मेडिकेयर एडवांटेज HMO: नामांकन से पहले क्या जानें

विषय

• चिकित्सा लाभ एचएमओ योजना क्या है?
• मेडिकेयर एडवांटेज HMO FAQ
• मेडिकेयर एडवांटेज HMO कैसे काम करते हैं?
• क्या मैं अपने डॉक्टर को रख सकता हूँ?
• क्या मुझे किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता है?
• क्या वे पर्चे दवाओं को कवर करते हैं?
• क्या मुझे अपनी सेवाओं या प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए एक मेडिकल सेंटर जाना होगा?
• मेडिकेयर एडवांटेज HMOs मूल मेडिकेयर की तुलना कैसे करते हैं?
• चिकित्सा लाभ HMO लागत
• प्रीमियम
• deductibles
• copayments
• सहबीमा
• जेब से अधिकतम
• कई यू.एस. में मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ के लिए लागत की तुलना शहरों
• चिकित्सा लाभ एचएमओ के पेशेवरों और विपक्ष
• चिकित्सा लाभ एचएमओ के पेशेवरों
• चिकित्सा लाभ एचएमओ के विपक्ष
• तल - रेखा

• मेडिकेयर एडवांटेज HMO मूल मेडिकेयर द्वारा प्रस्तावित अतिरिक्त कवरेज के लिए लोकप्रिय विकल्प हैं।
• मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजना में, सेवाएं इन-नेटवर्क प्रदाताओं तक सीमित हैं।
• कई अलग-अलग मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान हैं प्रत्येक राज्य में से चुनने के लिए।
• मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान में नामांकित करने के लिए, आपको पहले से ही मूल मेडिकेयर में नामांकित होना चाहिए।

यदि आप मेडिकेयर में नामांकन करने की योजना बना रहे हैं, तो आप ऐड-ऑन के साथ मूल मेडिकेयर या व्यापक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पर विचार कर सकते हैं। विभिन्न प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज प्लान हैं, लेकिन सबसे लोकप्रिय मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान हैं। यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज HMO में नामांकन करते हैं, तो आपकी देखभाल नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाएगी।

आइए देखते हैं कि मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ की योजना क्या है, कैसे नामांकन करें, और मूल मेडिकेयर पर मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ प्लान चुनने के कुछ फायदे और नुकसान हैं।

चिकित्सा लाभ एचएमओ योजना क्या है?

मेडिकेयर एडवांटेज एक प्रकार का मेडिकेयर कवरेज है जो निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किया जाता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स के साथ, आप मेडिकेयर पार्ट ए, मेडिकेयर पार्ट बी, और कुछ अतिरिक्त हेल्थ कवरेज विकल्प जैसे कि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स, डेंटल, विजन और बहुत कुछ के लिए कवर किए जाते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में एचएमओ, पीपीओ, एसएनपी, आदि जैसी विभिन्न योजना संरचनाएं हो सकती हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज HMO, या स्वास्थ्य रखरखाव संगठन की योजनाएँ, इन-नेटवर्क चिकित्सा देखभाल पर आधारित हैं। इसका मतलब है कि आपको चिकित्सा सेवाओं की आवश्यकता होने पर चुनने के लिए इन-नेटवर्क प्रदाताओं की एक सूची दी जाती है। यदि आप एक प्रदाता का चयन करने का निर्णय लेते हैं जो नेटवर्क से बाहर है, तो आप उन सेवाओं के लिए उच्च लागत या पूर्ण आउट-ऑफ-पॉकेट राशि का भुगतान कर सकते हैं।

सभी मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान में कम से कम शामिल होना चाहिए:

• अस्पताल का बीमा (मेडिकेयर पार्ट ए), जिसमें कुशल नर्सिंग और घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के साथ-साथ धर्मशाला देखभाल भी शामिल है
• निवारक और नैदानिक ​​स्वास्थ्य देखभाल सहित चिकित्सा बीमा (मेडिकेयर पार्ट बी)

अधिकांश मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजनाओं में शामिल हैं:

• पर्चे दवा कवरेज (चिकित्सा भाग डी)
• दंत चिकित्सा, दृष्टि और श्रवण कवरेज
• अतिरिक्त स्वास्थ्य कवरेज, जैसे कि खाद्य वितरण या फिटनेस सदस्यता

मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ प्लान में नामांकित करने के लिए, आपको पहले से ही मेडिकेयर भागों ए और बी में नामांकित होना चाहिए। एक बार यह पूरा हो जाने के बाद, आप अपने राज्य में मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजना में नामांकित होने के योग्य हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज HMO FAQ

तो, वास्तव में मेडिकेयर एडवांटेज HMO कैसे काम करते हैं? यदि आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है तो क्या होगा? क्या विशेषज्ञ के दौरे में रेफरल की आवश्यकता होती है?

मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ के बारे में कुछ सामान्य प्रश्न यहां दिए गए हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज HMO कैसे काम करते हैं?

मेडिकेयर एडवांटेज HMO की योजना इन-नेटवर्क हेल्थकेयर प्रदाताओं, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं की सेवाओं पर निर्भर करती है। यदि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाओं का उपयोग करना चुनते हैं, तो आपसे अधिक या उन सेवाओं की पूरी लागत ली जा सकती है।

इस नियम का एक अपवाद यह है कि यदि आपको आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है या यात्रा कर रहे हैं और तत्काल देखभाल या डायलिसिस यात्रा की आवश्यकता है। जब आप अपनी योजना में नामांकन करते हैं, तो आपको नेटवर्क प्रदाता और विशिष्ट नेटवर्क देखभाल के बारे में विशिष्ट नियमों की एक सूची प्रदान की जाएगी।

कुछ प्रकार के मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान हैं जो आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से सेवाएं लेने की अनुमति देते हैं। ये पॉइंट ऑफ़ सर्विस (POS) योजनाएँ आमतौर पर नियमित HMO योजनाओं की तुलना में अलग नियम हैं।

क्या मैं अपने डॉक्टर को रख सकता हूँ?

यदि आपका डॉक्टर योजना नेटवर्क का हिस्सा है, तो आप सेवाओं के लिए उनसे मिलने जाते रहेंगे। हालांकि, अगर वे नेटवर्क से बाहर हैं, तो आपको या तो एचएमओ-पीओएस योजना में नामांकन करना होगा या आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का भुगतान करने से बचने के लिए एक अलग प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) चुनना होगा।

एक पीसीपी एक पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सक, नर्स व्यवसायी, चिकित्सक सहायक, प्रशिक्षु, बाल रोग विशेषज्ञ, या जराचिकित्सा है। PCPs स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला का इलाज करते हैं और विभिन्न विशेषज्ञों के साथ आपके चिकित्सा उपचार के समन्वय में मदद कर सकते हैं।

क्या मुझे किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता है?

मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजना के साथ, अधिकांश विशेषज्ञ यात्राओं को आपके पीसीपी से एक रेफरल की आवश्यकता होती है। हालांकि, कुछ निवारक दौरे, जैसे स्क्रीनिंग मैमोग्राम, विशेषज्ञ रेफरल की आवश्यकता नहीं है।

क्या वे पर्चे दवाओं को कवर करते हैं?

प्रत्येक मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ प्लान यह तय करता है कि मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी के अलावा किस प्रकार का कवरेज दिया जाए। यदि आपको डॉक्टर के पर्चे की दवा की आवश्यकता है, तो सुनिश्चित करें कि यह आपके द्वारा चयनित योजना में शामिल है।

क्या मुझे अपनी सेवाओं या प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए एक मेडिकल सेंटर जाना होगा?

मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ के साथ, आप किसी भी कार्यालय, चिकित्सा केंद्र, या फार्मेसी में जा सकते हैं जो आपकी योजना के नेटवर्क में स्वीकृत है।

मेडिकेयर एडवांटेज HMOs मूल मेडिकेयर की तुलना कैसे करते हैं?

मेडिकेयर एडवांटेज HMO और मूल मेडिकेयर के बीच चयन करते समय कुछ महत्वपूर्ण अंतर हैं। यहाँ कुछ तरीके दिए गए हैं कि दो प्रकार की योजनाएँ उनके कवरेज और लागतों में भिन्न हैं।

चिकित्सा योजना चुनने से पहले, आप सबसे पहले अपनी व्यक्तिगत आवश्यकताओं का पता लगाना चाहते हैं। आप उन जरूरतों को कवर करने वाली योजनाओं पर शोध कर सकते हैं।

चिकित्सा लाभ HMO लागत

मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजना स्वास्थ्य लाभ पर पैसे बचाने के लिए मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए एक शानदार तरीका हो सकता है। यहां कुछ लागतों पर विचार किया जाता है क्योंकि आप अपनी योजना चुनते हैं।

प्रीमियम

यदि आपका मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान पार्ट बी प्रीमियम को कवर नहीं करता है, तो यह लगभग $ 144.60 प्रति माह से शुरू होगा। मेडिकेयर एडवांटेज HMO प्लान्स का अपना मासिक प्रीमियम भी है, जब तक कि वे प्रीमियम-फ्री एडवांटेज प्लान्स न हों।

deductibles

मेडिकेयर एडवांटेज HMO की योजनाओं में आम तौर पर अपने स्वयं के नेटवर्क में कटौती योग्य राशि होती है, जो $ 0 से कम हो सकती है। यदि आपकी योजना में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को शामिल किया गया है, तो आप एक ड्रग डिडक्टेबल राशि देखने की उम्मीद कर सकते हैं।

copayments

जब आप मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजना में दाखिला लेते हैं, तो पीसीपी और विशेषज्ञ के दौरे के लिए अलग-अलग कॉपीराइट राशि होती है। Medicare.gov के साथ एक चिकित्सा योजना के उपकरण की तुलना करने की तुलना में, योजना के आधार पर, कापियां $ 5 से $ 50 प्रति विज़िट तक हो सकती हैं।

सहबीमा

वार्षिक योजना के कटौती योग्य होने के बाद, आप प्राप्त सेवाओं के लिए मेडिकेयर-अनुमोदित लागत का 20 प्रतिशत भुगतान करेंगे।

जेब से अधिकतम

सभी मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजनाओं में एक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम है जिसे आपको भुगतान करने की उम्मीद होगी। यह राशि आपकी योजना के विवरण के आधार पर भिन्न होती है।

कई यू.एस. में मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ के लिए लागत की तुलना शहरों

अपने राज्य में मेडिकेयर एडवांटेज HMO योजनाओं की तुलना करते समय, पहले बताए गए सभी लागत कारकों पर विचार करें। नीचे, आपको संयुक्त राज्य अमेरिका के कुछ प्रमुख शहरों में विभिन्न मेडिकेयर एचएमओ का तुलनात्मक चार्ट मिलेगा।

चिकित्सा लाभ एचएमओ के पेशेवरों और विपक्ष

मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजना में नामांकन के फायदे और नुकसान हैं।

चिकित्सा लाभ एचएमओ के पेशेवरों

• एचएमओ योजना मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के बीच एक लोकप्रिय विकल्प है, जिसका अर्थ है उपलब्ध विकल्पों में विविधता।
• अधिकांश प्रमुख शहरों में, आप आसानी से कम लागत वाले प्रीमियम, डिडक्टिबल्स और कॉपायमेंट जैसी योजनाएं पा सकते हैं।
• मेडिकेयर एचएमओ योजनाओं की लोकप्रियता का मतलब यह भी है कि आपके पास चुनने के लिए प्रदाताओं का विस्तृत नेटवर्क चयन होगा।

चिकित्सा लाभ एचएमओ के विपक्ष

• अन्य मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की तुलना में एचएमओ के साथ कम प्रदाता लचीलापन है। योजना में नामांकित होने पर आपको एक पीसीपी चुनने की आवश्यकता होगी, जिसका अर्थ हो सकता है कि आपके वर्तमान चिकित्सक से स्विच करना।
• किसी भी विशेषज्ञ के दौरे के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है, जो अनुसंधान ने सुझाव दिया है कि पुरानी स्वास्थ्य स्थितियों के साथ नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।
• यदि आप अपनी योजना के नेटवर्क के बाहर सेवाएं चाहते हैं, तो आपातकालीन स्थितियों के बाहर, आपको उच्च लागतों का भुगतान करना होगा।

तल - रेखा

• मेडिकेयर एडवांटेज HMO उन लोगों के लिए एक लोकप्रिय विकल्प है जो मेडिकेयर एडवांटेज में दाखिला लेना चाहते हैं।
• एचएमओ योजना सेवाओं के लिए इन-नेटवर्क प्रदाताओं पर भरोसा करके देखभाल के अधिक सुसंगत गुणवत्ता प्रदान करती है।
• प्रत्येक राज्य में मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ योजनाओं के लिए कई विकल्प हैं, जिसमें $ 0 प्रीमियम, कोई कटौती नहीं, और निम्न कॉपीराइट की योजनाएं शामिल हैं।
• अपनी आवश्यकताओं के लिए सर्वश्रेष्ठ चिकित्सा लाभ योजना की खोज करते समय, योजनाओं की तुलना करते समय सुनिश्चित करें कि आप अपनी व्यक्तिगत और वित्तीय स्थिति पर विचार करें।