्षणों में सुधार कर सकते हैं और स्थिति को और अधिक आरामदायक बना सकते हैं।

  यह दवा सूची एचआईवी के इलाज के लिए उपलब्ध दवाओं के प्रकार का एक संक्षिप्त अवलोकन है। इन सभी विकल्पों के बारे में एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें। वे आपकी सर्वोत्तम उपचार योजना निर्धारित करने में आपकी सहायता कर सकते हैं।