तब और अब: हेपेटाइटिस सी के लिए उपचार का विकास

विषय

• अवलोकन
• 1990 के दशक की शुरुआत
• 1990 के दशक के उत्तरार्ध में
• 2000 के दशक की शुरुआत में
• 2000 के दशक के अंत में
• 2011
• 2014 और 2015
• हेपेटाइटिस सी का इलाज आज
• इलाज का भविष्य

अवलोकन

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के साथ रहने वाले 3.9 मिलियन लोग हैं। तीव्र हेपेटाइटिस सी वाले 75 से 85 प्रतिशत लोग अंततः अपने जीवनकाल के दौरान क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित करते हैं। जो लोग इस बीमारी का विकास करेंगे, उन्हें यह जानकर थोड़ा आराम हो सकता है कि आज का हेपेटाइटिस सी उपचार 1989 में पहली बार खोजे जाने पर जो उपलब्ध था, उससे बहुत भिन्न है।

यहां हेपेटाइटिस सी के अतीत, वर्तमान और भविष्य के उपचार का अवलोकन है, जहां यह सब शुरू हुआ।

1990 के दशक की शुरुआत

हेपेटाइटिस सी के लिए पहला उपचार 1980 के दशक में आया था, जिसमें प्रोटीन-आधारित इंजेक्शन की एक श्रृंखला थी, जिसे पुनः संयोजक इंटरफेरॉन-अल्फ़ा (IFNa) कहा जाता था। इंटरफेरॉन स्वाभाविक रूप से शरीर में प्रोटीन होते हैं; पुनः संयोजक IFNa प्रोटीन-आधारित जेनेरिक दवा है जो बीमारी से लड़ने के लिए शरीर की प्राकृतिक प्रतिरक्षा प्रणाली को जुटाने का काम करती है।

जब अकेले इस्तेमाल किया गया था, तो IFNa के लिए प्रतिक्रिया दर अपेक्षाकृत कम थी, जो हेपेटाइटिस सी के केवल एक तिहाई लोगों की मदद कर रही थी, और रिलैप्स दर बहुत अधिक थी।

IFNa लेने वालों ने भी साइड इफेक्ट की सूचना दी जैसे:

• बाल झड़ना
• अत्यधिक तनाव
• मसूड़े का रोग
• उलटी अथवा मितली
• आत्मघाती विचार
• यकृत को होने वाले नुकसान

अंत में, केवल 6 से 16 प्रतिशत आबादी को प्रभावी रूप से IFNa के साथ इलाज किया गया था, इसलिए हेपेटाइटिस सी के लिए अन्य संयोजन उपचार की मांग की गई थी।

1990 के दशक के उत्तरार्ध में

1995 में, वैज्ञानिकों ने पाया कि यदि आप एंटीवायरल ड्रग रिबाविरिन (आरबीवी) के साथ इंजेक्टेबल आईएफएनए मिलाते हैं, तो परिणाम बेहतर होते हैं। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी के रोगियों में 33 से 41 प्रतिशत की दीर्घकालिक, रोग-मुक्त सफलता दर देखी गई। डॉक्टर अभी भी बहुत कुछ नहीं जानते हैं कि आरबीवी हेपेटाइटिस सी से निपटने के लिए कैसे काम करता है, लेकिन आरबीवी का उपयोग आज भी किया जाता है।

फिर भी, आरबीवी को साइड इफेक्ट्स के कारण जाना जाता है, जैसे:

• थायराइड के मुद्दे
• मनोविकृति
• रक्ताल्पता

2000 के दशक की शुरुआत में

2002 में, पीगलेटेड इंटरफेरॉन अल्फा (पेगिनफा) के माध्यम से एक सफल उपचार आया। तुलनात्मक रूप से, INFa, PegINFa के जेट-चालित जकूज़ी का स्नानागार था। परीक्षणों में, PegINFa में Infas (39 प्रतिशत) की तुलना में अधिक स्थायी प्रतिक्रिया दर थी, जो तब और भी अधिक हो गई जब PegINFa को RBV (54 से 56 प्रतिशत) के साथ जोड़ दिया गया।

PegINFa को सफल होने के लिए Infa की तुलना में कम बार इंजेक्ट होने की आवश्यकता होती है, जिससे साइड इफेक्ट कम होते हैं।

2000 के दशक के अंत में

2011

शोधकर्ताओं ने 2011 में हेपेटाइटिस सी के लिए विशिष्ट उपचारों पर घर करना शुरू कर दिया। परिणाम दो प्रोटीज अवरोधक (पीआई) थे, जिन्हें बोर्सपेरविर (विक्ट्रीलिस) और टेलप्रेविर (इंसेवेक) कहा जाता था। सटीकता के साथ, इन दवाओं ने सीधे हेपेटाइटिस सी को लक्षित किया और वायरस को फैलने से रोकने के लिए काम किया। RBV और PegINFa को PI में शामिल करने से उनकी प्रभावशीलता और भी अधिक बढ़ गई, रिकवरी की दर 68 से 84 प्रतिशत के बीच कूदने के साथ हीपेटाइटिस सी के प्रकार के आधार पर इलाज किया जा रहा है।

एकमात्र समस्या? कई लोगों के लिए, साइड इफेक्ट्स और अन्य दवाओं के साथ नकारात्मक बातचीत ने फायदे को पछाड़ दिया।

अधिक गंभीर दुष्प्रभावों में से कुछ थे:

• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (SJS)
• exfoliative जिल्द की सूजन
• जन्म दोष
• सफेद रक्त कोशिका गिरी
• मलाशय का दर्द

दोनों दवाओं को बंद कर दिया गया था, और नए, कम हानिकारक पीआई तैयार किए गए थे।

2014 और 2015

2014 और 2015 में, हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप-विशिष्ट दवाएं बनाई गईं जो विशेष प्रकार के हेपेटाइटिस सी को लक्षित कर सकती हैं। इनमें शामिल हैं:

• सोफोसबुवीर / लेडिपसवीर (हार्वोनी)। यह एंटीवायरल गोली अपने जीवन चक्र के दौरान विभिन्न चरणों में हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 1 और 3 से लड़ती है, जो वायरस का कारण बनने वाले प्रोटीन को रोकती है। क्योंकि यह इंटरफेरॉन- और आरबीवी-फ्री है, इसके साइड इफेक्ट बहुत अधिक हैं।
• ओमबिटसवीर / परितापवीर / रीतोनवीर (विक्कीरा पाक)। यह संयोजन दवा भी इंटरफेरॉन-मुक्त है और काम करने के लिए आरबीवी की आवश्यकता नहीं है। नैदानिक ​​परीक्षणों में, हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 1 वाले लोगों के लिए 97 प्रतिशत इलाज की दर थी।
• दक्लात्सविर (डाकलिनजा)। एक एंटीवायरल दवा का मतलब हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप 3 का इलाज करना था, इस दवा को इंटरफेरॉन या आरबीवी की आवश्यकता के बिना सुरक्षित रूप से और कुशलता से काम करने के लिए पहला गैर-संयोजन दवा उपचार माना जाता है।

हेपेटाइटिस सी का इलाज आज

2016 में, sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) को टैबलेट के रूप में सभी हेपेटाइटिस सी जीनोटाइप के इलाज के लिए पहली दवा चिकित्सा के रूप में विकसित किया गया था। दुष्प्रभाव कम (सिरदर्द और थकान) माना जाता है। गंभीर लिवर स्कारिंग (सिरोसिस) वाले लोगों में इलाज की दर 98 प्रतिशत और सिरोसिस वाले लोगों में 86 प्रतिशत है।

जुलाई 2017 में, सभी जीनोटाइप्स के क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का इलाज करने के लिए यू.एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा सोफोसबुविर / वेलपटासवीर / वोक्सिलप्रवीर (वोसवी) को मंजूरी दी गई थी। यह निश्चित खुराक संयोजन गोली विशिष्ट प्रोटीन NS5A के विकास को रोकती है। हाल के शोध में, यह परेशान करने वाला प्रोटीन हेपेटाइटिस सी के विकास और प्रगति के साथ जुड़ा हुआ है। अपने शुरुआती दवा परीक्षणों में, इस संयोजन दवा में 96 से 97 प्रतिशत इलाज की दर थी, और आज इसके लिए उम्मीदें अधिक हैं।

हाल ही में, glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) को अगस्त 2017 में मंजूरी दी गई थी। यह उपचार क्रोनिक हेपेटाइटिस C जीनोटाइप 1 के 6 में से वयस्कों के लिए है, और उपचार की अवधि आठ सप्ताह तक कम हो सकती है। शुरुआती परीक्षणों के परिणामों से पता चला कि उपचार के बाद 92 से 100 प्रतिशत संक्रमण का कोई सबूत नहीं था।

इलाज का भविष्य

जब हेपेटाइटिस सी की बात आती है, तो भविष्य उज्ज्वल दिख रहा है। आपके जीनोटाइप के बावजूद, अब पहले से कहीं अधिक उपचार के विकल्प हैं। अधिक रोमांचक यह संभावना है कि अंततः हेपेटाइटिस सी के अधिकांश जीनोटाइप 100 प्रतिशत क्यूरेबल होंगे।