क्या सी-सेक्शन के बाद ओपियोइड्स वास्तव में आवश्यक हैं?

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श्रम और प्रसव की दुनिया तेजी से बदल रही है। वैज्ञानिकों ने न केवल श्रम को तेज करने का एक तरीका खोजा है, बल्कि महिलाएं भी हल्के सी-सेक्शन विधियों का चयन कर रही हैं। जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अभी भी सी-सेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है, जब तक कि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक न समझा जाए, कभी-कभी वे हैं ज़रूरी। और नवीनतम वैज्ञानिक सफलता पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज, कम दर्दनाक और कम व्यसनकारी बना सकती है।

बेशक, सी-सेक्शन खुद नशे की लत नहीं है, लेकिन अक्सर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में उपयोग की जाने वाली दवाएं-पेर्कोसेट या विकोडिन जैसे ओपिओइड-हैं। और क्विंटाइल्सआईएमएस इंस्टीट्यूट की एक नई रिपोर्ट में पाया गया कि 10 में से 9 सर्जरी के रोगियों को पोस्टसर्जिकल दर्द का प्रबंधन करने के लिए ओपिओइड आरएक्स प्राप्त होता है। उन्हें औसतन 85 गोलियां दी जाती हैं-एक संख्या जो बहुत अधिक हो सकती है, क्योंकि रिपोर्ट में यह भी पाया गया है कि सर्जरी के बाद ओपिओइड को अधिक निर्धारित करने से अकेले 2016 में 3.3 बिलियन अप्रयुक्त गोलियां मिलीं।

में प्रकाशित एक नया अध्ययन प्रसूति & प्रसूतिशास्र सी-सेक्शन से ठीक होने वाली महिलाओं के लिए इसका समर्थन करता है। 179 रोगियों का विश्लेषण करने के बाद, उन्होंने पाया कि 83 प्रतिशत ने छुट्टी के बाद औसतन आठ दिनों तक ओपिओइड का इस्तेमाल किया, जबकि 75 प्रतिशत के पास अभी भी अप्रयुक्त गोलियां थीं। यह महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि क्विंटिल्सआईएमएस की रिपोर्ट में पाया गया है कि एक्सपोजर के बाद महिलाओं में लगातार ओपिओइड उपयोगकर्ता बनने की संभावना 40 प्रतिशत अधिक थी।

इसलिए, यदि महिलाओं को ओपिओइड की आदी होने की अधिक संभावना है, तो एक प्रश्न उठता है: क्या सी-सेक्शन से ठीक होने पर उन पर भरोसा करना बंद करने का कोई तरीका है? एक डॉक्टर-रिचर्ड चुडाकॉफ़, एमडी, डुमास, TX में एक ओब-जीन-सोचता है कि उत्तर एक शानदार है हां.

डॉ चुडाकॉफ़ का कहना है कि वह पिछले कई दशकों से वैकल्पिक दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल का उपयोग कर रहे हैं, क्योंकि उन्होंने देखा है कि नीचे की ओर सर्पिल रोगी ओपिओइड लेते समय खुद को पा सकते हैं। "यह आश्चर्यजनक है कि स्नोबॉल प्रभाव उनके पास हो सकता है," वे बताते हैं। "ओपियोइड दर्द को दूर नहीं करते हैं, वे सिर्फ आपको परवाह नहीं करते हैं कि दर्द वहां है, जिसका अर्थ है कि आपको हर चीज की परवाह नहीं है।" लेकिन अगर आप समीकरण से ओपिओइड हटाते हैं, तो डॉ चुडाकॉफ कहते हैं कि मरीज जन्म देने के बाद अधिक मानसिक स्पष्टता महसूस करते हैं।

उसके ऊपर, डॉ चुडाकॉफ़ का अनुमान है कि ओपिओइड या हेरोइन की लत वाले अधिकांश लोगों ने दर्द की गोलियां लेने के साथ शुरुआत की, संभवतः सी-सेक्शन जैसी सर्जरी के बाद, क्योंकि यह अक्सर किसी का पहला संपर्क होता है। "आप गोलियों की इस बोतल के साथ घर जाते हैं और यदि आप थोड़ा उदास हैं तो आपको सोने, चलने और आपको बेहतर महसूस कराने में मदद करने के लिए उनका उपयोग करना आसान है।" (प्रसवोत्तर अवसाद आपके विचार से अधिक सामान्य है।)

फिर भी, सी-सेक्शन ए बहुत बड़ी सर्जरी और आप दर्द से राहत चाहते हैं, क्या आपको इसकी आवश्यकता होनी चाहिए। (पैरेंट्स डॉट कॉम पर और पढ़ें: विशेषज्ञ सी-सेक्शन के बाद ओपिओइड लेने के पेशेवरों और विपक्षों का वजन करते हैं) और निष्पक्ष होने के लिए, बहुत सी महिलाएं बिना किसी समस्या के अल्पकालिक राहत के लिए दर्द निवारक दवाएं लेती हैं। पुराना उपयोग वह है जहां आप समस्याओं में पड़ना शुरू करते हैं-लेकिन ये समस्याएं प्रमुख हैं। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने पाया कि पर्चे ओपिओइड से घातक ओवरडोज 1999 से चौगुना हो गया है, 2015 में अनुमानित 15,000 मौतों का हिसाब है।

कुंजी आपके डॉक्टर के साथ आपके विकल्पों की पहले से समीक्षा कर रही है। एक विकल्प के रूप में, डॉ. चुडाकॉफ़ एक्स्पेरेल का उपयोग कर रहे हैं, जो एक गैर-ओपिओइड इंजेक्शन है जो सर्जरी के दौरान दिया जाता है और धीरे-धीरे 72 घंटों में दर्द से राहत देता है। उन्हें एनेस्थेटिक के बारे में तब पता चला जब उनके करीबी दोस्त, एक सर्जरी सेंटर के कार्यकारी निदेशक ने उन्हें बताया कि इसका इस्तेमाल कोलोरेक्टल सर्जन द्वारा किया जा रहा है, जो बवासीर के रोगियों के साथ-साथ घुटने की सर्जरी करने वाले डॉक्टरों के साथ काम कर रहे थे। मरीज़ चार दिनों तक दर्द की कमी की रिपोर्ट कर रहे थे, इसलिए डॉ चुडाकॉफ़ ने यह देखने के लिए अतिरिक्त शोध किया कि क्या यह सी-सेक्शन और हिस्टेरेक्टॉमी में काम कर सकता है।

आखिरकार, उन्होंने अपना पहला ओपिओइड-मुक्त सी-सेक्शन किया और कहते हैं कि रोगी को कभी भी पोस्टसर्जिकल नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है। उसी के लिए चला जाता है जब से उसने प्रदर्शन किया है। "मैंने तीन महीने में पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड के लिए नुस्खे नहीं लिखे हैं," उन्होंने नोट किया, यह समझाते हुए कि उनकी देखभाल का मानक एसिटामिनोफेन (टाइलेनॉल) या इबुप्रोफेन (मोट्रिन) के बीच "गैर-ओपिओइड फैशन में पूर्व-उपचार दर्द" के बीच वैकल्पिक है; समाप्त करना लत का खतरा।"

उसके ऊपर, डॉ. चुडाकॉफ़ का कहना है कि उनके एक्सपेरेल मरीज़ औसतन बिस्तर से बाहर हैं और सर्जरी के तीन घंटे के भीतर चल रहे हैं, और "99 प्रतिशत छह घंटे के भीतर चल, पेशाब और खा चुके हैं। हमारा औसत अस्पताल में रहने का समय नीचे है 1.2 दिन।" अमेरिकन कांग्रेस ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) का कहना है कि सी-सेक्शन के लिए अस्पताल में रहने का औसत दो से चार दिन है, इसलिए यह एक महत्वपूर्ण अंतर है।

जबकि यह हर श्रमिक महिला की दर्दनाक प्रार्थना के उत्तर की तरह लगता है, दवा बिना चेतावनी के नहीं आती है। सबसे पहले, यह महंगा है। डॉ. चुडाकॉफ़ का कहना है कि जिस अस्पताल में वह काम करता है, वह रोगियों के लिए दवा की लागत को कवर करता है, लेकिन यह मानक प्रोटोकॉल नहीं है, और एक्सपेरेल की 20-एमएल शीशी का थोक मूल्य लगभग 285 डॉलर है। "यह हाल ही में एक दवा है, कम से कम सी-सेक्शन के लिए, कि अधिकांश ओब-गाइन्स को इसके बारे में पता भी नहीं है," वे कहते हैं। यह भी बीमा द्वारा कवर नहीं किया जाता है, वह कहते हैं, यही कारण है कि वह अतिरिक्त चिकित्सा लागतों के बारे में आपके स्थानीय अस्पताल से जाँच करने की सलाह देता है, जिसके लिए आप बिंदीदार रेखा पर हस्ताक्षर करने से पहले जिम्मेदार होंगे।

हालांकि, कीमत ही एकमात्र चिंता नहीं है। दो अध्ययनों में पाया गया कि बुपीवाकेन की तुलना में घुटने की सर्जरी के दर्द से राहत पाने में दवा अधिक प्रभावी नहीं थी, एक इंजेक्शन योग्य स्पाइनल एनेस्थेटिक जो सी-सेक्शन सहित विभिन्न सर्जरी के लिए देखभाल का मानक रहा है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि यह ओपिओइड के उपयोग को कम करने में प्रभावी नहीं है। जब शोधकर्ताओं ने घुटने की सर्जरी के रोगियों के लिए एक्सपेरल का प्रबंध किया - मानक बुपीवाकेन के बजाय - सर्जरी के बाद पहले 72 घंटों में कुल ओपिओइड की खपत में 78 प्रतिशत की कमी आई, जिसमें 10 प्रतिशत शेष ओपिओइड-मुक्त था, प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार जर्नल ऑफ आर्थ्रोप्लास्टी. यह समझ में आता है कि एक्सपेरल लगभग 60 घंटे अधिक समय तक रहता है।

"यह वास्तव में एक बड़ी संभावित सफलता की शुरुआत है," वे कहते हैं। "यदि आप मानते हैं कि संयुक्त राज्य अमेरिका में सी-सेक्शन सबसे आम प्रक्रियाओं में से एक है, तो प्रति वर्ष 1.2 मिलियन, इसका मतलब है कि आप हर साल एक मिलियन से अधिक ओपिओइड नुस्खे की संख्या को कम कर सकते हैं, जो कि मुकाबला करने के लिए बहुत बड़ा होगा। महामारी हम वर्तमान में हैं।"

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