जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया (सीडीएच) की मरम्मत एक बच्चे के डायाफ्राम में एक उद्घाटन या स्थान को ठीक करने के लिए सर्जरी है। इस उद्घाटन को हर्निया कहा जाता है। यह एक दुर्लभ प्रकार का जन्म दोष है। जन्मजात का मतलब है कि समस्या जन्म के समय मौजूद है।

सर्जरी से पहले, लगभग सभी शिशुओं को अपने ऑक्सीजन के स्तर में सुधार करने के लिए एक श्वास उपकरण की आवश्यकता होती है।

सर्जरी तब की जाती है जब आपका बच्चा सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है (सो रहा है और दर्द महसूस करने में सक्षम नहीं है)। सर्जन आमतौर पर ऊपरी पसलियों के नीचे पेट में एक कट (चीरा) लगाता है। यह क्षेत्र में अंगों तक पहुंचने की अनुमति देता है। सर्जन धीरे से इन अंगों को डायाफ्राम में और उदर गुहा में खुलने के माध्यम से नीचे की ओर खींचता है।

कम गंभीर मामलों में, छाती में छोटे चीरों का उपयोग करके सर्जरी की जा सकती है। थोरैकोस्कोप नामक एक छोटा वीडियो कैमरा चीरों में से एक के माध्यम से रखा जाता है। यह सर्जन को छाती के अंदर देखने की अनुमति देता है। डायाफ्राम में छेद की मरम्मत के लिए उपकरण अन्य चीरों के माध्यम से रखे जाते हैं।

किसी भी प्रकार के ऑपरेशन में, सर्जन डायाफ्राम में छेद की मरम्मत करता है। यदि छेद छोटा है, तो इसे टांके लगाकर ठीक किया जा सकता है। या, छेद को ढकने के लिए प्लास्टिक पैच के एक टुकड़े का उपयोग किया जाता है।

डायाफ्राम एक मांसपेशी है। सांस लेने के लिए यह महत्वपूर्ण है। यह पेट क्षेत्र से छाती गुहा (जहां हृदय और फेफड़े हैं) को अलग करता है।

सीडीएच वाले बच्चे में, डायाफ्राम की मांसपेशी पूरी तरह से नहीं बनती है। सीडीएच उद्घाटन पेट (पेट, प्लीहा, यकृत और आंतों) से अंगों को छाती गुहा में ऊपर जाने की अनुमति देता है जहां फेफड़े होते हैं। फेफड़े सामान्य रूप से नहीं बढ़ते हैं और शिशुओं के जन्म के समय अपने आप सांस लेने के लिए बहुत छोटे रहते हैं। फेफड़ों में रक्त वाहिकाएं भी असामान्य रूप से विकसित होती हैं। इससे बच्चे के शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं पहुंच पाती है।

एक डायाफ्रामिक हर्निया जीवन के लिए खतरा हो सकता है और सीडीएच वाले अधिकांश बच्चे बहुत बीमार होते हैं। बच्चे के जन्म के बाद सीडीएच की मरम्मत के लिए जितनी जल्दी हो सके सर्जरी करानी चाहिए।

इस सर्जरी के जोखिम में शामिल हैं:

• सांस लेने में समस्या, जो गंभीर हो सकती है
• खून बह रहा है
• ध्वस्त फेफड़ा
• फेफड़ों की समस्या जो दूर नहीं होती
• संक्रमण
• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया

सीडीएच के साथ पैदा हुए शिशुओं को नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) में भर्ती कराया जाता है। सर्जरी के लिए शिशु के पर्याप्त स्थिर होने में कुछ दिन या सप्ताह लग सकते हैं। चूंकि यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है और बहुत बीमार नवजात शिशु को ले जाना जोखिम भरा है, जिन बच्चों को सीडीएच के लिए जाना जाता है, उन्हें बाल रोग सर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ एक केंद्र में पहुंचाया जाना चाहिए।

• एनआईसीयू में, आपके शिशु को सर्जरी से पहले संभवतः एक ब्रीदिंग मशीन (मैकेनिकल वेंटिलेटर) की आवश्यकता होगी। इससे बच्चे को सांस लेने में मदद मिलती है।
• अगर आपका बच्चा बहुत बीमार है, तो दिल और फेफड़ों का काम करने के लिए हार्ट-लंग बायपास मशीन (एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर, या ईसीएमओ) की जरूरत पड़ सकती है।
• सर्जरी से पहले, आपके बच्चे का एक्स-रे और नियमित रक्त परीक्षण होगा ताकि यह देखा जा सके कि फेफड़े कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं। रक्त में ऑक्सीजन के स्तर की निगरानी के लिए एक प्रकाश संवेदक (जिसे पल्स ऑक्सीमीटर कहा जाता है) को बच्चे की त्वचा पर टेप किया जाता है।
• आपके बच्चे को रक्तचाप को नियंत्रित करने और आराम से रहने के लिए दवाएं दी जा सकती हैं।

आपके बच्चे की ट्यूब लगाई जाएगी:

• मुंह या नाक से पेट तक हवा पेट से बाहर रखने के लिए
• रक्तचाप की निगरानी के लिए धमनी में
• एक नस में पोषक तत्व और दवाएं देने के लिए

सर्जरी के बाद आपका शिशु सांस लेने की मशीन पर होगा और कई हफ्तों तक अस्पताल में रहेगा। एक बार ब्रीदिंग मशीन से निकालने के बाद, आपके शिशु को अभी भी कुछ समय के लिए ऑक्सीजन और दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

आपके बच्चे की आंतें काम करना शुरू करने के बाद दूध पिलाना शुरू कर देंगी। दूध आमतौर पर मुंह या नाक से पेट या छोटी आंत में एक छोटी, मुलायम फीडिंग ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है जब तक कि आपका बच्चा मुंह से दूध नहीं ले सकता।

सीडीएच वाले लगभग सभी शिशुओं में भोजन करते समय भाटा होता है। इसका मतलब है कि उनके पेट में भोजन या एसिड उनके अन्नप्रणाली में चला जाता है, वह नली जो गले से पेट तक जाती है। यह असहज हो सकता है। इससे बार-बार थूकने और उल्टी होने लगती है, जिससे शिशु के मुंह से खाना खाने के बाद उसे दूध पिलाना और भी मुश्किल हो जाता है। यदि बच्चे अपने फेफड़ों में दूध डालते हैं तो भाटा निमोनिया के खतरे को बढ़ाता है। यह शिशुओं को बढ़ने के लिए पर्याप्त कैलोरी लेने के लिए भी चुनौतीपूर्ण बना सकता है।

नर्सें और दूध पिलाने वाले विशेषज्ञ आपको रिफ्लक्स को रोकने के लिए अपने बच्चे को पकड़ने और खिलाने के तरीके सिखाएंगे। कुछ शिशुओं को लंबे समय तक फीडिंग ट्यूब पर रहने की आवश्यकता होती है ताकि उन्हें बढ़ने के लिए पर्याप्त कैलोरी मिल सके।

इस सर्जरी का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि आपके बच्चे के फेफड़े कितनी अच्छी तरह विकसित हुए हैं। कुछ शिशुओं को अन्य चिकित्सा समस्याएं होती हैं, विशेष रूप से हृदय, मस्तिष्क, मांसपेशियों और जोड़ों के साथ, जो अक्सर प्रभावित करती हैं कि बच्चा कितना अच्छा करता है।

आमतौर पर दृष्टिकोण उन शिशुओं के लिए अच्छा होता है जिनके पास अच्छी तरह से विकसित फेफड़े के ऊतक होते हैं और कोई अन्य समस्या नहीं होती है। फिर भी, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ पैदा होने वाले अधिकांश बच्चे बहुत बीमार होते हैं और लंबे समय तक अस्पताल में रहेंगे। चिकित्सा में प्रगति के साथ, इन शिशुओं के लिए दृष्टिकोण में सुधार हो रहा है।

सीडीएच की मरम्मत कराने वाले सभी शिशुओं को यह सुनिश्चित करने के लिए बारीकी से देखने की आवश्यकता होगी कि उनके डायाफ्राम में छेद फिर से न खुल जाए क्योंकि वे बड़े होते हैं।

जिन शिशुओं के डायफ्राम में एक बड़ा उद्घाटन या दोष था, या जिनके जन्म के बाद उनके फेफड़ों में अधिक समस्या थी, उन्हें अस्पताल छोड़ने के बाद फेफड़ों की बीमारी हो सकती है। उन्हें महीनों या वर्षों तक ऑक्सीजन, दवाओं और एक फीडिंग ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है।

कुछ शिशुओं को रेंगने, चलने, बात करने और खाने में समस्या होगी। मांसपेशियों और ताकत को विकसित करने में मदद करने के लिए उन्हें शारीरिक या व्यावसायिक चिकित्सक को देखने की आवश्यकता होगी।

डायाफ्रामिक हर्निया - सर्जरी

• अपने बच्चे को एक बहुत बीमार भाई-बहन से मिलने ले जाना
• सर्जिकल घाव देखभाल - खुला

• डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत - श्रृंखला

कार्लो डब्ल्यूए, अंबालावनन एन। श्वसन पथ के विकार। इन: क्लिगमैन आरएम, स्टैंटन बीएफ, सेंट जेम जेडब्ल्यू, शोर एनएफ, एड। बाल रोग की नेल्सन पाठ्यपुस्तक. 20वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; २०१६: अध्याय १०१।

हॉलिंगर एलई, हार्टिंग एमटी, लैली केपी। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का दीर्घकालिक अनुवर्ती। सेमिन बाल रोग सर्जन. 2017;26(3):178-184। पीएमआईडी: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757।

केलर बीए, हिरोसे एस, किसान डीएल। छाती और वायुमार्ग के सर्जिकल विकार। इन: ग्लीसन सीए, जुल एसई, एड। नवजात शिशु के एवरी रोग. 10वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2018: अध्याय 49।

त्साओ केजे, लैली केपी। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया और घटना। इन: होल्कोम्ब जीडब्ल्यू, मर्फी जेपी, ओस्टली डीजे, एड। एशक्राफ्ट की बाल चिकित्सा सर्जरी. छठा संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर सॉन्डर्स; 2014: अध्याय 24।