महाधमनी वाल्व सर्जरी - न्यूनतम इनवेसिव

आपके हृदय से रक्त बहता है और एक बड़ी रक्त वाहिका में प्रवाहित होता है जिसे महाधमनी कहा जाता है। महाधमनी वाल्व हृदय और महाधमनी को अलग करता है। महाधमनी वाल्व खुलता है जिससे रक्त बाहर निकल सकता है। यह तब रक्त को हृदय में लौटने से रोकने के लिए बंद हो जाता है।

आपके दिल में महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए आपको महाधमनी वाल्व सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है यदि:

• आपका महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है, इसलिए रक्त वापस हृदय में रिसता है। इसे महाधमनी regurgitation कहा जाता है।
• आपका महाधमनी वाल्व पूरी तरह से नहीं खुलता है, इसलिए हृदय से रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। इसे एओर्टिक स्टेनोसिस कहते हैं।

महाधमनी वाल्व का उपयोग करके बदला जा सकता है:

• मिनिमली इनवेसिव एओर्टिक वॉल्व सर्जरी, एक या अधिक छोटे कटों का उपयोग करके की जाती है
• ओपन एओर्टिक वॉल्व सर्जरी, जो आपके सीने में एक बड़ा चीरा लगाकर की जाती है

आपकी सर्जरी से पहले, आपको सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त होगा।

आप सोए रहेंगे और दर्द से मुक्त रहेंगे।

मिनिमली इनवेसिव एओर्टिक वॉल्व सर्जरी करने के कई तरीके हैं। तकनीकों में मिन-थोराकोटॉमी, मिन-स्टर्नोटॉमी, रोबोट-असिस्टेड सर्जरी और परक्यूटेनियस सर्जरी शामिल हैं। विभिन्न प्रक्रियाओं को करने के लिए:

• आपका सर्जन उरोस्थि (ब्रेस्टबोन) के पास आपकी छाती के दाहिने हिस्से में 2 इंच से 3 इंच (5 से 7.6 सेंटीमीटर) का कट लगा सकता है। क्षेत्र की मांसपेशियों को विभाजित किया जाएगा। यह सर्जन को हृदय और महाधमनी वाल्व तक पहुंचने देता है।
• आपका सर्जन आपके स्तन की हड्डी के केवल ऊपरी हिस्से को विभाजित कर सकता है, जिससे महाधमनी वाल्व के संपर्क में आने की अनुमति मिलती है।
• रोबोटिक रूप से सहायता प्राप्त वाल्व सर्जरी के लिए, सर्जन आपकी छाती में 2 से 4 छोटे चीरे लगाता है। सर्जरी के दौरान रोबोटिक हथियारों को नियंत्रित करने के लिए सर्जन एक विशेष कंप्यूटर का उपयोग करता है। ऑपरेटिंग कमरे में कंप्यूटर पर हृदय और महाधमनी वाल्व का 3डी दृश्य प्रदर्शित किया जाता है।

इन सभी सर्जरी के लिए आपको हार्ट-लंग मशीन पर रहने की आवश्यकता हो सकती है।

जब महाधमनी वाल्व मरम्मत के लिए बहुत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक नया वाल्व लगाया जाता है। आपका सर्जन आपके एओर्टिक वॉल्व को हटा देगा और एक नया वॉल्व लगा देगा। दो मुख्य प्रकार के नए वाल्व हैं:

• यांत्रिक, मानव निर्मित सामग्री, जैसे टाइटेनियम या कार्बन से बना है। ये वाल्व सबसे लंबे समय तक चलते हैं। यदि आपके पास इस प्रकार का वाल्व है, तो आपको अपने शेष जीवन के लिए रक्त को पतला करने वाली दवा, जैसे कि वार्फरिन (कौमडिन) लेने की आवश्यकता होगी।
• जैविक, मानव या पशु ऊतक से बना। ये वाल्व 10 से 20 साल तक चलते हैं, लेकिन आपको जीवन भर ब्लड थिनर लेने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

एक अन्य तकनीक ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (टीएवीआर) है। टीएवीआर एओर्टिक वॉल्व सर्जरी कमर या बायीं छाती में बने एक छोटे चीरे के जरिए की जा सकती है। प्रतिस्थापन वाल्व को रक्त वाहिका या हृदय में पारित किया जाता है और महाधमनी वाल्व तक ले जाया जाता है। कैथेटर के अंत में एक गुब्बारा होता है। वाल्व के उद्घाटन को फैलाने के लिए गुब्बारा फुलाया जाता है। इस प्रक्रिया को परक्यूटेनियस वाल्वुलोप्लास्टी कहा जाता है और इस स्थान पर एक नया वाल्व लगाने की अनुमति मिलती है। सर्जन तब एक संलग्न वाल्व के साथ एक कैथेटर भेजता है और क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व की जगह लेने के लिए वाल्व को अलग करता है। TAVR के लिए एक जैविक वाल्व का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए आपको हार्ट-लंग मशीन पर होने की आवश्यकता नहीं है।

कुछ मामलों में, आपके पास कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी (सीएबीजी), या एक ही समय में महाधमनी के हिस्से को बदलने के लिए सर्जरी होगी।

एक बार नया वाल्व काम करने के बाद, आपका सर्जन करेगा:

• अपने दिल या महाधमनी में छोटा सा कट बंद करें
• अपने दिल के चारों ओर कैथेटर (लचीली ट्यूब) रखें ताकि तरल पदार्थ जमा हो जाएं
• अपनी मांसपेशियों और त्वचा में सर्जिकल कट को बंद करें

सर्जरी में 3 से 6 घंटे लग सकते हैं, हालांकि, TAVR प्रक्रिया अक्सर छोटी होती है।

महाधमनी वाल्व सर्जरी तब की जाती है जब वाल्व ठीक से काम नहीं करता है। इन कारणों से हो सकती है सर्जरी:

• आपके महाधमनी वाल्व में परिवर्तन प्रमुख हृदय लक्षण पैदा कर रहे हैं, जैसे सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी, या दिल की विफलता।
• परीक्षण से पता चलता है कि आपके महाधमनी वाल्व में परिवर्तन आपके दिल के काम को नुकसान पहुंचा रहे हैं।
• संक्रमण (एंडोकार्डिटिस) से आपके हृदय के वाल्व को नुकसान।

एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के कई लाभ हो सकते हैं। इसमें दर्द, खून की कमी और संक्रमण का खतरा कम होता है। आप ओपन हार्ट सर्जरी से भी तेजी से ठीक हो जाएंगे।

परक्यूटेनियस वाल्वुलोप्लास्टी और कैथेटर-आधारित वाल्व रिप्लेसमेंट जैसे टीएवीआर केवल उन लोगों में किया जाता है जो बहुत बीमार हैं या बड़ी हृदय शल्य चिकित्सा के लिए बहुत अधिक जोखिम में हैं। पर्क्यूटेनियस वाल्वुलोप्लास्टी के परिणाम लंबे समय तक चलने वाले नहीं होते हैं।

किसी भी सर्जरी के जोखिम हैं:

• खून बह रहा है
• पैरों में रक्त के थक्के जो फेफड़ों तक जा सकते हैं
• साँस लेने में तकलीफ
• संक्रमण, जिसमें फेफड़े, गुर्दे, मूत्राशय, छाती या हृदय के वाल्व शामिल हैं
• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया

अन्य जोखिम व्यक्ति की उम्र के अनुसार भिन्न होते हैं। इनमें से कुछ जोखिम हैं:

• अन्य अंगों, नसों या हड्डियों को नुकसान Dam
• दिल का दौरा, स्ट्रोक, या मौत
• नए वाल्व का संक्रमण
• किडनी खराब
• अनियमित दिल की धड़कन जिसका इलाज दवाओं या पेसमेकर से किया जाना चाहिए
• चीरा का खराब उपचार
• मौत

हमेशा अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को बताएं:

• यदि आप गर्भवती हैं या हो सकती हैं
• आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं, यहां तक ​​कि दवाएं, पूरक, या जड़ी-बूटियां जो आपने बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदी हैं

आप अपनी सर्जरी के दौरान और बाद में रक्ताधान के लिए ब्लड बैंक में ब्लड स्टोर करने में सक्षम हो सकते हैं। अपने प्रदाता से पूछें कि आप और आपके परिवार के सदस्य कैसे रक्तदान कर सकते हैं।

सर्जरी से एक हफ्ते पहले, आपको ऐसी दवाएं लेने से रोकने के लिए कहा जा सकता है जो आपके रक्त के थक्के को कठिन बना देती हैं। इससे सर्जरी के दौरान रक्तस्राव बढ़ सकता है।

• उनमें से कुछ एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (एडविल, मोट्रिन), और नेप्रोक्सन (एलेव, नेप्रोसिन) हैं।
• यदि आप वार्फरिन (कौमडिन) या क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) ले रहे हैं, तो इन दवाओं को लेने के तरीके को रोकने या बदलने से पहले अपने सर्जन से बात करें।

आपकी सर्जरी से पहले के दिनों में:

• पूछें कि आपको अपनी सर्जरी के दिन कौन सी दवाएं लेनी चाहिए।
• यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपको रोकना चाहिए। मदद के लिए अपने प्रदाता से पूछें।
• हमेशा अपने प्रदाता को बताएं कि क्या आपको अपनी सर्जरी के समय सर्दी, फ्लू, बुखार, दाद का प्रकोप, या कोई अन्य बीमारी है।

अस्पताल से घर आने पर अपने घर को तैयार करें।

सर्जरी से एक दिन पहले अपने बालों को नहाएं और धो लें। आपको अपने शरीर को अपनी गर्दन के नीचे एक विशेष साबुन से धोना पड़ सकता है। इस साबुन से अपनी छाती को 2 या 3 बार स्क्रब करें। संक्रमण को रोकने के लिए आपको एंटीबायोटिक लेने के लिए भी कहा जा सकता है।

आपकी सर्जरी के दिन:

• आपको सर्जरी से एक रात पहले आधी रात के बाद कुछ भी पीने या खाने के लिए नहीं कहा जा सकता है। इसमें च्युइंग गम और पुदीना का उपयोग शामिल है। अगर यह सूखा महसूस हो तो अपना मुंह पानी से धो लें। सावधान रहें कि निगलें नहीं।
• आपको जो दवाएं लेने के लिए कहा गया है, उन्हें पानी के एक छोटे घूंट के साथ लें।
• आपको बताया जाएगा कि अस्पताल में कब पहुंचना है।

आपके ऑपरेशन के बाद, आप 3 से 7 दिन अस्पताल में बिताएंगे। आप पहली रात एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में बिताएंगे। नर्स हर समय आपकी स्थिति की निगरानी करेंगी।

अधिकांश समय, आपको 24 घंटों के भीतर अस्पताल के एक नियमित कमरे या संक्रमणकालीन देखभाल इकाई में ले जाया जाएगा। आप धीरे-धीरे गतिविधि शुरू करेंगे। आप अपने दिल और शरीर को मजबूत बनाने के लिए कोई कार्यक्रम शुरू कर सकते हैं।

आपके दिल के चारों ओर से तरल पदार्थ निकालने के लिए आपकी छाती में दो या तीन ट्यूब हो सकती हैं। ज्यादातर समय, इन्हें सर्जरी के 1 से 3 दिन बाद निकाल दिया जाता है।

मूत्र निकालने के लिए आपके मूत्राशय में कैथेटर (लचीली ट्यूब) हो सकता है। आपके पास तरल पदार्थ के लिए अंतःशिरा (IV) लाइनें भी हो सकती हैं। नर्सें आपके महत्वपूर्ण संकेतों (नाड़ी, तापमान और श्वास) को प्रदर्शित करने वाले मॉनिटरों को बारीकी से देखेंगी। जब तक आप घर जाने के लिए पर्याप्त रूप से ठीक नहीं हो जाते, तब तक आपके हृदय की कार्यप्रणाली का परीक्षण करने के लिए आपके पास दैनिक रक्त परीक्षण और ईसीजी होंगे।

यदि सर्जरी के बाद आपकी हृदय गति बहुत धीमी हो जाती है, तो आपके हृदय में एक अस्थायी पेसमेकर लगाया जा सकता है।

एक बार जब आप घर पर होते हैं, तो ठीक होने में समय लगता है। इसे आसान बनाएं, और अपने साथ धैर्य रखें।

यांत्रिक हृदय वाल्व अक्सर विफल नहीं होते हैं। हालांकि, उन पर रक्त के थक्के बन सकते हैं। यदि रक्त का थक्का बनता है, तो आपको स्ट्रोक हो सकता है। रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन यह दुर्लभ है।

जैविक वाल्व में रक्त के थक्कों का जोखिम कम होता है, लेकिन समय के साथ विफल हो जाते हैं। हाल के वर्षों में मिनिमली इनवेसिव हार्ट वॉल्व सर्जरी में सुधार हुआ है। ये तकनीक अधिकांश लोगों के लिए सुरक्षित हैं और ठीक होने में लगने वाले समय और दर्द को कम कर सकती हैं। सर्वोत्तम परिणामों के लिए, अपनी महाधमनी वाल्व सर्जरी को ऐसे केंद्र में करना चुनें जो इनमें से कई प्रक्रियाएं करता है।

मिनी थोरैकोटॉमी महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन या मरम्मत; कार्डिएक वाल्वुलर सर्जरी; मिनी-स्टर्नोटॉमी; रोबोटिक रूप से सहायता प्राप्त महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन; ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

• एंटीप्लेटलेट दवाएं - P2Y12 अवरोधक
• एस्पिरिन और हृदय रोग
• हार्ट वाल्व सर्जरी - डिस्चार्ज
• बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा - निर्वहन
• वारफारिन (कौमडिन) लेना

हेरमैन एचसी, मैक एमजे। वाल्वुलर हृदय रोग के लिए ट्रांसकैथेटर उपचार। इन: जिप्स डीपी, लिब्बी पी, बोनो आरओ, मान डीएल, टोमासेली जीएफ, ब्रौनवाल्ड ई, एड। ब्रौनवाल्ड्स हार्ट डिजीज: ए टेक्स्टबुक ऑफ कार्डियोवस्कुलर मेडिसिन. 11वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2019: अध्याय 72।

लैमेलस जे। मिनिमली इनवेसिव, मिनी-थोराकोटॉमी एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट। इन: सेलके एफडब्ल्यू, रुएल एम, एड। कार्डिएक सर्जिकल तकनीकों का एटलस. दूसरा संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2019: अध्याय 10.

रीस जीआर, विलियम्स एमआर। कार्डियक सर्जन की भूमिका। इन: टोपोल ईजे, टियरस्टीन पीएस, एड। इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी की पाठ्यपुस्तक. 7 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; २०१६: अध्याय ३२.

रोसेनगार्ट टीके, आनंद जे। एक्वायर्ड हृदय रोग: वाल्वुलर। इन: टाउनसेंड सीएम जूनियर, ब्यूचैम्प आरडी, एवर्स बीएम, मैटॉक्स केएल, एड। सर्जरी की सबिस्टन पाठ्यपुस्तक. 20वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2017: अध्याय 60।