मेडिकेयर और प्रिस्क्रिप्शन योजना: वे कैसे काम करते हैं?

विषय

• मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन प्लान
• भाग ए (अस्पताल)
• भाग बी (चिकित्सा)
• भाग सी (चिकित्सा लाभ)
• भाग डी (पर्चे दवा कवरेज)
• मेडिगैप (पूरक)
• मेडिकेयर पर्चे दवा कवरेज के लिए पात्रता आयु क्या है?
• मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के लिए पात्रता के अपवाद क्या हैं?
• टेकअवे

दवाएं महंगी हैं, और एक नए कैसर फैमिली फाउंडेशन के पोल के अनुसार, 23 प्रतिशत पुराने वयस्कों का कहना है कि उन्हें अपने पर्चे की दवाओं के लिए भुगतान करना मुश्किल हो रहा है। अधिकांश अमेरिकियों के लिए सस्ती दवा कवरेज महत्वपूर्ण है।

अच्छी खबर यह है कि हजारों मेडिकेयर योजनाएं हैं, जो दवाओं की दवाओं की लागत को कम करने में मदद कर सकती हैं। मेडिकेयर के कई अलग-अलग हिस्से हैं जो चुने गए व्यक्तिगत योजना के आधार पर प्रिस्क्रिप्शन लाभ प्रदान करते हैं।

मेडिकेयर पार्ट डी विशिष्ट योजना मानदंडों को पूरा करने के आधार पर व्यापक पर्चे कवरेज प्रदान करता है। लेकिन मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी भी सीमित प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करते हैं।

आइए अलग-अलग मेडिकेयर पार्ट्स और प्रिस्क्रिप्शन कवरेज पर करीब से नज़र डालें।

मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन प्लान

मेडिकेयर के चार प्रमुख भाग हैं जो विभिन्न लाभों की पेशकश करते हैं: अस्पताल (पार्ट ए), आउट पेशेंट मेडिकल (पार्ट बी), प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स (पार्ट डी), और मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी), जो इनमें से कई विकल्पों और कुछ अन्य एक्सट्रैस को कवर करता है।

भाग ए (अस्पताल)

मेडिकेयर पार्ट ए अस्पताल में रहता है, जब कुछ मानदंडों को पूरा किया जाता है, तो कुशल नर्सिंग सेंटर, धर्मशाला और घर में स्वास्थ्य रहता है। आपकी देखभाल के हिस्से के रूप में आपको मिलने वाली दवाएं आम तौर पर कवर की जाती हैं।

कुछ मामलों में, यदि पार्ट ए आपके घर की स्वास्थ्य लागतों को कवर नहीं करता है, तो पार्ट बी उन्हें कवर कर सकता है। भाग ए के तहत, आपके पास 3-दिवसीय अस्पताल इन-पेशेंट रिहाइश होना चाहिए या घर के स्वास्थ्य को कवर करने के लिए एक कुशल नर्सिंग केंद्र रहना चाहिए। भाग B की यह आवश्यकता नहीं है

यदि कुशल A अपनी दवाओं को कवर नहीं करता है, तो आपके भाग D की योजना उन्हें कवर कर सकती है।

कुशल नर्सिंग, धर्मशाला या घरेलू स्वास्थ्य देखभाल लाभों के लिए कोई कटौती नहीं है।

धर्मशाला देखभाल के तहत, दवाओं के लिए एक कोप है।

भाग बी (चिकित्सा)

भाग बी सीमित पर्चे दवाओं के लिए कवरेज प्रदान करता है जो आमतौर पर एक डॉक्टर के कार्यालय, डायलिसिस केंद्र, या अन्य आउट पेशेंट अस्पताल सेटिंग्स में दिए जाते हैं। दवाओं को एक लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए।

आम तौर पर, ये इंजेक्शन या जलसेक द्वारा दी जाने वाली दवाएं हैं और आपके द्वारा स्व-प्रशासित नहीं हैं। लेकिन कुछ मौखिक कैंसर कीमोथेरेपी दवाएं और विरोधी मतली दवाएं पार्ट बी द्वारा कवर की जाती हैं।

पार्ट बी द्वारा कवर की गई कुछ दवाओं में शामिल हैं:

• फ्लू के टीके
• न्यूमोकोकल वैक्सीन
• हेपेटाइटिस बी वैक्सीन उन लोगों के लिए है, जो हेपेटाइटिस बी के लिए मध्यम से उच्च जोखिम वाले हैं, जैसे कि अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ESRD) से पीड़ित लोग
• कुछ कैंसर की दवाएं
• कुछ विरोधी मतली दवाओं
• एरिथ्रोपोइटिन-उत्तेजक दवाएं, एनीमिया के लिए एपोइटिन अल्फ़ा (प्रोसीट्रिट) की तरह
• चोट लगने के बाद टिटनेस की गोली
• रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में अस्थिभंग के बाद ऑस्टियोपोरोसिस इंजेक्शन की दवाएं
• प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाएं
• आंत्र और परावर्तन पोषण अंतःशिरा या खिला ट्यूब द्वारा दिया जाता है
• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन

भाग सी (चिकित्सा लाभ)

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में HMO और PPO विकल्प शामिल हैं। इन योजनाओं में कुछ अतिरिक्त लाभों के विकल्प भी हो सकते हैं, जैसे दंत, दृष्टि और श्रवण।

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन करते हैं, तो आप अपने लाभों के हिस्से के रूप में पार्ट डी कवरेज चुन सकते हैं। आपके पास ड्रग कवरेज के लिए पार्ट सी और एक अलग पार्ट डी प्लान नहीं हो सकता है। सभी भाग सी योजनाओं में भाग ए और बी दवाओं को शामिल किया जाना चाहिए।

भाग डी (पर्चे दवा कवरेज)

भाग डी की योजनाएं खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) की लागत वाली दवाओं को कवर करती हैं, जो भाग ए या भाग बी द्वारा कवर नहीं की जाती हैं।

कवर की गई दवाएं आपके द्वारा चुनी गई विशिष्ट योजना और योजना की फॉर्मुलरी या कवर दवा सूची पर आधारित होती हैं। आपके नुस्खे की लागत आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों जैसे कि डिडक्टिबल्स और कॉप्स पर निर्भर करती है।

पार्ट डी करता है नहीं कुछ विशेष दवाओं को कवर करें, जैसे:

• बिना नुस्खे के इलाज़ करना
• कॉस्मेटिक एजेंट
• प्रजनन दवाओं
• वजन घटाने की दवाएं

मेडिगैप (पूरक)

मेडिगैप को आपके पार्ट ए और बी कवरेज में जोड़ा जा सकता है ताकि बाहर की जेबों जैसे कोप्स और डिडक्टिबल्स के लिए भुगतान में मदद मिल सके। ए से एन तक 14 पत्र योजनाएं हैं।

विभिन्न बीमा कंपनियाँ अलग-अलग योजनाएँ चलाती हैं। हालांकि, मेडिगाप बीमा योजनाओं में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को शामिल नहीं किया गया है। इसके अलावा, आप मेडिगाप बीमा और भाग सी योजना दोनों को नहीं ले सकते।

पर्चे दवा लागत के साथ मदद करने के लिए अन्य विकल्पों में शामिल हैं:

• संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र (FQHCs)। ये संघ के वित्त पोषित स्वास्थ्य केंद्र हैं जो कभी-कभी पर्चे दवाओं के लिए आपके कोप को कम करने में मदद कर सकते हैं। आप पूछ सकते हैं कि क्या आप कोपी मदद के लिए पात्र हैं।
• पार्ट डी लो-इनकम सब्सिडी (एलआईएस)। इसे अतिरिक्त सहायता भी कहा जाता है, यह कार्यक्रम प्रीमियम और दवाइयों के कॉप को कम करने में मदद करता है। यदि आप अर्हता प्राप्त करते हैं, तो आप 2020 में जेनेरिक के लिए $ 3.60 और ब्रांड दवाओं के लिए $ 8.95 का भुगतान करेंगे। आप पूर्ण या आंशिक मदद के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। आपको अभी भी एक भाग डी योजना का चयन करने की आवश्यकता है और यदि आप अतिरिक्त सहायता के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं तो विशेष नामांकन अवधि के दौरान नामांकन के योग्य हो सकते हैं।
• रोगी सहायता कार्यक्रम (PAPs)। ये सीधे दवा कंपनियों के माध्यम से पेश किए जाते हैं। आप छूट के लिए पात्र हो सकते हैं या अपनी दवा के लिए कुछ भी नहीं दे सकते हैं। अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आप पात्र हैं और नामांकन के बारे में।
• राज्य फार्मास्यूटिकल सहायता कार्यक्रम (SPAPs)। ये कार्यक्रम नुस्खे और दवा संबंधी अन्य लागतों के लिए भुगतान करने में मदद करते हैं। यह देखने के लिए जांचें कि क्या आपके राज्य में कोई योजना है और यदि आप योग्य हैं।

इन कार्यक्रमों के अलावा, वकालत समूह और गैर-लाभकारी हैं जो पर्चे की लागत के साथ मदद करते हैं। साथ ही, पार्ट डी प्लान के लिए साइन अप करते समय, आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के आधार पर लागत बचत को देखें।

मेडिकेयर पर्चे दवा कवरेज के लिए पात्रता आयु क्या है?

जब आप मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाते हैं तो आप दवाओं के लाभ के लिए योग्य होते हैं। ज्यादातर लोगों के लिए, आप अपने 65 वें जन्मदिन के 3 महीने पहले 3 महीने पहले पात्र बन जाते हैं।

यदि आपको सामाजिक सुरक्षा लाभ नहीं मिल रहा है, तो आप मेडिकेयर के लिए पात्र हैं और स्वचालित रूप से भाग ए और बी में नामांकित होंगे।

मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के लिए पात्रता के अपवाद क्या हैं?

मेडिकेयर पात्रता के लिए कुछ अपवाद हैं। यदि आपके पास ईएसआरडी है, तो आप 65 वर्ष की होने से पहले मेडिकेयर के लिए पात्र होंगे।

इसके अलावा, यदि आपको कम से कम 2 वर्षों के लिए सामाजिक सुरक्षा विकलांगता भुगतान प्राप्त हुआ है, तो आप लाभ प्राप्त करने के 25 वें महीने के बाद 3 महीने से 3 महीने पहले पात्र हैं। आप पार्ट डी प्लान या एमए प्लान में भी नामांकन कर सकते हैं।

• 1 जनवरी -31 मार्च। आप इस समय (भाग ए और बी) के दौरान मूल चिकित्सा में शामिल हो सकते हैं, और आप इस समय के दौरान भाग डी कवरेज के साथ चिकित्सा लाभ योजनाओं को बदल या छोड़ सकते हैं।
• 1 अप्रैल -30 जून। इस समय सीमा के दौरान, यदि आपने मेडिकेयर पार्ट ए और बी में शामिल होने पर कभी भी पार्ट डी योजना में नामांकित नहीं किया है, तो आप इसमें शामिल हो सकते हैं एक बार। पहली बार के बाद योजना में बदलाव या पार्ट डी छोड़ने के लिए, आपको अक्टूबर में खुले नामांकन की अवधि का इंतजार करना होगा।
• 15 अक्टूबर-दिसंबर। 7। यह मेडिकेयर पार्ट डी के लिए खुला नामांकन है। आप हर साल इस समय के दौरान किसी योजना में शामिल हो सकते हैं, बदल सकते हैं या छोड़ सकते हैं। नए लाभ जनवरी में शुरू होंगे। याद रखें, जब तक आपके पास दवा कवरेज नहीं होती है, तब तक मेडिकेयर 1 प्रतिशत जुर्माना जोड़ता है, यदि आपके पास ड्रग कवरेज नहीं है और आपकी पात्रता अवधि के 63 दिनों के भीतर एक पार्ट डी योजना में शामिल नहीं होता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के साथ भी आपको एक पार्ट डी प्लान जोड़ा जाना चाहिए।
• अपने 65 वें जन्मदिन के आसपास। आप मेडिकेयर पार्ट ए और बी में शामिल हो सकते हैं और अपने 65 वें जन्मदिन के 3 महीने पहले से 3 महीने पहले पार्ट डी कवरेज जोड़ सकते हैं। यदि आप सामाजिक सुरक्षा लाभ प्राप्त करते हैं, तो जब आप 65 वर्ष के हो जाएंगे, तो आपको स्वचालित रूप से पार्ट ए और बी में नामांकित किया जाएगा। यदि आपको किसी नियोक्ता, वीए, जैसे किसी अन्य स्रोत से ड्रग कवरेज नहीं करना है, तो आपको पार्ट डी कवरेज जोड़ना होगा। आपका संघ, या कोई अन्य स्रोत।
• विशेष नामांकन की समय सीमा। यदि आपके पास अपने नियोक्ता या अन्य स्रोतों से कवरेज है, तो आपको 65 में मेडिकेयर में शामिल नहीं होना पड़ेगा। कम से कम ओरिजनल मेडिकेयर के रूप में कवरेज की जरूरत है। एक बार जब यह कवरेज बंद हो जाती है, तो आपके पास मेडिकेयर में नामांकन करने या प्रीमियम दंड का सामना करने के लिए 8 महीने का समय होता है। इसमें पार्ट डी कवरेज शामिल है।

आप पार्ट डी कवरेज के लिए भी नामांकन कर सकते हैं या यदि आपकी योजना अब कवरेज प्रदान नहीं करती है तो आप योजनाओं को बदल सकते हैं, आप एक ऐसे क्षेत्र में जाते हैं जहाँ आपकी योजना कवरेज की पेशकश नहीं करती है, आप अतिरिक्त सहायता के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, या अन्य विशेष परिस्थितियाँ लागू होती हैं।

टेकअवे

प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को मेडिकेयर के साथ कुछ अलग तरीकों से कवर किया गया है। जहां आप रहते हैं, उसके आधार पर चुनने के लिए हजारों भाग डी योजनाएं और मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं हैं। भाग ए और बी सीमित प्रिस्क्रिप्शन कवरेज प्रदान करते हैं।

आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं और योजना की आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के आधार पर सबसे अच्छी योजना चुनें।

दवा कवरेज और विशिष्ट भागों के बारे में अधिक जानने के लिए, 1-800-मेडिकेयर (1-800-633-4227) पर कॉल करें या मेडिकेयर .gov पर जाएं।

आप अपने राज्य में राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) में भी किसी से बात कर सकते हैं।