ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला और एसोफैगल एट्रेसिया रिपेयर

ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला और एसोफैगल एट्रेसिया रिपेयर, एसोफैगस और ट्रेकिआ में दो जन्म दोषों की मरम्मत के लिए की जाने वाली सर्जरी है। दोष आमतौर पर एक साथ होते हैं।

अन्नप्रणाली वह नली है जो भोजन को मुंह से पेट तक ले जाती है। श्वासनली (विंडपाइप) वह नली होती है जो फेफड़ों में हवा को अंदर और बाहर ले जाती है।

दोष आमतौर पर एक साथ होते हैं। वे एक सिंड्रोम (समस्याओं का समूह) के हिस्से के रूप में अन्य समस्याओं के साथ हो सकते हैं:

• एसोफैगल एट्रेसिया (ईए) तब होता है जब अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग निचले अन्नप्रणाली और पेट से नहीं जुड़ता है।
• Tracheoesophageal नालव्रण (TEF) अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग और श्वासनली या श्वासनली के बीच एक असामान्य संबंध है।

यह सर्जरी लगभग हमेशा जन्म के तुरंत बाद की जाती है। दोनों दोषों को अक्सर एक ही समय में ठीक किया जा सकता है। संक्षेप में, सर्जरी इस तरह से होती है:

• दवा (एनेस्थीसिया) दी जाती है ताकि सर्जरी के दौरान शिशु गहरी नींद और दर्द से मुक्त रहे।
• सर्जन पसलियों के बीच छाती के किनारे पर एक कट बनाता है।
• अन्नप्रणाली और श्वासनली के बीच का फिस्टुला बंद है।
• यदि संभव हो तो अन्नप्रणाली के ऊपरी और निचले हिस्से को एक साथ सिल दिया जाता है।

अक्सर अन्नप्रणाली के दो हिस्से एक साथ सिलाई करने के लिए बहुत दूर होते हैं। इस मामले में:

• पहली सर्जरी के दौरान केवल फिस्टुला की मरम्मत की जाती है।
• आपके बच्चे को पोषण देने के लिए एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब (एक ट्यूब जो त्वचा के माध्यम से पेट में जाती है) लगाई जा सकती है।
• अन्नप्रणाली की मरम्मत के लिए आपके बच्चे की बाद में एक और सर्जरी होगी।

कभी-कभी सर्जन सर्जरी करने से पहले 2 से 4 महीने इंतजार करते हैं। प्रतीक्षा करने से आपके बच्चे का विकास होता है या अन्य समस्याओं का इलाज होता है। यदि आपके बच्चे की सर्जरी में देरी हो रही है:

• पेट की दीवार के माध्यम से पेट में एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब (जी-ट्यूब) रखी जाएगी। सुन्न करने वाली दवाएं (लोकल एनेस्थीसिया) इस्तेमाल की जाएंगी ताकि बच्चे को दर्द न हो।
• उसी समय ट्यूब को रखा जाता है, डॉक्टर एक विशेष उपकरण के साथ बच्चे के अन्नप्रणाली को चौड़ा कर सकता है जिसे डाइलेटर कहा जाता है। इससे आगे की सर्जरी आसान हो जाएगी। मरम्मत संभव होने से पहले इस प्रक्रिया को, कभी-कभी कई बार दोहराना पड़ सकता है।

ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला और एसोफैगल एट्रेसिया जीवन के लिए खतरा हैं। उनका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। अगर इन समस्याओं का इलाज नहीं किया जाता है:

• आपका बच्चा पेट से लार और तरल पदार्थ फेफड़ों में ले जा सकता है। इसे आकांक्षा कहते हैं। इससे घुटन और निमोनिया (फेफड़ों का संक्रमण) हो सकता है।
• यदि अन्नप्रणाली पेट से नहीं जुड़ती है तो आपका बच्चा बिल्कुल भी निगल और पचा नहीं सकता है।

सामान्य तौर पर संज्ञाहरण और सर्जरी के जोखिमों में शामिल हैं:

• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया
• साँस लेने में तकलीफ
• रक्तस्राव, रक्त के थक्के, या संक्रमण

इस सर्जरी के जोखिम में शामिल हैं:

• संकुचित फेफड़े (न्यूमोथोरैक्स)
• मरम्मत वाले क्षेत्र से भोजन का रिसाव
• कम शरीर का तापमान (हाइपोथर्मिया)
• मरम्मत किए गए अंगों का संकुचन
• फिस्टुला का फिर से खुलना

जैसे ही डॉक्टर इनमें से किसी भी समस्या का निदान करेंगे, आपके बच्चे को नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) में भर्ती कराया जाएगा।

आपका शिशु शिरा (अंतःशिरा, या IV) द्वारा पोषण प्राप्त करेगा और वह सांस लेने की मशीन (वेंटिलेटर) पर भी हो सकता है। तरल पदार्थ को फेफड़ों में जाने से रोकने के लिए देखभाल टीम सक्शन का उपयोग कर सकती है।

कुछ शिशु जो समय से पहले हैं, जन्म के समय उनका वजन कम है, या टीईएफ और/या ईए के अलावा अन्य जन्म दोष हैं, वे तब तक सर्जरी करने में सक्षम नहीं हो सकते जब तक कि वे बड़े नहीं हो जाते या जब तक अन्य समस्याओं का इलाज नहीं हो जाता या वे चले नहीं जाते।

सर्जरी के बाद आपके बच्चे की देखभाल अस्पताल के एनआईसीयू में की जाएगी।

सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार में आमतौर पर शामिल हैं:

• संक्रमण को रोकने के लिए आवश्यकतानुसार एंटीबायोटिक्स
• श्वास मशीन (वेंटिलेटर)
• फेफड़े के बाहर और छाती गुहा के अंदर के बीच की जगह से तरल पदार्थ निकालने के लिए चेस्ट ट्यूब (छाती की दीवार में त्वचा के माध्यम से एक ट्यूब)
• पोषण सहित अंतःशिरा (चतुर्थ) तरल पदार्थ
• ऑक्सीजन
• आवश्यकतानुसार दर्द की दवाएं medicines

यदि TEF और EA दोनों की मरम्मत की जाती है:

• सर्जरी के दौरान नाक के माध्यम से पेट (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) में एक ट्यूब लगाई जाती है।
• आमतौर पर सर्जरी के कुछ दिनों बाद इस ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना शुरू कर दिया जाता है।
• मुंह से दूध पिलाना धीरे-धीरे शुरू होता है। बच्चे को फीडिंग थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

यदि केवल टीईएफ की मरम्मत की जाती है, तो जी-ट्यूब का उपयोग फीडिंग के लिए तब तक किया जाता है जब तक कि एट्रेसिया की मरम्मत नहीं की जा सकती। ऊपरी अन्नप्रणाली से स्राव को साफ करने के लिए बच्चे को लगातार या लगातार चूषण की आवश्यकता हो सकती है।

जब आपका शिशु अस्पताल में होगा, देखभाल टीम आपको बताएगी कि जी-ट्यूब का उपयोग कैसे करें और उसे कैसे बदलें। आपको अतिरिक्त जी-ट्यूब के साथ घर भी भेजा जा सकता है। अस्पताल के कर्मचारी आपके उपकरण की ज़रूरतों के बारे में एक घरेलू स्वास्थ्य आपूर्ति कंपनी को सूचित करेंगे।

आपका शिशु कितने समय तक अस्पताल में रहता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपके बच्चे में किस प्रकार का दोष है और क्या टीईएफ और ईए के अलावा अन्य समस्याएं हैं। जब बच्चा मुंह या गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब से फीडिंग ले रहा हो, वजन बढ़ रहा हो, और सुरक्षित रूप से अपने दम पर सांस ले रहा हो, तो आप अपने बच्चे को घर ले जा सकेंगी।

सर्जरी आमतौर पर एक टीईएफ और ईए की मरम्मत कर सकती है। एक बार सर्जरी से ठीक होने के बाद, आपके बच्चे को ये समस्याएं हो सकती हैं:

• अन्नप्रणाली का वह हिस्सा जिसकी मरम्मत की गई थी, संकरा हो सकता है। इसका इलाज करने के लिए आपके बच्चे को और सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• आपके बच्चे को नाराज़गी, या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआरडी) हो सकता है। यह तब होता है जब पेट से एसिड एसोफैगस में ऊपर चला जाता है। जीईआरडी से सांस लेने में समस्या हो सकती है।

शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन के दौरान, कई बच्चों को सांस लेने, वृद्धि और भोजन करने में समस्या होगी, और उन्हें अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता और विशेषज्ञों दोनों को देखना जारी रखना होगा।

टीईएफ और ईए वाले बच्चे, जिनमें अन्य अंगों के भी दोष हैं, आमतौर पर हृदय में, दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं।

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मैडनिक आर, ऑरलैंडो आरसी। एनाटॉमी, ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान, और अन्नप्रणाली की विकासात्मक विसंगतियाँ। इन: फेल्डमैन एम, फ्रीडमैन एलएस, ब्रांट एलजे, एड। स्लीसेंजर और फोर्डट्रान का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और लीवर रोग: पैथोफिज़ियोलॉजी / निदान / प्रबंधन. 10वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर सॉन्डर्स; २०१६: अध्याय ४२।

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