कैंसर से मैं निपट सकता था। मेरा स्तन हारना मैं नहीं कर सकता

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• 50 के दशक के उत्तरार्ध में फियोना मैकनील मुझसे कुछ साल बड़ी है।
• स्तन कैंसर का इलाज अधिक से अधिक व्यक्तिगत होता जा रहा है।
• लेकिन महिलाओं के पोस्ट-मास्टेक्टॉमी के लिए जो चल रहा है, उसे छेड़ना मुश्किल है।
• अपने रद्द किए गए मस्तूल के सप्ताह के बाद, मैं एक गांठ के लिए वापस अस्पताल गया।

टैक्सी भोर में आई, लेकिन यह पहले भी आ सकती थी; मैं पूरी रात जागता रहा। मैं उस दिन के बारे में घबरा गया था जो आगे रहता था और मेरे जीवन के बाकी हिस्सों के लिए इसका क्या अर्थ होगा।

अस्पताल में मैं एक उच्च तकनीक वाले गाउन में बदल गया, जो मुझे लंबे समय तक बेहोश रखेगा, और मेरे सर्जन त्वरित प्री-ऑपरेटिव चेक करने के लिए पहुंचे। जब तक वह दरवाजे पर नहीं थी, कमरे से बाहर निकलने के बारे में, कि मेरा डर आखिरकार उसकी आवाज में मिल गया। "कृपया," मैंने कहा। "मुझे आपकी मदद चाहिए। क्या आप मुझे एक बार और बताएंगे: मुझे इस मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता क्यों है? "

वह वापस मेरे पास आया, और मैं उसके चेहरे में देख सकता था कि वह पहले से ही जानता था कि अंदर क्या है, मुझे सब कुछ महसूस हो रहा था। यह ऑपरेशन होने वाला नहीं था हम एक और रास्ता खोजने जा रहे थे।

स्तन कैंसर ने कुछ सप्ताह पहले मेरे जीवन को उलझा दिया था, जब मैंने अपने बाएं निप्पल के पास एक छोटे डिंपल को देखा। जीपी ने सोचा कि यह कुछ भी नहीं है - लेकिन जोखिम क्यों उठाएं, उसने रेफरल को व्यवस्थित करने के लिए अपने कीबोर्ड पर टैप करते हुए खुशी से पूछा।

क्लिनिक में दस दिन बाद, समाचार फिर से आशावादी लग रहा था: मैमोग्राम स्पष्ट था, सलाहकार ने अनुमान लगाया कि यह एक पुटी था। पांच दिन बाद, क्लिनिक में वापस, सलाहकार का कूबड़ गलत पाया गया। एक बायोप्सी से पता चला कि मेरे पास ग्रेड 2 इनवेसिव कार्सिनोमा था।

मैं चौंक गया, लेकिन तबाह नहीं हुआ। सलाहकार ने मुझे आश्वासन दिया कि मुझे स्तन-संरक्षण सर्जरी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार होना चाहिए, केवल प्रभावित ऊतक को हटाने के लिए (इसे अक्सर गांठ के रूप में जाना जाता है)। यह अभी तक एक और गलत भविष्यवाणी है, हालांकि मुझे आशा है कि यह मुझे दे दी जल्दी के लिए आभारी हूँ। कैंसर, मैंने सोचा, मैं निपट सकता हूं। अपने स्तन को खोना मैं नहीं कर सकता था।

अगले सप्ताह गेम-चेंजिंग ब्लो आया। मेरे ट्यूमर का निदान करना कठिन हो गया था क्योंकि यह स्तन के लोब्यूल्स में था, जैसा कि नलिकाओं के विपरीत (जहां लगभग 80 प्रतिशत आक्रामक स्तन कैंसर विकसित होते हैं)। लोब्युलर कैंसर अक्सर मैमोग्राफी को धोखा देता है, लेकिन यह एमआरआई स्कैन पर दिखाने की अधिक संभावना है। और मेरे एमआरआई स्कैन का परिणाम विनाशकारी था।

मेरे स्तन के माध्यम से पिरोया गया ट्यूमर अल्ट्रासाउंड की तुलना में बहुत बड़ा था, जो 10 सेंटीमीटर लंबा था (10 सेमी! मैंने उस ट्यूमर वाले किसी व्यक्ति के बारे में कभी नहीं सुना)। खबर का खुलासा करने वाले डॉक्टर ने मेरा चेहरा नहीं देखा; उनकी आँखें उनकी कंप्यूटर स्क्रीन, मेरी भावना के खिलाफ उनके कवच पर केंद्रित थीं। हम अलग थे और अलग-अलग ग्रहों पर हो सकते थे। जब उन्होंने मुझ पर "इम्प्लांट", "डॉर्सी फ्लैप" और "निप्पल पुनर्निर्माण" जैसे शब्दों की शूटिंग शुरू की, तो मैंने इस खबर को संसाधित करना भी शुरू नहीं किया था कि, मेरे जीवन के बाकी हिस्सों में, मेरे पास एक स्तन नहीं है।

यह डॉक्टर मुझे सर्जरी की तारीखों के बारे में अधिक उत्सुक लग रहा था, इससे मुझे मैलेस्ट्रॉम की समझ बनाने में मदद मिली। मुझे एक बात का एहसास हुआ कि मुझे उससे दूर होना था। अगले दिन एक मित्र ने मुझे अन्य सलाहकारों की सूची भेजी, लेकिन कहां से शुरू करें? और फिर मैंने देखा कि सूची में केवल एक नाम एक महिला का था। मैंने उसे देखने का प्रयास करने और नियुक्ति पाने का फैसला किया।

50 के दशक के उत्तरार्ध में फियोना मैकनील मुझसे कुछ साल बड़ी है।

मुझे याद है कि हमारे पहले चैट के बारे में शायद ही कुछ हुआ हो, उसके कुछ ही दिनों बाद मैंने उसका नाम पढ़ा। मैं समुद्र में था, चारों ओर बह रहा था। लेकिन 10 तूफान में मेरी जान इतनी अचानक आ गई थी कि मैकनील दिनों के लिए सूखी जमीन पर मेरी पहली नजर थी। मुझे पता था कि वह कोई है जिस पर मैं भरोसा कर सकता था। मुझे उसके हाथों में इतनी खुशी महसूस हुई कि मैं अपने स्तन को खोने की भयानकता को भड़काने लगी थी।

जो मुझे पता नहीं था, वह यह है कि भावनाओं का दायरा कितना व्यापक है, जो महिलाओं के स्तनों के बारे में है। एक छोर पर एक ले-उन-या-छुट्टी-उनके दृष्टिकोण के साथ हैं, जो महसूस करते हैं कि उनके स्तन उनकी पहचान की भावना के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। दूसरे मेरे जैसी महिलाएं हैं, जिनके लिए स्तन लगभग उतने ही आवश्यक लगते हैं जितने दिल या फेफड़े।

मैंने जो भी खोजा है वह यह है कि अक्सर इस बात की कोई बहुत कम या कोई स्वीकृति नहीं है। स्तन कैंसर के लिए जीवन बदलने वाली सर्जरी करने वाली अधिकांश महिलाओं को ऑपरेशन के आगे मनोवैज्ञानिक को देखने का अवसर नहीं मिलता है।

यदि मुझे वह अवसर दिया गया होता, तो पहले दस मिनट के भीतर यह स्पष्ट हो जाता था कि मैं अपने स्तन खोने के विचार से अपने अंदर कितना दुखी हूँ। और जबकि स्तन कैंसर पेशेवरों को पता है कि मनोवैज्ञानिक मदद कई महिलाओं के लिए एक बड़ा लाभ होगा, निदान करने वालों की सरासर संख्या इसे अव्यवहारिक बनाती है।

कई एनएचएस अस्पतालों में, स्तन कैंसर के लिए नैदानिक ​​मनोविज्ञान संसाधन सीमित हैं। एसोसिएशन ऑफ ब्रेस्ट सर्जरी के अध्यक्ष के रूप में रॉयल डर्बी अस्पताल के मेक सर्जन और मैकनील के उत्तराधिकारी मार्क सिबरिंग का कहना है कि बहुमत का उपयोग दो समूहों के लिए किया जाता है: जोखिम कम करने वाली सर्जरी पर विचार करने वाले मरीज़ क्योंकि वे जीन म्यूटेशन को स्तन कैंसर के लिए भविष्यवाणी करते हैं, और एक स्तन में कैंसर वाले लोग, जो अपने अप्रभावित व्यक्ति के मस्तक पर विचार कर रहे हैं।

मेरे स्तन को खोने के कारण मैंने अपनी नाखुशी को दफन कर दिया क्योंकि मैकनील ने डोर्सी फ्लैप प्रक्रिया की तुलना में एक बेहतर विकल्प पाया था जो अन्य सर्जन की पेशकश थी: एक डीआईईपी पुनर्निर्माण। पेट में रक्त वाहिका के नाम पर, प्रक्रिया एक स्तन के पुनर्निर्माण के लिए वहां से त्वचा और वसा का उपयोग करती है। इसने मेरे अपने स्तन को रखने के लिए अगली सबसे अच्छी चीज का वादा किया, और मुझे उस प्लास्टिक सर्जन पर बहुत भरोसा था, जो पुनर्निर्माण करने जा रहा था जैसा कि मैंने मैकनील में किया था, जो मास्टेक्टॉमी करने जा रहा था।

लेकिन मैं एक पत्रकार हूं, और यहां मेरे खोजी कौशल ने मुझे नीचा दिखाया। मुझे जो पूछना चाहिए था वह था: क्या किसी मास्टेक्टॉमी के लिए कोई विकल्प हैं?

मुझे बड़ी सर्जरी, 10 से 12 घंटे के ऑपरेशन का सामना करना पड़ रहा था। यह मुझे एक नए स्तन के साथ छोड़ देता है जिसे मैं महसूस नहीं कर सकता और मेरे सीने और पेट दोनों पर गंभीर चोट के निशान हैं, और मेरे पास अब कोई बाएं निप्पल नहीं होगा (हालांकि कुछ लोगों के लिए निप्पल पुनर्निर्माण संभव है)। लेकिन मेरे कपड़ों के साथ, इसमें कोई संदेह नहीं था कि मैं आश्चर्यजनक लग रहा था, पेरेंट स्तन और एक पतला पेट के साथ।

मैं सहज रूप से एक आशावादी हूं। लेकिन जब मुझे लग रहा था कि मैं अपने आस-पास के लोगों को विश्वास के साथ तय करने की दिशा में आगे बढ़ रहा हूं, तो मेरा अवचेतन आगे और आगे पीछे हो रहा था। निश्चित रूप से मुझे पता था कि ऑपरेशन कैंसर से छुटकारा पाने वाला है, लेकिन मैं जो गणना नहीं कर पाया वह यह था कि मैं अपने नए शरीर के बारे में कैसा महसूस करूंगा।

मैंने हमेशा अपने स्तनों से प्यार किया है, और वे मेरी समझ के लिए आवश्यक हैं। वे मेरी कामुकता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, और मैंने अपने चार बच्चों में से प्रत्येक को तीन साल तक स्तनपान नहीं कराया है। मेरा बड़ा डर यह था कि मैं एक मस्तिक-विद्या से कम हो गया हूँ, कि मैं फिर कभी भी संपूर्ण महसूस नहीं कर पा रहा हूँ, या वास्तव में खुद के साथ आश्वस्त या सहज महसूस नहीं कर रहा हूँ।

जब तक मैं संभवत: इन भावनाओं का खंडन कर सकता था, लेकिन ऑपरेशन की सुबह कहीं भी छिपने के लिए नहीं थी। जब मुझे आख़िरकार अपने डर की आवाज़ आई तो मुझे नहीं पता कि मुझे क्या उम्मीद थी। मुझे लगता है कि मुझे लगा कि मैकनील कमरे में वापस आ जाएगा, बिस्तर पर बैठ जाएगा और मुझे एक छोटी सी बात देगा। शायद मुझे बस हाथ से पकड़ने और आश्वस्त करने की थोड़ी जरूरत थी कि सबकुछ ठीक हो जाएगा।

लेकिन MacNeill ने मुझे एक बात नहीं दी। न ही उसने यह बताने की कोशिश की कि मैं सही काम कर रहा हूं। उसने जो कहा वह यह था: "आपको केवल एक मास्टेक्टॉमी करना चाहिए, यदि आप पूरी तरह से निश्चित हैं कि यह सही बात है। यदि आप निश्चित नहीं हैं, तो हमें यह ऑपरेशन नहीं करना चाहिए - क्योंकि यह जीवन-परिवर्तन करने वाला है, और यदि आप उस परिवर्तन के लिए तैयार नहीं हैं तो आपके भविष्य पर इसका बड़ा मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ने की संभावना है। "

इससे पहले कि हम इसे रद्द करने का निश्चित निर्णय लेते, एक और घंटा लग गया। मेरे पति को कुछ समझाने की ज़रूरत थी कि यह कार्रवाई का सही तरीका था, और मुझे मैकनील से बात करने की ज़रूरत थी कि वह कैंसर को दूर करने के बजाय क्या कर सकती है (मूल रूप से, वह एक लेम्पेक्टोमी की कोशिश करेगी; वह वादा नहीं कर सकती थी कि वह सक्षम होगी। इसे निकालने के लिए और मुझे एक सभ्य स्तन के साथ छोड़ दें, लेकिन वह अपनी पूरी कोशिश करेगी)। लेकिन जिस पल से उसने जवाब दिया जैसा उसने किया, मुझे पता था कि मास्टेक्टॉमी नहीं होगी, और यह पूरी तरह से मेरे लिए गलत समाधान था।

हम सभी के लिए जो स्पष्ट हो गया था वह यह था कि मेरा मानसिक स्वास्थ्य खतरे में था। बेशक मैं चाहता था कि कैंसर चला जाए, लेकिन साथ ही मैं चाहता था कि मेरी समझदारी बरकरार रहे।

अस्पताल में उस दिन के बाद से साढ़े तीन वर्षों में, मुझे मैकनेल के साथ कई और नियुक्तियाँ मिलीं।

एक बात जो मैंने उससे सीखी है, वह यह है कि कई महिलाएं गलती से मानती हैं कि मास्टेक्टॉमी उनके कैंसर से निपटने का एकमात्र या सबसे सुरक्षित तरीका है।

उसने मुझे बताया है कि कई महिलाओं को स्तन ट्यूमर होता है - या यहां तक ​​कि पूर्व-आक्रामक स्तन कैंसर जैसे कि डक्टल कार्सिनोमा बगल में (डीसीआईएस) - विश्वास करें कि उनके एक या दोनों स्तनों का त्याग करने से उन्हें वह मिलेगा जो वे सख्त चाहते हैं: जीने का मौका और कैंसर-मुक्त भविष्य।

ऐसा लगता है कि लोगों को 2013 में एंजेलिना जोली के भारी प्रचारित फैसले से लिया गया संदेश दोहरा मास्टेक्टॉमी है। लेकिन वह वास्तविक कैंसर के इलाज के लिए नहीं था; यह पूरी तरह से रोकथाम का एक कार्य था, जिसे चुने जाने के बाद उसे पता चला कि वह BRCA जीन के संभावित खतरनाक संस्करण को ले जा रही है। हालांकि, यह कई के लिए एक अति सूक्ष्म अंतर था।

मास्टेक्टॉमी के बारे में तथ्य जटिल हैं, लेकिन कई महिलाएं बिना किसी को बताए शुरुआत करने के लिए एक एकल या यहां तक ​​कि डबल मस्टेक्टॉमी से गुजरती हैं। क्यों? क्योंकि पहली बात जो आपको तब होती है जब आपको बताया जाता है कि आपको स्तन कैंसर है, तो आप बेहद भयभीत हैं। आप जिस चीज से सबसे ज्यादा डरते हैं, वह स्पष्ट है: कि आप मरने वाले हैं। और आप जानते हैं कि आप अपने स्तन (ओं) के बिना रह सकते हैं, इसलिए आपको लगता है कि अगर उन्हें हटा दिया गया तो जीवित रहने की कुंजी है, आप उन्हें विदाई देने के लिए तैयार हैं।

वास्तव में, अगर आपको एक स्तन में कैंसर था, तो आपके दूसरे स्तन में इसे प्राप्त करने का जोखिम आमतौर पर आपके शरीर के एक अलग हिस्से में लौटने वाले मूल कैंसर के जोखिम से कम होता है।

मास्टेक्टॉमी के लिए मामला शायद और भी अधिक प्रेरक होता है जब आपने बताया था कि आपके पास एक पुनर्निर्माण हो सकता है जो वास्तविक रूप से लगभग उतना ही अच्छा होगा, संभवतः एक पेट टक के साथ बूट करने के लिए। लेकिन यहाँ रगड़ना है: जबकि उनमें से कई लोग जो इस पसंद को मानते हैं कि वे खुद को मौत और भविष्य की बीमारी से बचाने के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे अच्छी बात कर रहे हैं, सच्चाई लगभग इतनी स्पष्ट नहीं है।

मैकनेल कहते हैं, "बहुत सी महिलाएं डबल मास्टेक्टॉमी के लिए कहती हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि इसका मतलब है कि उन्हें स्तन कैंसर नहीं होगा या फिर वे इससे नहीं मरेंगी।" “और कुछ सर्जन सिर्फ अपनी डायरी के लिए पहुँचते हैं। लेकिन उन्हें जो करना चाहिए वह पूछते हैं: आप डबल मास्टेक्टॉमी क्यों चाहते हैं? आप क्या हासिल करने की उम्मीद करते हैं? ”

और उस बिंदु पर, वह कहती हैं, महिलाएं आमतौर पर कहती हैं, "क्योंकि मैं इसे फिर से प्राप्त नहीं करना चाहती," या "मैं इससे मरना नहीं चाहती," या "मैं फिर से कीमोथेरेपी नहीं करना चाहती।" "और फिर आपकी बातचीत हो सकती है," मैकनील कहते हैं, "क्योंकि इनमें से कोई भी महत्वाकांक्षा एक डबल मास्टर्सोमी द्वारा हासिल नहीं की जा सकती है।"

सर्जन केवल इंसान होते हैं। मैकनील कहते हैं, वे सकारात्मक पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं। मास्टेक्टॉमी की बहुत गलतफहमी वास्तविकता, वह कहती है: यह तय करना कि एक मरीज को होना चाहिए या नहीं होना चाहिए, आमतौर पर कैंसर के जोखिम से जुड़ा नहीं होता है। "यह एक तकनीकी निर्णय है, न कि कैंसर का निर्णय।

“यह हो सकता है कि कैंसर इतना बड़ा है कि आप इसे हटा नहीं सकते हैं और किसी भी स्तन को बरकरार नहीं रख सकते हैं; या यह हो सकता है कि स्तन बहुत छोटा है, और ट्यूमर से छुटकारा पाने का मतलब है कि अधिकांश [स्तन] को हटा दिया जाएगा। यह सब कैंसर की मात्रा बनाम स्तन की मात्रा के बारे में है। ”

मार्क सिबरिंग सहमत हैं। वे कहते हैं कि एक स्तन सर्जन को एक महिला के साथ होने की जरूरत होती है, जिसे कैंसर का पता चला है, वह कहती है, यह कल्पना करना सबसे मुश्किल है।

उन्होंने कहा, "स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाएं स्तन कैंसर के ज्ञान के विभिन्न स्तरों के साथ आएंगी, और संभावित उपचार विकल्पों के बारे में पहले से ही विचार कर सकती हैं।" "आपको अक्सर तदनुसार चर्चा की गई जानकारी को पहचानने की आवश्यकता होती है।"

उदाहरण के लिए, वे कहते हैं, एक नव निदान स्तन कैंसर के साथ एक महिला एक द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण का अनुरोध कर सकती है। लेकिन अगर उसके पास एक आक्रामक, संभावित जीवन-धमकाने वाला स्तन कैंसर है, तो इसका उपचार मुख्य प्राथमिकता होनी चाहिए। दूसरे स्तन को हटाकर इस उपचार के परिणाम को नहीं बदला जाएगा, लेकिन, सिबेरिंग कहते हैं, "सर्जरी की जटिलता को बढ़ाएं और उन जटिलताओं की संभावना को बढ़ाएं जो कि कीमोथेरेपी जैसे महत्वपूर्ण उपचार में देरी कर सकती हैं"।

जब तक एक मरीज को पहले से ही पता नहीं होता है कि उसे दूसरे स्तन कैंसर का खतरा बढ़ गया है, क्योंकि वह BRCA म्यूटेशन करती है, सिबर्बिंग का कहना है कि वह तत्काल द्विपक्षीय सर्जरी की पेशकश करती है। उनकी महत्वाकांक्षा नव निदान महिलाओं को शल्य चिकित्सा में भाग लेने की आवश्यकता महसूस करने के बजाय निर्णय लेने, निर्णय लेने पर विचार करने के लिए है।

मुझे लगता है कि मैं उतना ही करीब आ गया, जितना संभव हो सके किसी निर्णय पर आना, मुझे विश्वास है कि मुझे पछतावा होगा। और मुझे लगता है कि ऐसी महिलाएं भी हैं जिन्होंने शायद एक अलग फैसला किया हो, अगर उन्हें पता नहीं है तो उन्हें अब जो कुछ भी पता है।

जब मैं इस लेख पर शोध कर रहा था, मैंने कैंसर से बचे लोगों के बारे में एक कैंसर चैरिटी के बारे में पूछा, जो वे मीडिया के प्रवक्ता के रूप में अपने स्वयं के मामलों के बारे में बात करते हैं। चैरिटी ने मुझे बताया कि उनके पास उन लोगों के मामले का कोई अध्ययन नहीं है जो अपने द्वारा किए गए मास्टेक्टॉमी विकल्पों के बारे में आश्वस्त महसूस नहीं करते हैं। प्रेस अधिकारी ने मुझे बताया, "केस स्टडी आमतौर पर प्रवक्ता होने के लिए सहमत होते हैं क्योंकि वे अपने अनुभव और अपनी नई बॉडी इमेज पर गर्व महसूस करते हैं।" "जो लोग अपुष्ट महसूस करते हैं, वे मर्यादा से दूर रहते हैं।"

और निश्चित रूप से वहाँ बहुत सारी महिलाएँ हैं जो अपने द्वारा लिए गए निर्णय से संतुष्ट हैं। पिछले साल मैंने ब्रिटिश ब्रॉडकास्टर और पत्रकार विक्टोरिया डर्बीशायर का साक्षात्कार लिया। मेरे पास एक बहुत ही कैंसर था, एक लोब्युलर ट्यूमर, जो उस समय 66 मिमी था जब यह निदान किया गया था, और उसने स्तन के पुनर्निर्माण के साथ एक मस्तूल के लिए चुना।

उसने डीआईईपी पुनर्निर्माण के बजाय एक प्रत्यारोपण का विकल्प भी चुना क्योंकि एक प्रत्यारोपण पुनर्निर्माण का सबसे तेज और आसान तरीका है, यद्यपि मेरे द्वारा चुनी गई सर्जरी के अनुसार प्राकृतिक नहीं है। विक्टोरिया को यह महसूस नहीं हुआ कि उसके स्तनों ने उसे परिभाषित किया है: वह स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर है। उसने जो फैसला किया उससे वह बहुत खुश है। मैं उसके निर्णय को समझ सकता हूं, और वह मेरा समझ सकती है।

स्तन कैंसर का इलाज अधिक से अधिक व्यक्तिगत होता जा रहा है।

चर का एक अत्यंत जटिल सेट तौला जाना चाहिए जो कि बीमारी, उपचार के विकल्प, महिला के शरीर के बारे में उसकी भावना और जोखिम के बारे में उसकी धारणा के साथ करना है। यह सब एक अच्छी बात है - लेकिन यह और भी बेहतर होगा, मेरे विचार में, जब मास्टेक्टॉमी और क्या नहीं हो सकता है, इस बारे में अधिक ईमानदार चर्चा है।

नवीनतम उपलब्ध आंकड़ों को देखते हुए, प्रवृत्ति यह रही है कि एक स्तन में कैंसर होने वाली अधिक से अधिक महिलाएं डबल मास्टेक्टॉमी का विकल्प चुन रही हैं। अमेरिका में 1998 और 2011 के बीच, केवल एक स्तन में कैंसर के साथ महिलाओं में डबल मास्टेक्टॉमी की दर।

इंग्लैंड में 2002 और 2009 के बीच वृद्धि देखी गई: महिलाओं में पहला स्तन कैंसर ऑपरेशन, डबल मास्टेक्टमी दर।

लेकिन क्या सबूत इस कार्रवाई का समर्थन करते हैं? 2010 के अध्ययनों की एक सह-सहकर्मी समीक्षा का निष्कर्ष है: "जिन महिलाओं में एक स्तन में कैंसर होता है (और इस तरह एक प्राथमिक कैंसर के दूसरे में विकसित होने का खतरा अधिक होता है) दूसरे स्तन को दूर करना (contralateral रोगनिरोधी मस्तूलिका या सीपीएम) की घटनाओं को कम कर सकता है" उस दूसरे स्तन में कैंसर है, लेकिन अपर्याप्त सबूत है कि यह जीवित रहने में सुधार करता है। ”

अमेरिका में वृद्धि की संभावना है, भाग में, क्योंकि स्वास्थ्य सेवा वित्त पोषित है जिस तरह से - अच्छा बीमा कवरेज वाली महिलाओं को अधिक स्वायत्तता है। डबल मास्टेक्टोमी कुछ के लिए एक अधिक आकर्षक विकल्प हो सकता है क्योंकि अमेरिका में अधिकांश पुनर्निर्माण रोगी के स्वयं के शरीर से ऊतक के बजाय प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है - और केवल एक स्तन में प्रत्यारोपण एक विषम परिणाम देने के लिए जाता है।

मैकानिल कहते हैं, "लेकिन," डबल सर्जरी का मतलब है जोखिम को दोगुना करना - और यह लाभ को दोगुना नहीं करता है। " मास्टेक्टॉमी के बजाय यह पुनर्निर्माण, जो इन जोखिमों को वहन करता है।

एक प्रक्रिया के रूप में मास्टेक्टॉमी के लिए मनोवैज्ञानिक नकारात्मक पहलू भी हो सकता है। यह पता लगाने के लिए शोध किया गया है कि जिन महिलाओं ने पुनर्निर्माण के साथ या बिना सर्जरी करवाई है, उनकी आत्म, स्त्रीत्व और कामुकता की भावना पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

2011 में इंग्लैंड के नेशनल मास्टेक्टॉमी एंड ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन ऑडिट के अनुसार, उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में दस में से केवल चार महिलाएं संतुष्ट थीं कि वे पुनर्निर्माण के बिना एक मास्टेक्टॉमी के बाद कैसे अस्वच्छ दिखती थीं, उन दस में से छह को जन्म दिया, जिन्होंने तत्काल स्तन पुनर्निर्माण किया था।

लेकिन महिलाओं के पोस्ट-मास्टेक्टॉमी के लिए जो चल रहा है, उसे छेड़ना मुश्किल है।

इंग्लैंड विश्वविद्यालय के पश्चिम विश्वविद्यालय में उपस्थिति और स्वास्थ्य मनोविज्ञान की प्रोफेसर डायना हारकोर्ट ने उन महिलाओं के साथ बहुत काम किया है जिन्हें स्तन कैंसर था। वह कहती है कि यह पूरी तरह से समझ में आता है कि एक महिला जिसे मास्टेक्टॉमी हुई है वह महसूस नहीं करना चाहती कि उसने गलती की है।

वह कहती हैं, '' जो भी महिलाएं मास्टेक्टॉमी के बाद गुजरती हैं, वे खुद को समझाती हैं कि विकल्प और भी बुरा होगा। '' "लेकिन इसमें कोई संदेह नहीं है कि इसका एक बड़ा प्रभाव पड़ता है कि एक महिला अपने शरीर और उसकी उपस्थिति के बारे में कैसा महसूस करती है।

"मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण केवल एक बार होने वाला ऑपरेशन नहीं है - आप इसे केवल और उस पर प्राप्त नहीं करते हैं। यह एक महत्वपूर्ण घटना है और आप हमेशा के लिए परिणामों के साथ रहते हैं। यहां तक ​​कि सबसे अच्छा पुनर्निर्माण कभी भी आपके स्तन वापस होने के समान नहीं होगा। "

के लिए, स्तन कैंसर के लिए पूर्ण मास्टेक्टॉमी स्वर्ण-मानक उपचार था। 1960 के दशक में ब्रेस्ट-कंजर्विंग सर्जरी में पहला फोर्सेस हुआ। तकनीक ने प्रगति की, और 1990 में, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ने प्रारंभिक स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के लिए लेम्पेक्टोमी प्लस रेडियोथेरेपी की सिफारिश करते हुए मार्गदर्शन जारी किया। यह "बेहतर" था क्योंकि यह स्तन को संरक्षित करते हुए कुल मास्टेक्टॉमी और एक्सिलरी विच्छेदन के बराबर उत्तरजीविता प्रदान करता है।

के बाद के वर्षों में, कुछ शोध से पता चला है कि लम्पेक्टोमी प्लस रेडियोथेरेपी मास्टेक्टॉमी की तुलना में बेहतर परिणाम दे सकती है। उदाहरण के लिए, कैलिफोर्निया में स्थित लगभग 190,000 महिलाओं में एकतरफा स्तन कैंसर (चरण 0 से III) देखा गया। 2014 में प्रकाशित अध्ययन से पता चला कि द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी विकिरण के साथ गांठ से कम मृत्यु दर से जुड़ा नहीं था। और इन दोनों प्रक्रियाओं में एकतरफा मास्टेक्टॉमी की तुलना में मृत्यु दर कम थी।

129,000 रोगियों को देखा। यह निष्कर्ष निकाला कि लेम्पेक्टोमी प्लस रेडियोथेरेपी "अधिकांश स्तन कैंसर रोगियों में पसंद की जा सकती है" जिनके लिए या तो संयोजन या मास्टेक्टॉमी उपयुक्त होगा।

लेकिन यह एक मिश्रित तस्वीर बनी हुई है। इस अध्ययन और अन्य लोगों द्वारा उठाए गए सवाल शामिल हैं, जिसमें भ्रमित करने वाले कारकों से कैसे निपटना है, और अध्ययन किए गए रोगियों की विशेषताएं उनके परिणामों को कैसे प्रभावित कर सकती हैं।

अपने रद्द किए गए मस्तूल के सप्ताह के बाद, मैं एक गांठ के लिए वापस अस्पताल गया।

मैं एक निजी तौर पर बीमित मरीज था। हालाँकि मुझे एनएचएस पर समान देखभाल की संभावना थी, फिर भी एक संभावित अंतर को पुनर्निर्धारित संचालन के लिए अधिक समय तक इंतजार नहीं करना पड़ा।

मैं दो घंटे के लिए ऑपरेटिंग थियेटर में था, मैं बाद में बस से घर चला गया, और मुझे एक भी दर्द निवारक दवा लेने की आवश्यकता नहीं थी। जब ऊतक पर पैथोलॉजिस्ट की रिपोर्ट जिसे हटा दिया गया था, कैंसर की कोशिकाओं को खतरनाक रूप से मार्जिन के करीब बताती है, तो मैं दूसरी गांठ के लिए वापस चला गया। इसके बाद, मार्जिन स्पष्ट था।

गांठ वाले आम तौर पर रेडियोथेरेपी के साथ होते हैं। इसे कभी-कभी एक खामी माना जाता है, क्योंकि इसके लिए सप्ताह में पांच दिन तक अस्पताल में तीन से छह सप्ताह तक दौरे करने पड़ते हैं। इसे थकान और त्वचा में बदलाव के साथ जोड़ा गया है, लेकिन यह सब मेरे स्तन रखने के लिए भुगतान करने के लिए एक छोटी सी कीमत लगती थी।

मास्टेक्टोमी की बढ़ती संख्या के बारे में एक विडंबना यह है कि दवा ऐसे एडवांस बना रही है जो बड़े स्तन के ट्यूमर के साथ भी इस तरह की कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता को कम कर रहे हैं। दो महत्वपूर्ण मोर्चे हैं: पहला ऑन्कोप्लास्टिक सर्जरी है, जहां पुनर्निर्माण के रूप में एक ही समय में एक गांठ का प्रदर्शन किया जाता है। सर्जन कैंसर को दूर करता है और फिर स्तन के ऊतकों को एक दंत या डिप छोड़ने से बचने के लिए पुनर्व्यवस्थित करता है, जैसा कि अक्सर अतीत में गांठ के साथ हुआ था।

दूसरा ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए कीमोथेरेपी या अंतःस्रावी दवाओं का उपयोग कर रहा है, जिसका अर्थ है कि सर्जरी कम आक्रामक हो सकती है। वास्तव में, MacNeill के मार्सडेन में दस मरीज हैं जिन्होंने सर्जरी का कोई विकल्प नहीं चुना है क्योंकि उनके ट्यूमर दवा उपचार के बाद गायब हो गए थे। "हम थोड़ा चिंतित हैं क्योंकि हम नहीं जानते कि भविष्य क्या होगा, लेकिन ये ऐसी महिलाएं हैं जिन्हें बहुत अच्छी तरह से सूचित किया जाता है, और हमारे पास खुले, ईमानदार संवाद थे," वह कहती हैं। "मैं उस कार्रवाई की सिफारिश नहीं कर सकता, लेकिन मैं इसका समर्थन कर सकता हूं।"

मैं खुद को स्तन कैंसर से बचे रहने के बारे में नहीं सोचता, और मैं शायद ही कभी कैंसर के वापस आने की चिंता करता हूं। यह हो सकता है, या यह नहीं हो सकता है - चिंता करने से कोई फर्क नहीं पड़ेगा। जब मैं रात को या जिम में अपने कपड़े उतारता हूं, तो मेरे पास जो शरीर होता है वह शरीर मेरे पास होता है। मैकनील ने ट्यूमर को काट दिया - जो 5.5 सेमी निकला, 10 सेमी नहीं - मेरे एरिओला पर एक चीरा के माध्यम से, इसलिए मुझे कोई दिखाई देने वाला निशान नहीं है। उसने फिर स्तन के ऊतकों को फिर से व्यवस्थित किया, और दांत लगभग ध्यान देने योग्य नहीं है।

मुझे पता है कि मैं भाग्यशाली रहा हूं। सच्चाई यह है कि मुझे नहीं पता कि अगर हम मास्टेक्टॉमी से आगे बढ़ गए होते तो क्या होता। मेरी आंत की वृत्ति, कि यह मुझे मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों के साथ छोड़ देगा, गलत तरीके से हो सकता है। मैं अपने नए शरीर के साथ ठीक हो सकता था। लेकिन मैं यह जानता हूं: मैं अब इससे बेहतर जगह पर नहीं हो सकता। और मुझे यह भी पता है कि जिन महिलाओं को मास्टेक्टोमी हुई है, उन्हें सर्जरी के बाद अपने आप को शरीर में समेटना मुश्किल हो जाता है।

मुझे जो पता चला है वह यह है कि स्तन कैंसर से निपटने के लिए मास्टेक्टॉमी केवल आवश्यक नहीं है, सबसे अच्छा या सबसे कठिन तरीका है। महत्वपूर्ण बात यह है कि जहां तक ​​संभव हो किसी भी उपचार को समझा जा सकता है और प्राप्त नहीं किया जा सकता है, इसलिए आप जो निर्णय लेते हैं वह अस्पष्टीकृत अर्ध-सत्य पर आधारित नहीं है लेकिन जो संभव है उसके उचित विचार पर।

इससे भी अधिक महत्वपूर्ण यह महसूस करना है कि एक कैंसर रोगी होने के नाते, हालांकि यह भयानक है, लेकिन विकल्प बनाने के लिए आपकी जिम्मेदारी से वंचित नहीं है। बहुत से लोग सोचते हैं कि उनका डॉक्टर उन्हें बता सकता है कि उन्हें क्या करना चाहिए। वास्तविकता यह है कि प्रत्येक विकल्प एक लागत के साथ आता है, और एकमात्र व्यक्ति जो अंततः पेशेवरों और विपक्षों का वजन कर सकता है और वह विकल्प चुन सकता है, जो आपके डॉक्टर के पास नहीं है। ये तुम हो।

यह लेख द्वारा पहली बार प्रकाशित किया गया था वेलकम पर मौज़ेक और यहां क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत पुनर्प्रकाशित किया गया है।