घुटने रिप्लेसमेंट रिविजन सर्जरी क्या है?

विषय

• संशोधन सर्जरी प्रारंभिक सर्जरी की तुलना में अधिक जटिल क्यों है
• एक संशोधन के लिए कारण
• अल्पकालिक संशोधन: संक्रमण, असफल प्रक्रिया से ढीला होना, या एक यांत्रिक विफलता
• लंबे समय तक संशोधन: दर्द, कठोरता, यांत्रिक घटकों के पहनने के कारण ढीला होना, अव्यवस्था
• संक्रमण के लिए संशोधन सर्जरी
• घुटने की सर्जरी सर्जरी जटिलताओं
• रुग्णता और मृत्यु दर
• वसूली और पुनर्वास

हालांकि आज के प्रत्यारोपण पिछले कई वर्षों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, यह संभव है भविष्य में कुछ बिंदु पर - आम तौर पर 15 से 20 साल या उससे अधिक - आपका प्रोस्थेटिक टूट जाएगा या बाहर हो जाएगा। यदि आप अधिक वजन वाले हैं या आप रनिंग या कोर्ट स्पोर्ट्स जैसी उच्च-प्रभाव वाली गतिविधियों में संलग्न हैं, तो डिवाइस जल्द ही विफल हो सकता है।

जब एक घुटने के प्रतिस्थापन अब सही ढंग से कार्य नहीं करता है, तो संशोधन सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया के दौरान, एक सर्जन पुराने उपकरण को एक नए के साथ बदल देता है।

संशोधन सर्जरी को हल्के में लेने के लिए कुछ नहीं है। यह प्राथमिक (या प्रारंभिक) कुल घुटने के प्रतिस्थापन (TKR) से अधिक जटिल है और समान जोखिमों में से कई को मजबूर करता है। फिर भी, यह अनुमान लगाया गया है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 22,000 से अधिक घुटने के पुनरीक्षण कार्य किए जाते हैं। इनमें से आधे से अधिक प्रक्रियाएं प्रारंभिक घुटने के प्रतिस्थापन के दो साल के भीतर होती हैं।

संशोधन सर्जरी प्रारंभिक सर्जरी की तुलना में अधिक जटिल क्यों है

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक संशोधन घुटने के प्रतिस्थापन को प्रारंभिक प्रतिस्थापन (आमतौर पर 20 के बजाय लगभग 10 वर्ष) के रूप में एक ही उम्र प्रदान नहीं करता है। संचित आघात, निशान ऊतक, और घटकों के यांत्रिक टूटने के कारण प्रदर्शन कम हो जाता है। संशोधन भी जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

एक संशोधन प्रक्रिया आम तौर पर मूल घुटने की प्रतिस्थापन सर्जरी की तुलना में अधिक जटिल होती है क्योंकि सर्जन को मूल प्रत्यारोपण को हटाना होगा, जो कि मौजूदा हड्डी में विकसित हो गया होगा।

इसके अलावा, एक बार सर्जन कृत्रिम अंग को हटा देता है, तो कम हड्डी शेष है। कुछ उदाहरणों में, एक हड्डी ग्राफ्ट - शरीर के किसी अन्य भाग से या दाता से प्रत्यारोपित हड्डी के एक टुकड़े का प्रत्यारोपण - नए कृत्रिम अंग का समर्थन करने के लिए आवश्यक हो सकता है। एक हड्डी ग्राफ्ट समर्थन जोड़ता है और नई हड्डी के विकास को प्रोत्साहित करता है।

हालाँकि, इस प्रक्रिया के लिए अतिरिक्त प्रीऑपरेटिव प्लानिंग, विशेष उपकरण और अधिक सर्जिकल कौशल की आवश्यकता होती है। सर्जरी प्रारंभिक प्रारंभिक घुटने के प्रतिस्थापन की तुलना में अधिक समय लेती है।

यदि एक संशोधन सर्जरी आवश्यक है, तो आप विशिष्ट लक्षणों का अनुभव करेंगे। अत्यधिक पहनने या विफलता के संकेत में शामिल हैं:

• घुटने में स्थिरता या कम कार्य
• बढ़ा हुआ दर्द या एक संक्रमण (जो आमतौर पर प्रारंभिक प्रक्रिया के तुरंत बाद होता है)
• एक हड्डी फ्रैक्चर या एकमुश्त उपकरण विफलता

अन्य मामलों में, प्रोस्टेटिक डिवाइस के टुकड़े और टुकड़े संयुक्त के आसपास जमा हो सकते हैं और छोटे कणों का कारण बन सकते हैं।

एक संशोधन के लिए कारण

अल्पकालिक संशोधन: संक्रमण, असफल प्रक्रिया से ढीला होना, या एक यांत्रिक विफलता

एक संक्रमण आमतौर पर सर्जरी के दिनों या हफ्तों के भीतर मौजूद होगा। हालांकि, सर्जरी के कई साल बाद भी संक्रमण हो सकता है।

घुटने के प्रतिस्थापन के बाद संक्रमण गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। यह आमतौर पर बैक्टीरिया के कारण होता है जो घाव के आसपास या डिवाइस के भीतर बस जाता है। संक्रमण को दूषित उपकरणों या ऑपरेटिंग कमरे के भीतर लोगों या अन्य वस्तुओं द्वारा पेश किया जा सकता है।

ऑपरेटिंग कमरे में अत्यधिक सावधानी बरतने के कारण, संक्रमण शायद ही कभी होता है। हालांकि, यदि कोई संक्रमण होता है, तो यह तरल पदार्थों के निर्माण और संभावित रूप से संशोधन का कारण बन सकता है।

यदि आपको कोई असामान्य सूजन, कोमलता, या तरल पदार्थ के रिसाव की सूचना है, तो तुरंत अपने सर्जन से संपर्क करें। यदि आपके सर्जन को संदेह है कि आपके मौजूदा कृत्रिम घुटने में कोई समस्या है, तो आपको एक परीक्षा और मूल्यांकन से गुजरना होगा। इसमें एक्स-रे और संभवतः अन्य इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स जैसे कि सीटी या एमआरआई स्कैन शामिल हैं। उत्तरार्द्ध हड्डी हानि के बारे में महत्वपूर्ण सुराग प्रदान कर सकता है और निर्धारित कर सकता है कि आप संशोधन के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हैं या नहीं।

जो लोग अपने कृत्रिम घुटने के आसपास तरल पदार्थ के निर्माण का अनुभव करते हैं वे आमतौर पर एक से गुजरते हैं आकांक्षा तरल पदार्थ को निकालने की प्रक्रिया। डॉक्टर संक्रमण के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक प्रयोगशाला में तरल पदार्थ भेजता है और क्या एक संशोधन सर्जरी या अन्य उपचार चरण क्रम में हैं।

लंबे समय तक संशोधन: दर्द, कठोरता, यांत्रिक घटकों के पहनने के कारण ढीला होना, अव्यवस्था

इम्प्लांट के लंबे समय तक पहनने और ढीलापन वर्षों में हो सकता है।

विभिन्न स्रोतों ने घुटने के प्रतिस्थापन के लिए दीर्घकालिक संशोधन दरों पर आंकड़े प्रकाशित किए हैं। स्वास्थ्य और अनुसंधान और गुणवत्ता (AHRQ) के लिए स्वास्थ्य और मानव सेवा एजेंसी के अमेरिकी विभाग के अनुसार, और 2003 में समाप्त होने वाली आठ साल की अवधि में TKR रोगियों का अवलोकन करके, दीर्घकालिक संशोधन दर पांच या अधिक वर्षों के लिए 2 प्रतिशत है।

2011 में प्रकाशित दुनिया भर में संयुक्त रजिस्ट्री डेटाबेस के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, संशोधन की दर पांच साल के बाद 6 प्रतिशत और दस साल के बाद 12 प्रतिशत है।

लगभग 1.8 मिलियन मेडिकेयर और निजी वेतन रिकॉर्ड के हेल्थलाइन विश्लेषण में पाया गया कि सर्जरी से पांच साल के भीतर सभी आयु समूहों के लिए संशोधन की दर लगभग 7.7 प्रतिशत है। 65 और उससे अधिक उम्र वालों के लिए यह दर बढ़कर 10 प्रतिशत हो जाती है।

दीर्घकालिक संशोधन दरों पर डेटा भिन्न होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें उन लोगों की उम्र भी शामिल है, जिनमें मनाया गया है। संशोधन की संभावना कम उम्र के लोगों के लिए कम है। आप अपने वजन को बनाए रखने और संयुक्त रूप से अनुचित तनाव रखने वाली गतिविधियों से बच सकते हैं, जैसे कि दौड़ना, कूदना, कोर्ट स्पोर्ट्स और उच्च प्रभाव वाले एरोबिक्स।

नामक प्रक्रिया के दौरान सड़न रोकनेवाला ढीलाहड्डी और प्रत्यारोपण के बीच का बंधन टूट जाता है क्योंकि शरीर कणों को पचाने का प्रयास करता है। जब यह घटना होती है, तो शरीर भी हड्डी को पचाने लगता है, जिसे के रूप में जाना जाता है osteolysis। यह एक कमजोर हड्डी, फ्रैक्चर या मूल प्रत्यारोपण के साथ समस्याओं को जन्म दे सकता है। एसेप्टिक शिथिलता एक संक्रमण को शामिल नहीं करती है।

संक्रमण के लिए संशोधन सर्जरी

आमतौर पर, संक्रमण के कारण आवश्यक संशोधन में दो अलग-अलग ऑपरेशन शामिल होते हैं: प्रारंभ में, ऑर्थोपेडिस्ट पुराने प्रोस्थेसिस को हटा देता है और एक पॉलीथीन और सीमेंट ब्लॉक को स्पेसर के रूप में जाना जाता है जिसे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। कभी-कभी, वे मूल कृत्रिम अंग की तरह सीमेंट के सांचे बनाते हैं और उसमें एंटीबायोटिक्स डालते हैं और इसे पहले चरण के रूप में प्रत्यारोपित करते हैं।

दूसरी प्रक्रिया के दौरान, सर्जन स्पेसर या मोल्ड्स को हटाता है, घुटने को फिर से व्यवस्थित करता है और फिर घुटने के नए उपकरण को प्रत्यारोपित करता है। आमतौर पर दो प्रक्रियाएं लगभग छह सप्ताह तक अलग-अलग होती हैं। नए डिवाइस को सम्मिलित करने के लिए आमतौर पर सर्जरी में 2 से 3 घंटे की आवश्यकता होती है, जबकि प्राथमिक घुटने के प्रतिस्थापन के लिए 1 1/2 घंटे की तुलना में।

यदि आपको एक हड्डी ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है, तो सर्जन या तो आपके शरीर के दूसरे हिस्से से हड्डी लेगा या एक डोनर से हड्डी का उपयोग करेगा, जो आमतौर पर एक हड्डी बैंक के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। सर्जन इम्प्लांट के लिए हड्डी को मजबूत करने के लिए मेटल के टुकड़े भी लगा सकता है जैसे वेज, वायर या स्क्रू। एक संशोधन के लिए सर्जन को एक विशेष कृत्रिम उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

घुटने की सर्जरी सर्जरी जटिलताओं

घुटने की संशोधन सर्जरी का पालन करने वाली जटिलताओं घुटने के प्रतिस्थापन के लिए समान हैं। उनमे शामिल है:

• गहरी नस घनास्रता
• नए प्रत्यारोपण में संक्रमण
• इम्प्लांट ढीला होना, जो आपके अधिक जोखिम का है अगर आप अधिक वजन वाले हैं
• नए इम्प्लांट के अव्यवस्था के कारण, प्रारंभिक टीकेआर के लिए संशोधन सर्जरी के लिए जोखिम दोगुना है
• हड्डी ऊतक के अतिरिक्त या अधिक तेजी से नुकसान
• ऑपरेशन के दौरान अस्थि भंग जो कि सर्जन को पुराने प्रत्यारोपण को हटाने के लिए बल या दबाव का उपयोग करना हो सकता है
• नए प्रोस्थेसिस के साथ पैर को छोटा करने के परिणामस्वरूप पैर की लंबाई में अंतर
• हेटेरोटोपिक हड्डी का गठन, जो हड्डी है जो सर्जरी के बाद फीमर के निचले छोर पर विकसित होती है (सर्जरी के बाद संयुक्त संक्रमण इस तरह के जोखिम के कारण होता है)।

रुग्णता और मृत्यु दर

मेडिकेयर के स्वास्थ्य विश्लेषण और निजी वेतन रिकॉर्ड के अनुसार, प्राथमिक घुटने के प्रतिस्थापन के साथ, घुटने की संशोधन सर्जरी के बाद 30-दिवसीय मृत्यु दर 0.1 प्रतिशत और 0.2 प्रतिशत के बीच कम है। अनुमानित जटिलताओं की दरें हैं:

• गहरी शिरापरक घनास्त्रता: 1.5 प्रतिशत
• गहरा संक्रमण: 0.97 प्रतिशत
• नए प्रोस्थेसिस का ढीला होना: 10 से 15 प्रतिशत
• नई कृत्रिम अंग का विस्थापन: 2 से 5 प्रतिशत

वसूली और पुनर्वास

बाद में, आप एक समान पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास प्रक्रिया से गुजरते हैं, जो एक प्राथमिक घुटने के प्रतिस्थापन को प्राप्त करता है। इसमें थक्के को रोकने के लिए दवा, भौतिक चिकित्सा और रक्त पतले का प्रशासन शामिल है। आपको प्रारंभ में एक बेंत, बैसाखी या वाकर जैसे सहायक चलने वाले उपकरण की आवश्यकता होगी, और संभवतः आप तीन महीने या उससे अधिक समय तक भौतिक चिकित्सा में रहेंगे।

मूल घुटने के प्रतिस्थापन के साथ, खड़े होना और जितनी जल्दी हो सके चलना महत्वपूर्ण है। हड्डी को बढ़ने और प्रत्यारोपण के साथ ठीक से बंधने के लिए दबाव, संपीड़न या प्रतिरोध की आवश्यकता होती है।

संशोधन घुटने की सर्जरी के बाद वसूली की लंबाई किसी व्यक्ति के पहले घुटने के प्रतिस्थापन की तुलना में भिन्न होती है। कुछ व्यक्ति संशोधन सर्जरी से उबरने में अधिक समय लेते हैं, जबकि अन्य अधिक तेजी से ठीक हो जाते हैं और शुरुआती टीकेआर की तुलना में कम असुविधा का अनुभव करते हैं।

यदि आपको लगता है कि आपको संशोधन की आवश्यकता हो सकती है, तो अपने डॉक्टर से बात करें और यह समझने के लिए अपनी स्थिति की समीक्षा करें कि क्या आप सर्जरी के लिए एक अच्छे उम्मीदवार हैं।