मेडिकेयर डेनियल लेटर: आगे क्या करें

विषय

• मुझे मेडिकेयर इनकार पत्र क्यों मिला?
• इनकार पत्र के प्रकार
• जेनेरिक नोटिस या मेडिकेयर नॉन-कवरेज की सूचना
• कुशल नर्सिंग सुविधा उन्नत लाभार्थी सूचना
• शुल्क के लिए सेवा अग्रिम लाभार्थी सूचना
• चिकित्सा कवरेज के इनकार की सूचना (एकीकृत इनकार सूचना)
• मैं अपील कैसे दायर करूं?
• मैं और क्या कर सकता हुँ?
• टेकअवे

• मेडिकेयर इनकार पत्र आपको उन सेवाओं के बारे में सूचित करते हैं जो कई कारणों से कवर नहीं किए जाएंगे।
• इनकार के कारण के आधार पर, कई अलग-अलग प्रकार के पत्र हैं।
• इनकार पत्र में निर्णय की अपील करने के तरीके के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए।

जब मेडिकेयर किसी सेवा या आइटम के लिए कवरेज से इनकार करता है या यदि कोई विशिष्ट वस्तु अब कवर नहीं होती है तो आपको एक मेडिकेयर इनकार पत्र प्राप्त होगा। यदि आप वर्तमान में देखभाल प्राप्त कर रहे हैं और अपने लाभों को समाप्त कर चुके हैं तो आपको एक इनकार पत्र भी प्राप्त होगा।

एक इनकार पत्र प्राप्त करने के बाद, आपको मेडिकेयर के फैसले को अपील करने का अधिकार है। अपील की प्रक्रिया अलग-अलग होती है, जिसके आधार पर आपके मेडिकेयर कवरेज के किस हिस्से से इनकार किया गया था।

आइए उन कारणों के बारे में जानकारी लें, जिनसे आपको इनकार पत्र मिल सकता है और वहां से आप जो कदम उठा सकते हैं।

मुझे मेडिकेयर इनकार पत्र क्यों मिला?

मेडिकेयर विभिन्न कारणों से इनकार पत्र जारी कर सकता है। इन कारणों के उदाहरण में शामिल हैं:

• आपको ऐसी सेवाएँ प्राप्त हुईं जो आपकी योजना को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं मानती हैं।
• आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना है, और आप देखभाल प्राप्त करने के लिए प्रदाता नेटवर्क के बाहर चले गए।
• आपके डॉक्टर के पर्चे की दवा की फॉर्मूलरी में आपके डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा शामिल नहीं है।
• आप एक कुशल नर्सिंग सुविधा में देखभाल प्राप्त कर सकते हैं।

जब आप एक मेडिकेयर इनकार पत्र प्राप्त करते हैं, तो इसमें आमतौर पर निर्णय लेने के तरीके के बारे में विशिष्ट जानकारी शामिल होती है। हम इस लेख में बाद में अपील की प्रक्रिया के विवरण पर जाएंगे।

इनकार पत्र के प्रकार

मेडिकेयर आपको कुछ अलग प्रकार के इनकार पत्र भेज सकता है। यहां, हम आपके द्वारा प्राप्त किए जाने वाले कुछ सामान्य प्रकार के पत्रों पर चर्चा करेंगे।

जेनेरिक नोटिस या मेडिकेयर नॉन-कवरेज की सूचना

यदि आप मेडीकेयर को कवर करना बंद कर देते हैं, तो मेडिकेयर नॉन-कवरेज की सूचना आपको मिल जाएगी, जो आपको एक आउट पेशेंट रिहैबिलिटेशन सुविधा, होम हेल्थ एजेंसी या कुशल नर्सिंग सुविधा से मिलती है। कभी-कभी, मेडिकेयर एक चिकित्सा प्रदाता को सूचित कर सकता है जो आपसे संपर्क करता है। सेवाओं के समाप्त होने से पहले आपको कम से कम 2 कैलेंडर दिनों में सूचित किया जाना चाहिए।

कुशल नर्सिंग सुविधा उन्नत लाभार्थी सूचना

यह पत्र आपको एक कुशल नर्सिंग सुविधा पर आगामी सेवा या आइटम के बारे में सूचित करेगा जिसे मेडिकेयर कवर नहीं करेगा। इस मामले में, मेडिकेयर ने सेवा को चिकित्सकीय रूप से उचित और आवश्यक नहीं माना है। सेवा को कस्टोडियल (चिकित्सा संबंधी नहीं) भी माना जा सकता है, जिसे कवर नहीं किया गया है।

यदि आप मेडिकेयर पार्ट ए के तहत अपने स्वीकृत दिनों को पूरा करने या उससे अधिक होने के करीब हैं, तो आपको यह नोटिस भी मिल सकता है।

शुल्क के लिए सेवा अग्रिम लाभार्थी सूचना

यह नोटिस तब दिया जाता है जब मेडिकेयर ने भाग बी के तहत सेवाओं से इनकार कर दिया है। संभावित अस्वीकृत सेवाओं और वस्तुओं के उदाहरणों में कुछ प्रकार की चिकित्सा, चिकित्सा आपूर्ति और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं जिन्हें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं माना जाता है।

चिकित्सा कवरेज के इनकार की सूचना (एकीकृत इनकार सूचना)

यह नोटिस मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिकैड लाभार्थियों के लिए है, यही वजह है कि इसे इंटीग्रेटेड डेनियल नोटिस कहा जाता है। यह पूरे या आंशिक रूप से कवरेज से इनकार कर सकता है या आपको सूचित कर सकता है कि मेडिकेयर पहले से अधिकृत उपचार पाठ्यक्रम को बंद या कम कर रहा है।

यदि आपके इनकार पत्र का कोई भी हिस्सा आपके लिए कभी अस्पष्ट नहीं है, तो आप मेडिकेयर को 1-800-मेडिकेयर पर कॉल कर सकते हैं या अधिक जानकारी के लिए अपनी बीमा कंपनी से संपर्क कर सकते हैं।

मैं अपील कैसे दायर करूं?

यदि आपको लगता है कि मेडिकेयर ने कवरेज से इनकार करने में त्रुटि की है, तो आपको निर्णय को अपील करने का अधिकार है। जब आप अपील करना चाहते हैं, तो उदाहरण के लिए किसी सेवा, पर्चे की दवा, परीक्षण, या प्रक्रिया के लिए एक अस्वीकृत दावा शामिल है जो आपको विश्वास है कि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक था।

आप एक अपील कैसे दायर करते हैं, यह अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि मेडिकेयर किस दावे के तहत आता है। दावा प्रस्तुत करने के लिए और कैसे प्रस्तुत करने पर यहां एक त्वरित मार्गदर्शिका है:

यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट सी है और आप इस बात से असंतुष्ट हैं कि अपील प्रक्रिया के दौरान आपकी योजना ने आपके साथ कैसा व्यवहार किया, तो आप अपने राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम के साथ शिकायत (शिकायत) दर्ज कर सकते हैं।

अपनी योजना की अपील प्रक्रिया को ध्यान से पढ़ें। आपके इनकार पत्र में आम तौर पर जानकारी या यहां तक ​​कि एक प्रपत्र शामिल होगा जिसे आप अपील दायर करने के लिए उपयोग कर सकते हैं। अपने टेलीफोन नंबर सहित पूरी तरह से फॉर्म भरें, और अपना नाम हस्ताक्षर करें।

अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से अपनी अपील में मदद करने के लिए कहें। आपका प्रदाता इस बारे में एक बयान दे सकता है कि प्रश्न में प्रक्रिया, परीक्षण, वस्तु, उपचार या दवा क्यों आवश्यक है। एक चिकित्सा उपकरण आपूर्तिकर्ता आवश्यक होने पर एक समान पत्र भेजने में सक्षम हो सकता है।

मैं और क्या कर सकता हुँ?

जब आप अपना मेडिकेयर इनकार पत्र प्राप्त करते हैं और इसे अपील करने का निर्णय लेते हैं, तो आपकी अपील आम तौर पर पांच चरणों से गुजरती है। इसमें शामिल है:

• स्तर 1: आपकी योजना से पुनर्वितरण (अपील)
• लेवल 2: एक स्वतंत्र समीक्षा इकाई द्वारा समीक्षा
• स्तर 3: चिकित्सा सुनवाई और अपील के कार्यालय द्वारा समीक्षा
• स्तर 4: चिकित्सा अपील परिषद द्वारा समीक्षा
• स्तर 5: संघीय जिला अदालत द्वारा न्यायिक समीक्षा (आमतौर पर एक दावा किया जाना चाहिए जो न्यूनतम डॉलर की राशि से अधिक है, जो 2020 के लिए $ 1,670 है)

अपील प्रक्रिया में आगे इनकार से बचने के लिए अपने इनकार पत्र को ध्यान से पढ़ना और समझना बहुत महत्वपूर्ण है। इसे पूरा करने के लिए आप अन्य कार्य भी कर सकते हैं:

• यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप उनका ठीक से पालन कर रहे हैं, अपनी योजना के नियमों को फिर से बनाएं
• अपने दावे का समर्थन करने के लिए प्रदाताओं या अन्य प्रमुख चिकित्सा कर्मियों से जितना हो सके उतना समर्थन इकट्ठा करें।
• प्रत्येक फॉर्म को सावधानीपूर्वक और बिल्कुल संभव भरें। यदि आवश्यक हो, तो किसी अन्य व्यक्ति को अपने दावे के साथ आपकी मदद करने के लिए कहें।

भविष्य में, आप अपनी बीमा कंपनी या मेडिकेयर से प्रचार करने का अनुरोध करके कवरेज से इनकार कर सकते हैं।

टेकअवे

• यदि आप किसी योजना के नियमों का पालन नहीं करते हैं या यदि आपके लाभ समाप्त हो गए हैं, तो आपको एक मेडिकेयर इनकार पत्र प्राप्त हो सकता है।
• एक इनकार पत्र में आमतौर पर निर्णय लेने की अपील करने की जानकारी शामिल होगी।
• निर्णय को जल्दी से जल्दी और यथासंभव अधिक से अधिक समर्थन विवरण के साथ अपील करने से निर्णय को पलट दिया जा सकता है।