डॉक्टर ऑफ मेडिसिन प्रोफेशन (एमडी)

एमडी निजी प्रथाओं, समूह प्रथाओं, अस्पतालों, स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों, शिक्षण सुविधाओं और सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों सहित अभ्यास सेटिंग्स की एक विस्तृत श्रृंखला के भीतर पाए जा सकते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा पद्धति औपनिवेशिक काल (शुरुआती 1600 के दशक) की है। १७वीं शताब्दी की शुरुआत में, इंग्लैंड में चिकित्सा पद्धति को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: चिकित्सक, शल्यचिकित्सक और औषधालय।

चिकित्सकों को कुलीन के रूप में देखा जाता था। वे अक्सर विश्वविद्यालय की डिग्री रखते थे। सर्जन आमतौर पर अस्पताल में प्रशिक्षित होते थे और वे अप्रेंटिसशिप करते थे। वे अक्सर नाई-सर्जन की दोहरी भूमिका निभाते थे। Apothecaries ने कभी-कभी अस्पतालों में शिक्षुता के माध्यम से अपनी भूमिकाएँ (दवाएँ लिखना, बनाना और बेचना) सीखा।

औपनिवेशक अमेरिका में दवा, शल्य चिकित्सा और फार्मेसी के बीच यह अंतर जीवित नहीं रहा। जब इंग्लैंड से विश्वविद्यालय-तैयार एमडी अमेरिका पहुंचे, तो उनसे उम्मीद की गई कि वे सर्जरी भी करेंगे और दवाएं तैयार करेंगे।

न्यू जर्सी मेडिकल सोसाइटी, 1766 में चार्टर्ड, उपनिवेशों में चिकित्सा पेशेवरों का पहला संगठन था। इसे "पेशे के लिए उच्चतम चिंता के सभी मामलों को गले लगाते हुए एक कार्यक्रम तैयार करने के लिए विकसित किया गया था: अभ्यास का विनियमन; प्रशिक्षुओं के लिए शैक्षिक मानक; शुल्क कार्यक्रम; और नैतिकता का एक कोड।" बाद में यह संस्था न्यू जर्सी की मेडिकल सोसाइटी बन गई।

पेशेवर समाजों ने 1760 की शुरुआत में चिकित्सकों की जांच और लाइसेंस देकर चिकित्सा पद्धति को विनियमित करना शुरू कर दिया था। 1800 के दशक की शुरुआत तक, चिकित्सा समितियां डॉक्टरों के नियमों, अभ्यास के मानकों और प्रमाणन की स्थापना के प्रभारी थे।

ऐसे समाजों के लिए डॉक्टरों के लिए अपने स्वयं के प्रशिक्षण कार्यक्रम विकसित करना एक स्वाभाविक अगला कदम था। इन समाज-संबद्ध कार्यक्रमों को "मालिकाना" मेडिकल कॉलेज कहा जाता था।

इन मालिकाना कार्यक्रमों में से पहला न्यूयॉर्क काउंटी के मेडिकल सोसाइटी का मेडिकल कॉलेज था, जिसकी स्थापना 12 मार्च, 1807 को हुई थी। हर जगह मालिकाना कार्यक्रम शुरू हो गए थे। उन्होंने बड़ी संख्या में छात्रों को आकर्षित किया क्योंकि उन्होंने विश्वविद्यालय से संबद्ध मेडिकल स्कूलों की दो विशेषताओं को समाप्त कर दिया: एक लंबी सामान्य शिक्षा और एक लंबी व्याख्यान अवधि।

चिकित्सा शिक्षा में कई दुर्व्यवहारों को दूर करने के लिए, मई १८४६ में एक राष्ट्रीय सम्मेलन आयोजित किया गया था। उस सम्मेलन के प्रस्तावों में निम्नलिखित शामिल थे:

• पेशे के लिए आचार संहिता का एक मानक कोड
• पूर्व-चिकित्सा शिक्षा के पाठ्यक्रमों सहित एमडी के लिए समान उच्च शिक्षा मानकों को अपनाना
• एक राष्ट्रीय चिकित्सा संघ का निर्माण

5 मई, 1847 को, 22 राज्यों और कोलंबिया जिले के 40 मेडिकल सोसाइटी और 28 कॉलेजों का प्रतिनिधित्व करने वाले लगभग 200 प्रतिनिधियों ने मुलाकात की। उन्होंने खुद को अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) के पहले सत्र में हल किया। नथानिएल चैपमैन (१७८०-१८५३) संघ के पहले अध्यक्ष चुने गए। एएमए एक ऐसा संगठन बन गया है जिसका संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित मुद्दों पर काफी प्रभाव है।

एएमए ने निम्नलिखित सहित एमडी के लिए शैक्षिक मानकों को निर्धारित किया है:

• कला और विज्ञान में एक उदार शिक्षा
• मेडिकल कॉलेज में प्रवेश करने से पहले एक शिक्षुता में पूरा होने का प्रमाण पत्र
• एक एमडी डिग्री जिसमें 3 साल का अध्ययन शामिल है, जिसमें दो 6 महीने के व्याख्यान सत्र, विच्छेदन के लिए समर्पित 3 महीने और अस्पताल में उपस्थिति का न्यूनतम 6 महीने का सत्र शामिल है।

1852 में, अधिक आवश्यकताओं को जोड़ने के लिए मानकों को संशोधित किया गया:

• मेडिकल स्कूलों को निर्देश का 16-सप्ताह का पाठ्यक्रम प्रदान करना था जिसमें एनाटॉमी, मेडिसिन, सर्जरी, मिडवाइफरी और केमिस्ट्री शामिल थे।
• स्नातक की आयु कम से कम 21 वर्ष होनी चाहिए
• छात्रों को कम से कम 3 साल का अध्ययन पूरा करना था, जिनमें से 2 साल एक स्वीकार्य व्यवसायी के अधीन थे

१८०२ और १८७६ के बीच, ६२ काफी स्थिर मेडिकल स्कूल स्थापित किए गए। १८१० में, संयुक्त राज्य अमेरिका में ६५० छात्र नामांकित थे और मेडिकल स्कूलों से १०० स्नातक थे। 1900 तक, ये संख्या 25,000 छात्रों और 5,200 स्नातकों तक बढ़ गई थी। इनमें से लगभग सभी स्नातक श्वेत पुरुष थे।

डेनियल हेल विलियम्स (1856-1931) पहले अश्वेत एमडी में से एक थे। १८८३ में नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी से स्नातक होने के बाद, डॉ विलियम्स ने शिकागो में सर्जरी का अभ्यास किया और बाद में प्रोविडेंट अस्पताल की स्थापना में एक मुख्य बल था, जो अभी भी शिकागो के दक्षिण की ओर सेवा करता है। पहले अश्वेत चिकित्सकों को अस्पतालों में चिकित्सा का अभ्यास करने के लिए विशेषाधिकार प्राप्त करना असंभव लगता था।

एलिजाबेथ ब्लैकवेल (1821-1920), न्यूयॉर्क के जिनेवा कॉलेज ऑफ मेडिसिन से स्नातक होने के बाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में एमडी की डिग्री प्राप्त करने वाली पहली महिला बनीं।

जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन 1893 में खोला गया। इसे अमेरिका में "वास्तविक विश्वविद्यालय-प्रकार के पहले मेडिकल स्कूल के रूप में उद्धृत किया गया है, जिसमें पर्याप्त बंदोबस्ती, अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशालाएं, चिकित्सा जांच और निर्देश के लिए समर्पित आधुनिक शिक्षक, और अपने स्वयं के अस्पताल जिसमें चिकित्सकों का प्रशिक्षण और बीमार व्यक्तियों का उपचार दोनों का इष्टतम लाभ मिला है।" इसे पहला और बाद के सभी शोध विश्वविद्यालयों के लिए मॉडल माना जाता है। जॉन्स हॉपकिन्स मेडिकल स्कूल ने चिकित्सा शिक्षा के पुनर्गठन के लिए एक मॉडल के रूप में कार्य किया। इसके बाद कई घटिया मेडिकल स्कूल बंद हो गए।

बड़े शहरों के कुछ स्कूलों को छोड़कर, मेडिकल स्कूल ज्यादातर डिप्लोमा मिल बन गए थे। दो घटनाक्रमों ने इसे बदल दिया। 1910 में प्रकाशित पहली "फ्लेक्सनर रिपोर्ट" थी। अब्राहम फ्लेक्सनर एक प्रमुख शिक्षक थे जिन्हें अमेरिकी मेडिकल स्कूलों का अध्ययन करने के लिए कहा गया था। उनकी अत्यधिक नकारात्मक रिपोर्ट और सुधार के लिए सिफारिशों ने कई घटिया स्कूलों को बंद कर दिया और वास्तविक चिकित्सा शिक्षा के लिए उत्कृष्टता के मानकों का निर्माण किया।

दूसरा विकास कनाडा के सर विलियम ओस्लर से हुआ, जो आधुनिक इतिहास में चिकित्सा के सबसे महान प्रोफेसरों में से एक थे। पहले फिजिशियन-इन-चीफ और जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी के संस्थापकों में से एक के रूप में भर्ती होने से पहले, उन्होंने कनाडा में मैकगिल विश्वविद्यालय और फिर पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय में काम किया। वहां उन्होंने पहला रेजीडेंसी प्रशिक्षण (मेडिकल स्कूल से स्नातक होने के बाद) स्थापित किया और छात्रों को रोगी के बिस्तर पर लाने वाले पहले व्यक्ति थे। उस समय से पहले, मेडिकल छात्र पाठ्यपुस्तकों से तब तक सीखते थे जब तक वे अभ्यास करने के लिए बाहर नहीं जाते थे, इसलिए उनके पास व्यावहारिक अनुभव बहुत कम था। ओस्लर ने चिकित्सा की पहली व्यापक, वैज्ञानिक पाठ्यपुस्तक भी लिखी और बाद में रीजेंट प्रोफेसर के रूप में ऑक्सफोर्ड गए, जहां उन्हें नाइट की उपाधि दी गई। उन्होंने रोगी-उन्मुख देखभाल और कई नैतिक और वैज्ञानिक मानकों की स्थापना की।

1930 तक, लगभग सभी मेडिकल स्कूलों में प्रवेश के लिए उदार कला की डिग्री की आवश्यकता थी और चिकित्सा और सर्जरी में 3 से 4 साल का ग्रेडेड पाठ्यक्रम प्रदान किया। कई राज्यों को चिकित्सा के अभ्यास को लाइसेंस देने के लिए उम्मीदवारों को किसी मान्यता प्राप्त मेडिकल स्कूल से डिग्री प्राप्त करने के बाद अस्पताल की सेटिंग में 1 साल की इंटर्नशिप पूरी करने की आवश्यकता होती है।

20वीं सदी के मध्य तक अमेरिकी डॉक्टरों ने विशेषज्ञता हासिल करना शुरू नहीं किया था। विशेषज्ञता पर आपत्ति करने वाले लोगों ने कहा कि "विशेषज्ञ सामान्य चिकित्सक के प्रति गलत तरीके से संचालित होते हैं, जिसका अर्थ है कि वह कुछ वर्गों के रोगों का ठीक से इलाज करने में अक्षम हैं।" उन्होंने यह भी कहा कि विशेषज्ञता "जनता की दृष्टि में सामान्य चिकित्सक को नीचा दिखाने के लिए" है। हालांकि, जैसे-जैसे चिकित्सा ज्ञान और तकनीकों का विस्तार हुआ, कई डॉक्टरों ने कुछ विशिष्ट क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करना चुना और यह माना कि कुछ स्थितियों में उनका कौशल सेट अधिक सहायक हो सकता है।

अर्थशास्त्र ने भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, क्योंकि विशेषज्ञों ने आम तौर पर सामान्य चिकित्सकों की तुलना में अधिक आय अर्जित की। विशेषज्ञों और सामान्यवादियों के बीच बहस जारी है, और हाल ही में आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल सुधार से संबंधित मुद्दों से प्रेरित है।

अभ्यास का दायरा

दवा के अभ्यास में किसी भी मानव रोग, बीमारी, चोट, दुर्बलता, विकृति, दर्द, या अन्य स्थिति, शारीरिक या मानसिक, वास्तविक या काल्पनिक के लिए निदान, उपचार, सुधार, सलाह या नुस्खे शामिल हैं।

पेशे का विनियमन

लाइसेंस की आवश्यकता के लिए चिकित्सा व्यवसायों में से पहला था। चिकित्सा लाइसेंस पर राज्य के कानूनों ने चिकित्सा में मानव स्थितियों के "निदान" और "उपचार" को रेखांकित किया। कोई भी व्यक्ति जो पेशे के हिस्से के रूप में निदान या इलाज करना चाहता था, उस पर "बिना लाइसेंस के दवा का अभ्यास करने" का आरोप लगाया जा सकता है।

आज, चिकित्सा, कई अन्य व्यवसायों की तरह, कई अलग-अलग स्तरों पर विनियमित होती है:

• मेडिकल स्कूलों को अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ मेडिकल कॉलेजों के मानकों का पालन करना चाहिए
• लाइसेंस एक ऐसी प्रक्रिया है जो राज्य स्तर पर विशिष्ट राज्य कानूनों के अनुसार होती है
• प्रमाणन न्यूनतम व्यावसायिक अभ्यास मानकों के लिए राष्ट्रीय आवश्यकताओं के अनुरूप राष्ट्रीय संगठनों के माध्यम से स्थापित किया गया है

लाइसेंस: सभी राज्यों के लिए आवश्यक है कि एमडी लाइसेंस के लिए आवेदक एक अनुमोदित मेडिकल स्कूल के स्नातक हों और यूनाइटेड स्टेट्स मेडिकल लाइसेंसिंग परीक्षा (यूएसएमएलई) चरण 1 से 3 को पूरा करें। चरण 1 और 2 मेडिकल स्कूल में पूरे होते हैं और चरण 3 कुछ चिकित्सा प्रशिक्षण के बाद पूरा होता है। (आमतौर पर राज्य के आधार पर 12 से 18 महीने के बीच)। जिन लोगों ने अन्य देशों में अपनी चिकित्सा डिग्री अर्जित की है, उन्हें भी संयुक्त राज्य में चिकित्सा का अभ्यास करने से पहले इन आवश्यकताओं को पूरा करना होगा।

टेलीमेडिसिन की शुरुआत के साथ, इस बात पर चिंता जताई गई है कि दूरसंचार के माध्यम से राज्यों के बीच दवा साझा किए जाने पर राज्य लाइसेंस के मुद्दों को कैसे संभालना है। कानूनों और दिशानिर्देशों को संबोधित किया जा रहा है। कुछ राज्यों ने हाल ही में आपातकाल के समय में अन्य राज्यों में अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के लाइसेंस को पहचानने के लिए प्रक्रियाएं स्थापित की हैं, जैसे कि तूफान या भूकंप के बाद।

प्रमाणीकरण: एमडी जो विशेषज्ञ बनना चाहते हैं, उन्हें अपने विशेष क्षेत्र में अतिरिक्त 3 से 9 साल का स्नातकोत्तर कार्य पूरा करना होगा, फिर बोर्ड प्रमाणन परीक्षा उत्तीर्ण करनी होगी। फैमिली मेडिसिन प्रशिक्षण और अभ्यास के व्यापक दायरे वाली विशेषता है। डॉक्टर जो किसी विशेषता में अभ्यास करने का दावा करते हैं, उन्हें अभ्यास के उस विशिष्ट क्षेत्र में बोर्ड द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए। हालांकि, सभी "प्रमाणपत्र" मान्यता प्राप्त शैक्षणिक एजेंसियों से नहीं आते हैं। अधिकांश विश्वसनीय प्रमाणन एजेंसियां ​​​​अमेरिकन बोर्ड ऑफ मेडिकल स्पेशलिटीज का हिस्सा हैं। कई अस्पताल चिकित्सकों या सर्जनों को अपने कर्मचारियों पर अभ्यास करने की अनुमति नहीं देंगे यदि वे एक उपयुक्त विशेषता में प्रमाणित बोर्ड नहीं हैं।

चिकित्सक

• स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के प्रकार

फेडरेशन ऑफ स्टेट मेडिकल बोर्ड की वेबसाइट। एफएसएमबी के बारे में www.fsmb.org/about-fsmb/। 21 फरवरी 2019 को एक्सेस किया गया।

गोल्डमैन एल, शेफर एआई। चिकित्सा, रोगी और चिकित्सा पेशे के लिए दृष्टिकोण: एक सीखा और मानवीय पेशे के रूप में दवा। इन: गोल्डमैन एल, शेफ़र एआई, एड। गोल्डमैन-सेसिल मेडिसिन. 25वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर सॉन्डर्स; २०१६: अध्याय १।

कलजी एल, स्टैंटन बीएफ। बाल चिकित्सा देखभाल में सांस्कृतिक मुद्दे। इन: क्लिगमैन आरएम, स्टैंटन बीएफ, सेंट जेम जेडब्ल्यू, शोर एनएफ, एड। बाल रोग की नेल्सन पाठ्यपुस्तक. 20वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; २०१६: अध्याय ४