एनस्टोमोसिस क्या है?

विषय

• परिभाषा
• प्राकृतिक एनास्टोमोसिस
• सर्जिकल एनास्टोमोसिस
• एक इलोकॉलिक एनास्टोमोसिस क्या है?
• क्यों किया है
• यह कैसे किया जाता है?
• स्टेपल बनाम टांके
• उसके खतरे क्या हैं?
• अन्य प्रकार के आंत्र एनास्टोमोस
• गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी
• एक ट्यूमर को हटाना
• अनास्टोमोसिस बनाम कोलोस्टोमी
• संवहनी और संचार anastomoses
• एक रिसाव को पहचानना और उपचार करना
• एनास्टोमोटिक रिसाव का इलाज करना
• आउटलुक क्या है?

परिभाषा

अनास्टोमोसिस दो चीजों का कनेक्शन है जो सामान्य रूप से विचलन कर रहे हैं। दवा में, एनास्टोमोसिस आमतौर पर रक्त वाहिकाओं के बीच या आंत के दो छोरों के बीच एक कनेक्शन को संदर्भित करता है।

एनास्टोमोसिस शरीर में स्वाभाविक रूप से हो सकता है, या इसे शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया जा सकता है।

प्राकृतिक एनास्टोमोसिस

स्वाभाविक रूप से होने वाली एनास्टोमोसिस से तात्पर्य है कि शरीर में संरचनाएं जैविक रूप से कैसे जुड़ी हुई हैं। उदाहरण के लिए, कई नसें और धमनियां एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। यह पूरे शरीर में रक्त और पोषक तत्वों को कुशलता से पहुंचाने में हमारी मदद करता है।

सर्जिकल एनास्टोमोसिस

सर्जिकल एनस्टोमोसिस एक सर्जन द्वारा बनाया गया एक कृत्रिम संबंध है। यह तब किया जा सकता है जब धमनी, शिरा या आंत का कुछ भाग अवरुद्ध हो जाता है। यह आंत के हिस्से में ट्यूमर के लिए भी किया जा सकता है। एक सर्जन उस हिस्से को हटा देगा जिसे एक प्रक्रिया में अवरुद्ध किया गया है जिसे लकीर कहा जाता है। शेष दो भागों को तब जोड़ा जाएगा, या एक साथ जोड़ा जाएगा, और सिलना या स्टेपल किया जाएगा।

रक्त वाहिकाओं के मामले में, अवरुद्ध हिस्सा अक्सर हटाया नहीं जाता है। इसके बजाय यह एक प्राकृतिक या कृत्रिम नाली द्वारा बाईपास किया गया है। दिल में अवरुद्ध धमनियों को बायपास करने के लिए प्राकृतिक शिरा का उपयोग कर एक प्राकृतिक नाली का उदाहरण दिया जाएगा। कृत्रिम नाली का एक उदाहरण पैर में धमनियों को बायपास करने के लिए डैक्रॉन ट्यूब का उपयोग करना होगा। इन मामलों में, एनास्टोमोसिस से तात्पर्य है कि दोनों संरचनाओं को एक साथ कहां रखा गया है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों वाले कई लोग, जैसे क्रोहन रोग या कोलोरेक्टल कैंसर, को अपनी स्थितियों की जटिलताओं का इलाज करने में मदद करने के लिए एक सर्जिकल एनास्टोमोसिस की आवश्यकता हो सकती है।

एक इलोकॉलिक एनास्टोमोसिस क्या है?

एक ileocolic या ileocolonlic anastomosis बड़ी आंत के पहले भाग में ileum, या छोटी आंत के अंत में एक साथ जुड़कर बृहदान्त्र कहलाता है। यह आमतौर पर क्रोहन रोग से पीड़ित लोगों में आंत्र में जलन के बाद किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि रोग अक्सर छोटी आंत और बड़ी आंत के पहले भाग को प्रभावित करता है।

क्यों किया है

एक इलोकॉलिक एनास्टोमोसिस आमतौर पर आंतों में आंत्र की लय के बाद फिर से जुड़ने के लिए किया जाता है। आंत की एक क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने के लिए एक आंत्र लकीर है। निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों को आंत्र की लकीर की आवश्यकता हो सकती है:

• कोलोरेक्टल कैंसर
• क्रोहन रोग
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
• क्षेत्रीय आंत्रशोथ
• आंतों की फोड़ा
• मेकेल का डायवर्टीकुलम, जन्म के समय मौजूद आंत की असामान्य थैली
• गंभीर आंत्र अल्सर
• आंतों में रुकावट
• जटिल पॉलीप्स
• आघात, जैसे कि बंदूक की गोली का घाव

यह कैसे किया जाता है?

ज्यादातर मामलों में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके एनास्टोमोसिस किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी का अर्थ है कि सर्जरी एक छोटे चीरे के माध्यम से की जाती है जिसमें लैप्रोस्कोप नामक एक छोटे उपकरण का उपयोग किया जाता है। एक लैप्रोस्कोप एक लंबी, पतली ट्यूब होती है, जिसके अंत में एक कैमरा और प्रकाश होता है। यह सर्जरी करते समय डॉक्टरों को आपके शरीर के अंदर देखने में मदद करता है।

सर्जन द्वारा कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है ताकि एक इलोकॉलिक एनास्टोमोसिस किया जा सके:

• एंड-टू-एंड (ईईए)। यह तकनीक आंतों के दो खुले सिरों को आपस में जोड़ती है।
• अगल-बगल (SSA)। यह तकनीक आंत्र के प्रत्येक भाग के किनारों को दो छोरों के बजाय एक साथ जोड़ती है। सिरों को स्टेपल या सिलना बंद कर दिया जाता है। SSA anastomoses भविष्य में जटिलताओं के कम होने का कम जोखिम है।
• एंड-टू-साइड (ईएसए)। यह तकनीक आंत के अंत को जोड़ती है जो बड़े के किनारे के साथ छोटी होती है।

एक सर्जन जो तकनीक चुनता है, वह आंत के प्रत्येक भाग के व्यास में अंतर पर निर्भर करता है जिसे एक साथ शामिल करने की आवश्यकता होती है।

स्टेपल बनाम टांके

सर्जन या तो सिलाई (टांके) या स्टेपल का उपयोग करके आंत के दो हिस्सों को एक साथ मिलाना चुन सकते हैं। 100 से अधिक वर्षों के लिए हाथ से सिलाई का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। हालांकि, स्टेपल को प्रदर्शन के लिए कम समय लगता है। नए सर्जनों को भी सीखना आसान लगता है।

एक ईईए केवल टांके के साथ किया जा सकता है। एक एसएसए आमतौर पर स्टेपल के साथ किया जाता है।

उसके खतरे क्या हैं?

किसी भी सर्जरी के साथ, एनास्टोमोसिस कुछ जोखिम उठाता है। इसमें शामिल है:

• खून के थक्के
• खून बह रहा है
• scarring
• रुकावट
• सख्ती, या असामान्य संकीर्णता
• आसपास की संरचनाओं को नुकसान
• संक्रमण, जिससे सेप्सिस हो सकता है
• एनास्टोमोटिक रिसाव, या रिसाव जहां आंत को फिर से जोड़ा जाता है

अन्य प्रकार के आंत्र एनास्टोमोस

निम्नलिखित चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान अन्य प्रकार के आंत्र एनास्टोमोस का प्रदर्शन किया जा सकता है:

गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी

गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी एक प्रकार की बेरिएट्रिक सर्जरी है जो आमतौर पर किसी व्यक्ति को वजन कम करने में मदद करने के लिए की जाती है।

गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के दौरान दो एनास्टोमोसेस किए जाते हैं। सबसे पहले, पेट के शीर्ष को एक छोटी गैस्ट्रिक थैली में बदल दिया जाता है। छोटी आंत का एक टुकड़ा कट जाता है और फिर इस नई गैस्ट्रिक थैली से जुड़ा होता है। यह पहला एनास्टोमोसिस है। छोटी आंत का दूसरा सिरा फिर नीचे छोटी आंत में समा जाता है। यह दूसरा एनास्टोमोसिस है।

एक ट्यूमर को हटाना

एक उदाहरण अग्नाशय के ट्यूमर के लिए होगा। एक बार जब ट्यूमर को हटा दिया जाता है, तो अंगों को फिर से जुड़ने की आवश्यकता होगी। इसमें पित्त नलिकाएं, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली, और पेट का हिस्सा शामिल हो सकता है।

अनास्टोमोसिस बनाम कोलोस्टोमी

आंत्र के उच्छेदन के बाद, एक डॉक्टर को आंत के दो खुले छोरों को संबोधित करने की आवश्यकता होती है। वे या तो कोलोस्टॉमी या एनास्टोमोसिस की सलाह दे सकते हैं। यह निर्भर करता है कि आंत्र को कितना हटाया गया था। यहाँ दोनों के बीच अंतर:

• एनास्टोमोसिस में, सर्जन टांके या स्टेपल के साथ आंत के दो छोरों को फिर से जोड़ देगा।
• कोलोस्टॉमी में, सर्जन पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से आंत के एक छोर को स्थानांतरित करेगा और इसे एक बैग या थैली से जोड़ देगा।ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि मल जो आंत से होते हुए मलाशय की ओर जाता है बजाय पेट में थैली में खुलने के गुजरता है। बैग को मैन्युअल रूप से खाली किया जाना चाहिए।

एक कोलोस्टोमी अक्सर केवल अल्पकालिक समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है। यह आपकी आंत के अन्य हिस्सों को आराम करने की अनुमति देता है जबकि आप दूसरी सर्जरी से उबरते हैं। एक बार जब आप ठीक हो जाते हैं, तो एक एनास्टोमोसिस तब आंत के दो सिरों को फिर से भरने के लिए किया जाता है। कभी-कभी, एनास्टोमोसिस करने के लिए पर्याप्त स्वस्थ आंत्र नहीं होता है। इस मामले में, एक कोलोस्टॉमी एक स्थायी समाधान है।

संवहनी और संचार anastomoses

संवहनी और संचलन एनास्टोमोस शरीर में स्वाभाविक रूप से होते हैं। उदाहरण के लिए, आपका शरीर रक्त के प्रवाह के लिए एक नया मार्ग बना सकता है यदि एक मार्ग अवरुद्ध है। शरीर के तापमान को विनियमित करने के लिए स्वाभाविक रूप से संचारित एनास्टोमोसेस भी महत्वपूर्ण हैं।

संवहनी एनास्टोमोसिस भी शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। इसका उपयोग अक्सर घायल या क्षतिग्रस्त धमनियों और नसों की मरम्मत के लिए किया जाता है। संवहनी एनास्टोमोसिस की आवश्यकता वाली स्थितियों और प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• एक चोट के कारण धमनी को नुकसान, जैसे कि बंदूक की गोली का घाव
• कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण दिल की आपूर्ति करने वाली धमनी में रुकावट का इलाज करने के लिए
• नए अंग को रक्त की आपूर्ति से जोड़ने के लिए ठोस अंग प्रत्यारोपण
• हेमोडायलिसिस

एक कोरोनरी बाईपास सर्जरी के दौरान, उदाहरण के लिए, एक सर्जन आपके शरीर के किसी अन्य क्षेत्र से क्षतिग्रस्त या अवरुद्ध धमनी की मरम्मत के लिए ली गई रक्त वाहिकाओं का उपयोग करेगा। आपका सर्जन आपकी छाती की दीवार या पैर के अंदर से एक स्वस्थ रक्त वाहिका को हटा देगा। रक्त वाहिका का एक सिरा रुकावट के ऊपर और दूसरा सिरा नीचे से जुड़ जाता है।

आंतों और पेट के विपरीत, संवहनी एनास्टोमोस हमेशा सर्जन द्वारा सिलना होते हैं और कभी भी स्टेपल नहीं होते हैं।

एक रिसाव को पहचानना और उपचार करना

एनास्टोमोटिक रिसाव एक दुर्लभ लेकिन एनास्टोमोसिस की गंभीर जटिलता है। जैसा कि नाम से पता चलता है, एक अनैस्टोमोटिक रिसाव तब होता है जब नव निर्मित कनेक्शन ठीक नहीं होता है और रिसाव शुरू होता है।

2009 की समीक्षा के अनुसार, कोलोरेक्टल एनास्टोमोस का लगभग 3 से 6 प्रतिशत होने का अनुमान है। इलेकोलॉस्टिक एनास्टोमोसिस से गुजर रहे 379 रोगियों के 2014 के एक अध्ययन में, उनमें से केवल 1.1 प्रतिशत ने प्रक्रिया की जटिलता के रूप में रिसाव का अनुभव किया।

एनास्टोमोसिस के बाद एनास्टोमोटिक रिसाव के संकेत शामिल हो सकते हैं:

• बुखार
• पेट में दर्द
• कम मूत्र उत्पादन
• इलीस, या आंत में आंदोलन की कमी
• दस्त
• सामान्य सफेद रक्त कोशिका की तुलना में अधिक है
• पेरिटोनिटिस

रिसाव के जोखिम उन लोगों में अधिक होते हैं जो मोटापे से ग्रस्त हैं या स्टेरॉयड पर हैं। धूम्रपान और अधिक शराब पीने से भी एनास्टोमोटिक रिसाव का खतरा बढ़ सकता है।

एनास्टोमोटिक रिसाव का इलाज करना

यदि रिसाव छोटा है, तो इसे एंटीबायोटिक दवाओं या पेट की दीवार के माध्यम से रखी नाली के साथ प्रबंधित किया जा सकता है जब तक आंतों को ठीक नहीं किया जाता है। यदि रिसाव बड़ा है, तो एक और सर्जरी की आवश्यकता है।

कुछ मामलों में, पेट धोने के लिए एक कोलोस्टॉमी की आवश्यकता होगी। वॉशआउट के दौरान, आंतों, पेट और यकृत सहित पेरिटोनियल गुहा को धोने के लिए एक समुद्री जल समाधान का उपयोग किया जाता है।

2006 की समीक्षा के अनुसार, एनास्टोमोटिक रिसाव की मृत्यु दर 39 प्रतिशत तक है। पहले इसका निदान किया गया था, बेहतर परिणाम।

आउटलुक क्या है?

इलोकॉलिक एनास्टोमोसिस को एक सुरक्षित और प्रभावी प्रक्रिया माना जाता है। हालांकि, किसी भी सर्जरी के साथ, जोखिम भी हैं। इनमें संक्रमण और एनास्टोमोटिक रिसाव शामिल हैं।

अधिकांश लोग जिनके पास एनास्टोमोसिस के साथ आंत्र की लाली है, वे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। कुछ लोगों को अभी भी चल रही चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है यदि उनके पास पुरानी आंत्र की स्थिति है, जैसे क्रोहन रोग। एक एनास्टोमोसिस ने स्थिति को ठीक नहीं किया। सर्जिकल तकनीकों में आधुनिक प्रगति ने परिणामों और वसूली समय में बहुत सुधार किया है।