शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) के लिए जोखिम को समझना

विषय

• अवलोकन
• जोखिम
• मजबूत जोखिम कारक
• मध्यम जोखिम वाले कारक
• गर्भावस्था और वीटीई जोखिम
• अपने जोखिम का आकलन
• लक्षण
• निवारण
• आउटलुक

अवलोकन

शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (VTE) तब होता है जब रक्त का थक्का, या थ्रोम्बी, एक गहरी शिरा में बनता है। VTE दो अलग, लेकिन अक्सर संबंधित स्थितियों का वर्णन करता है: गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)।

डीवीटी आमतौर पर निचले पैरों या जांघों में रक्त के थक्कों को विकसित करने का कारण बनता है। यह नसों को भी प्रभावित कर सकता है:

• श्रोणि
• हथियारों
• मेसेन्टेरी (पेट की गुहा की परत)
• दिमाग

पीई तब होता है जब एक गहरी शिरा का थक्का टूट जाता है, रक्तप्रवाह से यात्रा करता है, और फेफड़ों में रक्त वाहिका में फंस जाता है।

VTE दुनिया भर में लगभग 10 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, और हृदय संबंधी मौतों का तीसरा प्रमुख कारण है। संयुक्त राज्य में, हर साल 100,000 से 300,000 वीटीई से संबंधित मौतें होती हैं।

जोखिम

VTE उम्र, लिंग, नस्ल या नस्ल की परवाह किए बिना किसी में भी हो सकता है। इस स्थिति को विकसित करने के लिए कुछ कारक आपके जोखिम को बढ़ा सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• चिकित्सा की स्थिति और प्रक्रिया
• दवाओं
• जीवन शैली की आदतें

मजबूत जोखिम कारक

वीटीई के लिए प्रमुख जोखिम कारक दीर्घकालिक अस्पताल में भर्ती होना है। सभी VTE मामलों में लगभग 60 प्रतिशत अस्पताल में भर्ती होने के 90 दिनों के भीतर विकसित होते हैं।

वीटीई से जुड़ी सर्जरी के सबसे आम प्रकार आर्थोपेडिक सर्जरी हैं, विशेष रूप से घुटने और कूल्हे के प्रतिस्थापन।

VTE के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• बड़ी सर्जरी
• ऐसी चोटें जो नसों के आघात का कारण बनती हैं, जैसे कि फ्रैक्चर, मांसपेशियों की क्षति, लंबे समय तक हड्डी टूटना और रीढ़ की हड्डी में चोट
• बीमारियां जो बिस्तर पर विस्तारित अवधि तक आराम करती हैं और गतिशीलता में कमी आती हैं, जैसे निमोनिया और कैंसर
• मोटापा (जो लोग मोटापे से ग्रस्त हैं, वे लोग जो मोटापे से ग्रस्त नहीं हैं, उनसे VTE विकसित होने की संभावना दो गुना अधिक है)
• उम्र (VTE का खतरा 40 की उम्र के बाद बढ़ना शुरू हो जाता है, और हर दशक में 40 के पार दोगुना हो जाता है)
• ऐसी नौकरियां जिनमें लंबे समय तक बैठना शामिल है, जैसे परिवहन, कंप्यूटर और डेस्क-आधारित नौकरियां
• VTE का इतिहास
• आनुवंशिक स्थिति जो असामान्य रक्त के थक्के का कारण बनती है
• रक्त वाहिका आघात
• न्यूरोलॉजिकल स्थितियां जो गतिशीलता को प्रभावित करती हैं, जैसे पार्किंसंस रोग और मल्टीपल स्केलेरोसिस
• यात्रा जिसमें लंबे समय तक बैठने की आवश्यकता होती है
• क्रोनिक हार्ट और फेफड़ों की स्थिति, जैसे कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
• ऐसी स्थितियां जो पुरानी सूजन का कारण बनती हैं, जैसे गठिया और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम
• उच्च रक्तचाप
• चयापचय की स्थिति, जैसे मधुमेह
• वायु प्रदूषण के लिए विस्तारित जोखिम

मध्यम जोखिम वाले कारक

वीटीई से जुड़े कई मध्यम जोखिम कारक हैं। आमतौर पर, ये कारक अलगाव में होने पर VTE के साथ दृढ़ता से नहीं जुड़े होते हैं, लेकिन VTE के लिए मध्यम जोखिम वाले कारकों में से दो या अधिक होने से स्थिति को विकसित करने की संभावना काफी बढ़ सकती है।

VTE के लिए मध्यम जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं:

• VTE का पारिवारिक इतिहास, विशेषकर माता-पिता और भाई-बहनों जैसे तात्कालिक पारिवारिक सदस्यों में
• लंबे समय तक बैठे रहना, विशेष रूप से अपने पैरों को पार करने के साथ
• एस्ट्रोजन-आधारित दवाएं, जैसे हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और मौखिक गर्भ निरोधकों
• कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा
• शारीरिक गतिविधि की कमी
• धूम्रपान
• अत्यधिक, लंबे समय तक शराब का सेवन
• ऑटोइम्यून स्थितियां, जैसे ल्यूपस और एचआईवी

वर्तमान में इस बात पर कोई वैज्ञानिक सहमति नहीं है कि VTE पुरुषों या महिलाओं में देखे जाने की अधिक संभावना है या नहीं।

गर्भावस्था और वीटीई जोखिम

कुछ विशिष्ट कारक गर्भावस्था के दौरान और जन्म देने के तुरंत बाद वीटीई के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। गर्भावस्था और जन्म से संबंधित VTE के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• VTE का एक व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास
• मोटापा
• वृद्ध मातृ उम्र
• गर्भावस्था के दौरान बीमारी या संक्रमण
• बिस्तर पर आराम या लंबी दूरी की यात्रा
• कई इशारा

अपने जोखिम का आकलन

एक डॉक्टर वीटीई के लिए आपके जोखिम का आकलन करेगा जानकारी इकट्ठा करके और कुछ कारकों के बारे में सवाल पूछकर, जिसमें शामिल हैं:

• आयु
• वजन
• चिकित्सा का इतिहास
• मौजूदा दवाएं
• परिवार के इतिहास
• जीवन शैली की आदतें

एक डॉक्टर आपको किसी भी संभावित लक्षण या चिंताओं के बारे में सवाल पूछेंगे।

कितने जोखिम कारक मौजूद हैं, इसके आधार पर, एक डॉक्टर निर्धारित करेगा कि क्या आप VTE के लिए निम्न, मध्यम या उच्च जोखिम वाली श्रेणी में हैं। आमतौर पर, आपके पास VTE के लिए जितने अधिक व्यक्तिगत जोखिम कारक होते हैं, आपकी स्थिति विकसित होने का जोखिम उतना अधिक होता है।

यदि आपके डॉक्टर को लगता है कि आपके पास VTE है, तो वे आमतौर पर गणितीय मॉडलिंग की मदद से आपके जोखिम का आकलन करेंगे। अगला चरण डी-डिमर परीक्षण रक्त परीक्षण है, जिसका उपयोग थक्के का पता लगाने के लिए किया जाता है।

यदि आगे के परीक्षण की आवश्यकता है, तो उन्हें अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी के 2018 दिशानिर्देशों के अनुसार, एक वीक्यू स्कैन का उपयोग करना चाहिए। गणना किए गए टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन की तुलना में वीक्यू स्कैन को कम विकिरण की आवश्यकता होती है।

एक डॉक्टर या सर्जरी टीम को हमेशा अस्पताल में भर्ती होने पर वीटीई के अपने जोखिम का आकलन करना चाहिए, खासकर सर्जरी या अक्षम करने की स्थिति के लिए। आप सक्रिय हो सकते हैं और अपने डॉक्टर, और आपकी रोकथाम और उपचार योजना के बारे में डॉक्टर के नोटों के लिए रिक्त स्थान पूछने के लिए एक वीटीई तथ्य पत्रक के साथ ला सकते हैं।

लक्षण

कुछ मामलों में, VTE कोई ध्यान देने योग्य लक्षण पैदा नहीं करता है। दोनों DVT और PE के चेतावनी संकेतों को पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि दोनों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

डीवीटी के लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन, विशेष रूप से पैर, टखने, हाथ या कलाई में
• दर्द और खराश, अक्सर बछड़े, जांघ या अग्र भाग में शुरू होती है
• प्रभावित क्षेत्र में गर्मी
• प्रभावित क्षेत्र की लाली या मलिनकिरण

पीई के लक्षणों में शामिल हैं:

• सीने में दर्द जो गहरी सांस लेने के साथ खराब हो सकता है
• तेजी से सांस और हृदय गति
• अस्पष्टीकृत साँस लेने में कठिनाई, आमतौर पर सांस या उथले श्वास की तकलीफ
• चक्कर आना या चक्कर आना
• बेहोशी

निवारण

यदि आप VTE के लिए एक मध्यम या उच्च जोखिम वाली श्रेणी में हैं, तो आपका डॉक्टर दवा, चिकित्सीय उपकरणों और जीवनशैली में बदलाव से बचाव की योजना की सिफारिश करेगा।

VTE के लिए सामान्य चिकित्सा निवारक उपायों में शामिल हैं:

• थक्कारोधी, जो रक्त को पतला करने वाली दवाएं हैं
• संपीड़न मोज़े, मोज़ा, लपेटता है, या ब्रेसिज़
• आंतरायिक वायवीय संपीड़न डिवाइस
• तेजी से मुद्रास्फीति शिरापरक पैर पंप

VTE को रोकने के लिए सामान्य जीवन शैली युक्तियों में शामिल हैं:

• लंबे समय तक बैठने या निष्क्रिय रहने से बचें
• शारीरिक गतिविधि या व्यायाम बढ़ाएँ
• यदि आप निष्क्रिय हैं, तो पैर, पैर, हाथ और हाथ फैलाएं और जितनी जल्दी हो सके, विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती होने, बिस्तर पर आराम करने, या अन्य अवधियों के दौरान
• अत्यधिक या लंबे समय तक शराब के सेवन को रोकें या उससे बचें
• धूम्रपान बंद करो
• ढीले ढाले कपड़े पहनें

यदि DVT का निदान किया जाता है, तो पीई के लिए आपके जोखिम को कम करने के लिए अतिरिक्त निवारक उपाय किए जा सकते हैं। कुछ मामलों में, गहरी शिरा के थक्के को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता हो सकती है। जाल का एक टुकड़ा भी शरीर की सबसे बड़ी नस में बांधा जा सकता है, अवर वेना कावा, एक फिल्टर के रूप में कार्य करने के लिए। मेष का उपयोग थक्के के टुकड़ों को फंसाने और फेफड़ों तक पहुंचने से रोकने के लिए किया जा सकता है।

आउटलुक

वीटीई के सभी मामले जीवन के लिए खतरा हैं और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

रक्त के थक्के, विशेष रूप से उन फेफड़ों में, रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे हाइपोक्सिया हो सकता है। हाइपोक्सिया ऑक्सीजन भुखमरी से ऊतक मृत्यु है।

बड़े थक्के या अवरोधों के परिणामस्वरूप अंग क्षति, कोमा और अंततः मृत्यु हो सकती है। अनुमानित 30 प्रतिशत लोगों की अनुपस्थित पीई से मृत्यु हो जाती है, जो अक्सर हालत विकसित होने के कुछ घंटों के भीतर होता है। इसलिए आपके जोखिम को समझना और संकेतों को पहचानना महत्वपूर्ण है।

वीटीई को काफी हद तक एक रोके जाने योग्य स्थिति माना जाता है क्योंकि ज्यादातर मामले अस्पताल में विकसित होते हैं या जोखिम वाले व्यक्तियों में शामिल होते हैं। जब शुरुआती और आक्रामक तरीके से इलाज किया जाता है, तो वीटीई से जुड़ी सबसे खराब जटिलताओं से अक्सर बचा जा सकता है।