मेडिकेयर को समझना

मेडिकेयर 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य बीमा है। कुछ अन्य लोग भी मेडिकेयर प्राप्त कर सकते हैं:

• कुछ विकलांग युवा लोग
• जिन लोगों को स्थायी गुर्दे की क्षति होती है (अंत-चरण गुर्दे की बीमारी) और उन्हें डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है

मेडिकेयर प्राप्त करने के लिए, आपको संयुक्त राज्य का नागरिक या स्थायी कानूनी निवासी होना चाहिए जो कम से कम 5 वर्षों से देश में रह रहा हो।

मेडिकेयर के चार भाग होते हैं। भाग ए और बी को "मूल चिकित्सा" भी कहा जाता है।

• भाग ए - अस्पताल की देखभाल
• भाग बी - आउट पेशेंट देखभाल
• भाग सी - मेडिकेयर एडवांटेज
• भाग डी - मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान

ज्यादातर लोग या तो ओरिजिनल मेडिकेयर (पार्ट्स ए और बी) या मेडिकेयर एडवांटेज चुनते हैं। ओरिजिनल मेडिकेयर के साथ, आपके पास अपनी प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए प्लान डी चुनने का विकल्प भी है।

मेडिकेयर पार्ट ए में बीमारी या चिकित्सा स्थितियों के इलाज के लिए आवश्यक सेवाएं और आपूर्ति शामिल हैं और जो इस दौरान होती हैं:

• हॉस्पिटल देखभाल।
• कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल, जब आपको किसी बीमारी या प्रक्रिया से उबरने के लिए भेजा जाता है। (जब आप घर पर रहने में सक्षम नहीं हैं तो नर्सिंग होम में जाना मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किया जाता है।)
• धर्मशाला की देखभाल।
• गृह स्वास्थ्य भ्रमण।

अस्पताल में या शामिल की जा सकने वाली सुविधा के दौरान प्रदान की जाने वाली सेवाएं और आपूर्तियां हैं:

• चिकित्सकों, नर्सों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल
• दवाओं
• नर्सिंग देखभाल
• भाषण, निगलने, आंदोलन, स्नान, ड्रेसिंग आदि में मदद करने के लिए थेरेपी Therapy
• लैब और इमेजिंग टेस्ट
• सर्जरी और प्रक्रियाएं
• व्हीलचेयर, वॉकर और अन्य उपकरण

अधिकांश लोग भाग ए के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं।

बाह्य रोगी देख - रेख। मेडिकेयर पार्ट बी एक आउट पेशेंट के रूप में प्रदान किए जाने वाले उपचार और सेवाओं के लिए भुगतान करने में मदद करता है। आउट पेशेंट देखभाल में हो सकता है:

• एक आपातकालीन कक्ष या अस्पताल का अन्य क्षेत्र, लेकिन जब आपको भर्ती नहीं किया जाता है
• एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के कार्यालय (डॉक्टर नर्स, चिकित्सक और अन्य सहित)
• एक सर्जरी केंद्र
• एक प्रयोगशाला या इमेजिंग केंद्र
• अपका घर

सेवाएं और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता। यह निवारक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए भी भुगतान करता है, जैसे:

• वेलनेस विज़िट और अन्य निवारक सेवाएं, जैसे फ़्लू और निमोनिया शॉट्स और मैमोग्राम
• शल्य प्रक्रियाएं
• लैब परीक्षण और एक्स-रे
• दवाएं और दवाएं जो आप खुद को देने में असमर्थ हैं, जैसे आपकी नसों के माध्यम से दी जाने वाली दवाएं
• खिला ट्यूब
• प्रदाता के साथ विज़िट Visit
• व्हीलचेयर, वॉकर, और कुछ अन्य आपूर्ति
• और भी कई

अधिकांश लोग भाग बी के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान करते हैं। आप एक छोटा वार्षिक कटौती योग्य भुगतान भी करते हैं। एक बार वह राशि पूरी हो जाने पर, आप अधिकांश सेवाओं के लिए लागत का 20% भुगतान करते हैं। इसे सिक्का बीमा कहा जाता है। आप डॉक्टर के दौरे के लिए भी भुगतान का भुगतान करते हैं। प्रत्येक डॉक्टर या विशेषज्ञ की यात्रा के लिए यह एक छोटा सा शुल्क है, आमतौर पर लगभग $ 25 या तो।

वास्तव में आपके क्षेत्र में क्या शामिल है यह इस पर निर्भर करता है:

• संघीय और राज्य कानून
• मेडिकेयर जो निर्णय लेता है वह कवर होता है
• स्थानीय कंपनियां क्या कवर करने का निर्णय लेती हैं

सेवा का उपयोग करने से पहले हमेशा अपने कवरेज की जांच करना महत्वपूर्ण है ताकि यह पता लगाया जा सके कि मेडिकेयर किस लिए भुगतान करेगा और आपको किसके लिए भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है।

मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) प्लान पार्ट ए, पार्ट बी और पार्ट डी के समान लाभ प्रदान करते हैं। इसका मतलब है कि आप चिकित्सा और अस्पताल देखभाल के साथ-साथ चिकित्सकीय दवाओं के लिए भी कवर हैं। एमए योजनाएं निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश की जाती हैं बशर्ते कि मेडिकेयर के साथ काम करें।

• आप इस प्रकार की योजना के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान करते हैं।
• आम तौर पर आपको उन डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं का उपयोग करना चाहिए जो आपकी योजना के साथ काम करते हैं या आप अधिक पैसे का भुगतान करेंगे।
• एमए योजनाएं मूल मेडिकेयर (भाग ए और भाग बी) द्वारा कवर की गई सभी सेवाओं को कवर करती हैं।
• वे दृष्टि, श्रवण, दंत चिकित्सा और डॉक्टर के पर्चे की दवा कवरेज जैसे अतिरिक्त कवरेज भी प्रदान करते हैं। कुछ मामलों में, आपको दंत चिकित्सा देखभाल जैसे कुछ अतिरिक्त लाभों के लिए अतिरिक्त भुगतान करना पड़ सकता है।

यदि आपके पास ओरिजिनल मेडिकेयर (पार्ट्स ए और बी) है और आप प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज चाहते हैं, तो आपको मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान (प्लान डी) चुनना होगा। यह कवरेज मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रदान की जाती है।

यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है तो आप प्लान डी नहीं चुन सकते क्योंकि उन योजनाओं द्वारा दवा कवरेज प्रदान किया जाता है।

मेडिगैप निजी कंपनियों द्वारा बेची जाने वाली एक मेडिकेयर पूरक बीमा पॉलिसी है। यह सह-भुगतान, सहबीमा, और डिडक्टिबल्स जैसी लागतों का भुगतान करने में मदद करता है। मेडिगैप पॉलिसी प्राप्त करने के लिए आपके पास मूल मेडिकेयर (भाग ए और भाग बी) होना चाहिए। आप निजी बीमा कंपनी को मासिक पार्ट बी प्रीमियम के अलावा अपनी मेडिगैप पॉलिसी के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान करते हैं जो आप मेडिकेयर को देते हैं।

आपको मेडिकेयर पार्ट ए में अपने जन्मदिन के महीने से 3 महीने पहले (65 वर्ष का हो जाना) और अपने जन्मदिन के महीने के 3 महीने बाद शामिल होना चाहिए। आपको शामिल होने के लिए 7 महीने का समय दिया जाता है।

यदि आप उस विंडो के भीतर भाग ए के लिए साइन अप नहीं करते हैं, तो आप योजना में शामिल होने के लिए एक दंड शुल्क का भुगतान करेंगे, और आप उच्च मासिक प्रीमियम का भुगतान कर सकते हैं। यहां तक ​​कि अगर आप अभी भी काम कर रहे हैं और आपके कार्य बीमा द्वारा कवर किया जाएगा, तो आपको मेडिकेयर पार्ट ए के लिए साइन अप करना होगा। इसलिए मेडिकेयर में शामिल होने की प्रतीक्षा न करें।

जब आप पहली बार भाग ए के लिए साइन अप करते हैं तो आप मेडिकेयर पार्ट बी के लिए साइन अप कर सकते हैं, या आप तब तक प्रतीक्षा कर सकते हैं जब तक आपको उस प्रकार के कवरेज की आवश्यकता न हो।

आप मूल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान (पार्ट सी) के बीच चयन कर सकते हैं। अधिकांश समय, आप वर्ष में कम से कम एक बार इस प्रकार के कवरेज के बीच आगे और पीछे स्विच कर सकते हैं।

तय करें कि आप प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज चाहते हैं या पार्ट डी। यदि आप प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज चाहते हैं तो आपको बीमा कंपनियों द्वारा चलाई जा रही योजनाओं की तुलना करने की आवश्यकता है। योजनाओं की तुलना करते समय केवल प्रीमियम की तुलना न करें। सुनिश्चित करें कि आपकी दवाएं उस योजना से आच्छादित हैं जिसे आप देख रहे हैं।

जब आप अपनी योजना चुनते हैं तो निम्नलिखित मदों पर विचार करें:

• कवरेज - आपकी योजना में आपके लिए आवश्यक सेवाओं और दवाओं को शामिल किया जाना चाहिए।
• लागतें - अलग-अलग योजनाओं में भुगतान की जाने वाली लागतों की तुलना करें। अपने विकल्पों के बीच अपने प्रीमियम, डिडक्टिबल्स और अन्य लागतों की लागत की तुलना करें।
• प्रिस्क्रिप्शन दवाएं - यह सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि आपकी सभी दवाएं योजना के सूत्र के अंतर्गत आती हैं।
• डॉक्टर और अस्पताल की पसंद - यह देखने के लिए जांचें कि क्या आप अपनी पसंद के डॉक्टर और अस्पताल का उपयोग कर सकते हैं।
• देखभाल की गुणवत्ता - अपने क्षेत्र में योजनाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली योजनाओं और सेवाओं की समीक्षा और रेटिंग की जाँच करें।
• यात्रा - पता करें कि क्या योजना आपको कवर करती है यदि आप किसी अन्य राज्य या संयुक्त राज्य के बाहर यात्रा करते हैं।

मेडिकेयर के बारे में अधिक जानने के लिए, अपने क्षेत्र में उपलब्ध मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के बारे में जानें, और अपने क्षेत्र के डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं की तुलना करें, मेडिकेयर.gov - www.medicare.gov पर जाएं।

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज वेबसाइट के लिए केंद्र। मेडिकेयर क्या है? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare। 2 फरवरी, 2021 को एक्सेस किया गया।

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज वेबसाइट के लिए केंद्र। मेडिकेयर स्वास्थ्य योजनाएं क्या कवर करती हैं। www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover। 2 फरवरी, 2021 को एक्सेस किया गया।

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज वेबसाइट के लिए केंद्र। पूरक और अन्य बीमा। www.medicare.gov/supplements-other-insurance। 2 फरवरी, 2021 को एक्सेस किया गया।

स्टेफनैकी आरजी, कैंटेलमो जेएल। वृद्ध अमेरिकियों के लिए प्रबंधित देखभाल। इन: फ़िलिट एचएम, रॉकवुड के, यंग जे, एड। ब्रॉकलेहर्स्ट की जेरियाट्रिक मेडिसिन और जेरोन्टोलॉजी की पाठ्यपुस्तक. 8वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2017: अध्याय 129।

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