Waldenstrom Macroglobulinemia के लिए उपचार के विकल्प

विषय

• अवलोकन
• बेसब्री से इंतजार
• लक्षित चिकित्सा
• कीमोथेरपी
• immunotherapy
• अन्य विकल्प
• इलाज का खर्च
• जीवन शैली युक्तियाँ
• क्या हम इलाज के करीब हैं?
• टेकअवे

अवलोकन

Waldenstrom macroglobulinemia (WM) गैर-हॉजकिन के लिंफोमा (रक्त कैंसर) का एक दुर्लभ, धीमी गति से बढ़ने वाला प्रकार है। इस कैंसर से पीड़ित लोगों में सफेद रक्त कोशिकाओं का उच्च स्तर होता है और उनके अस्थि मज्जा में मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजीएम) नामक एक असामान्य प्रोटीन होता है।

WM का कोई इलाज नहीं है, लेकिन लक्षणों को प्रबंधित करने और जटिलताओं को रोकने में मदद करने के लिए कई अलग-अलग उपचार उपलब्ध हैं।

WM के साथ आपकी उपचार यात्रा के दौरान विभिन्न प्रकार के डॉक्टर आपकी देखभाल कर सकते हैं। आपकी स्वास्थ्य सेवा दल में वे डॉक्टर शामिल हो सकते हैं जो कैंसर के इलाज में विशेषज्ञ (ऑन्कोलॉजिस्ट) और ऐसे डॉक्टर हैं जो रक्त और अस्थि मज्जा विकारों (हेमेटोलॉजिस्ट) का इलाज करते हैं।

बेसब्री से इंतजार

यदि रक्त परीक्षण में WM के लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन आपके कोई लक्षण नहीं हैं, तो आपको उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। इसके बजाय, आपका डॉक्टर नियमित दौरे और रक्त परीक्षण का सुझाव दे सकता है। इसे चौकस प्रतीक्षा, या निगरानी कहा जाता है।

WM के लिए प्रतीक्षा में हर 1 से 2 महीने में डॉक्टर के दौरे और रक्त परीक्षण शामिल हैं।

इस प्रकार के रक्त कैंसर वाले कुछ लोगों को किसी भी उपचार की आवश्यकता के बिना वर्षों तक डॉक्टरों द्वारा बारीकी से निगरानी की जाती है। अध्ययनों से पता चलता है कि अमेरिकन कैंसर सोसायटी के अनुसार, जब तक आप लक्षण नहीं दिखाते तब तक उपचार शुरू करने की प्रतीक्षा करना आपके दृष्टिकोण को प्रभावित नहीं करेगा।

लक्षित चिकित्सा

लक्षित थेरेपी उन दवाओं का उपयोग करती है जो उन्हें बढ़ने से रोकने के लिए प्रोटीन या कैंसर कोशिकाओं के अन्य पदार्थों पर ध्यान केंद्रित करती हैं। कीमोथेरेपी के विपरीत, यह स्वस्थ कोशिकाओं को जन्म देती है। WM के लिए सामान्य प्रकार के लक्षित थेरेपी में शामिल हैं:

रिटक्सिमाब (रिटक्सन)। यह दवा CD20 नामक कैंसर कोशिकाओं के एक पदार्थ को लक्षित करती है। यह कैंसर कोशिकाओं को मारता है और शेष लोगों को कीमोथेरेपी द्वारा नष्ट करने की अधिक संभावना बनाता है।

Rituximab अक्सर WM के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली पहली दवा है, भले ही खाद्य और औषधि प्रशासन (FDA) ने विशेष रूप से उस उद्देश्य के लिए इसे अनुमोदित नहीं किया हो। इस अभ्यास को "ऑफ-लेबल" उपयोग के रूप में जाना जाता है। जब दवा ibrutinib (Imbruvica) के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है तो इसका FDA अनुमोदन होता है।

दवा एक नस (IV) में जलसेक द्वारा दी जाती है, आमतौर पर आपकी बांह में। आपका डॉक्टर इसे अकेले या कीमोथेरेपी दवाओं के साथ लिख सकता है। अनुसंधान से पता चलता है कि जब आप कीमोथेरेपी दवाओं के साथ लेते हैं तो रक्सिमैम्ब बेहतर काम करता है। इसे स्वयं (मोनोथेरेपी) लेने से IgM का स्तर बढ़ सकता है, जिससे आपका रक्त गाढ़ा हो सकता है।

साइड इफेक्ट्स में बुखार, सिरदर्द, पेट की ख़राबी, चकत्ते और थकान शामिल हैं।

अन्य एंटी-सीडी 20 दवाएं। यदि रीत्यूसीमाब आपको गंभीर दुष्प्रभाव देता है, तो आपका डॉक्टर एक अन्य दवा की कोशिश कर सकता है जो सीडी 20 को लक्षित करता है, जैसे:

• अतुमुमाब (अज़ेर्रा)
• ओबिनुतुज़ुमाब (गज़ेवा)
• रितुसीमाब-एब्स (ट्रूक्सिमा)

इब्रुटिनिब (इम्ब्रुविका)। यह पहली दवा है जिसे एफडीए ने डब्ल्यूएम के इलाज के लिए विशेष रूप से अनुमोदित किया है। यह ब्रूटन के टायरोसिन किनेज (BTK) नामक प्रोटीन को लक्षित करता है, जो कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने में मदद करता है। Ibrutinib एक गोली है जिसे आप दिन में एक बार लेते हैं। आपका डॉक्टर इसे अकेले या अनुक्सिमाब के साथ लिख सकता है।

साइड इफेक्ट में कम लाल और सफेद रक्त कोशिका की गिनती, दिल की धड़कन में बदलाव (अतालता), दस्त, कब्ज, पेट खराब होना और संक्रमण शामिल हैं।

प्रोटीजोम अवरोधक। ये दवाएं प्रोटीन को अवरुद्ध करती हैं जिन्हें कैंसर कोशिकाओं को जीने की आवश्यकता होती है। वे कई मायलोमा का इलाज करते थे, लेकिन वे WM के साथ कुछ लोगों की भी मदद कर सकते हैं।

दो उदाहरण हैं carfilzomib (Kyprolis) और bortezomib (Velcade)। दोनों एक नस के माध्यम से जलसेक द्वारा दिए गए हैं। हालांकि, त्वचा के नीचे एक शॉट के रूप में बोर्टेज़ोमिब भी दिया जा सकता है।

साइड इफेक्ट्स में तंत्रिका क्षति के कारण निम्न रक्त गणना, मतली, और पैरों और पैरों में दर्द और सुन्नता शामिल है।

mTOR अवरोधक। एवरोलिमस (एफ़िनिटर) एक गोली है जो प्रोटीन कोशिकाओं को बढ़ने और विभाजित करने की आवश्यकता है। यदि आपका डब्लूएम काम नहीं करता है, तो आपका डॉक्टर इसे निर्धारित कर सकता है।

साइड इफेक्ट्स में संक्रमण, दाने, दस्त, मुंह में दर्द और थकान शामिल हैं।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए दवाओं का उपयोग है। लक्षित उपचार के विपरीत, कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं पर विशिष्ट पदार्थों की तलाश नहीं करती है। इसलिए कीमोथेरेपी के दौरान स्वस्थ कोशिकाओं को अक्सर मार दिया जाता है।

WM का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली रसायन चिकित्सा दवाओं में शामिल हैं:

• बेंडामुस्टाइन (ट्रेन्डा)
• Cladribine (Leustatin)
• साइक्लोफॉस्फ़ैमाइड (साइटोक्सन)
• डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन)
• Fludarabine (फुदरा)
• विन्क्रिस्टाइन (ओंकोविन)

आपका डॉक्टर आपको कीमोथेरेपी दवाओं का एक संयोजन दे सकता है, या उन्हें एक लक्षित उपचार जैसे कि रिक्सुमेमाब के साथ लिख सकता है।

यदि आपको बोन मैरो (स्टेम सेल) ट्रांसप्लांट नहीं हो रहा है, तो आपको पहले उच्च खुराक कीमोथेरेपी प्राप्त हो सकती है।

कीमोथेरेपी सफेद रक्त कोशिका के स्तर में एक खतरनाक गिरावट का कारण बन सकती है, जिससे रक्तस्राव, चोट लगने और संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है। कीमोथेरेपी के अन्य सामान्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• बाल झड़ना
• थकान
• मुँह के छाले
• जी मिचलाना
• उल्टी

immunotherapy

इम्यूनोथेरेपी दवाएं आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाती हैं ताकि यह कैंसर से बेहतर तरीके से लड़ सके। वे अक्सर कई मायलोमा का इलाज करते थे, लेकिन डॉक्टर कभी-कभी उन्हें WM के साथ लोगों को भी लिखते हैं। इम्यूनोथेरेपी दवाओं को इम्युनोमोड्यूलेटर (IMiDs) भी कहा जाता है। उदाहरणों में शामिल:

• थैलिडोमाइड (थैलोमिड)
• पोएमिलेजोमाइड (पोमालिस्ट)

यदि आप गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं का सेवन करती हैं तो गंभीर जन्म दोष हो सकता है।

अन्य विकल्प

रक्त फ़िल्टरिंग (प्लाज्मा विनिमय, या प्लास्मफेरेसिस)। WM की एक सामान्य जटिलता रक्त का गाढ़ा होना (हाइपरविस्कोसिस) है, जिससे स्ट्रोक और अंग क्षति हो सकती है।

यदि आपके पास इस जटिलता के लक्षण हैं, तो आपको अपने रक्त और रिवर्स लक्षणों को फ़िल्टर करने के लिए उपचार की आवश्यकता होगी। इस रक्त-फ़िल्टरिंग उपचार को प्लाज्मा एक्सचेंज, या प्लास्मफेरेसिस कहा जाता है।

प्लास्मफेरेसिस के दौरान, एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपके हाथ की नस में एक IV लाइन लगाता है और इसे एक मशीन से जोड़ता है। आपका रक्त IV के माध्यम से मशीन में बहता है, जहां IgM प्रोटीन को हटा दिया जाता है। स्वस्थ रक्त मशीन से आपके शरीर में एक और IV लाइन के माध्यम से वापस बहता है।

प्लास्मफेरेसिस में कुछ घंटे लगते हैं। आप एक कुर्सी पर लेट सकते हैं या झुक सकते हैं। थक्के को रोकने के लिए आपको रक्त पतला किया जा सकता है।

स्टेम सेल ट्रांसप्लांट (अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण)। स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दौरान, रोगग्रस्त अस्थि मज्जा को स्वस्थ रक्त स्टेम कोशिकाओं से बदल दिया जाता है। स्टेम सेल स्वस्थ अस्थि मज्जा को बढ़ने में मदद करते हैं। उच्च खुराक कीमोथेरेपी आमतौर पर पहले मौजूदा अस्थि मज्जा को खाली करने के लिए दी जाती है।

यदि आप WM और अन्य उपचारों के साथ काम नहीं कर रहे हैं, तो आपका डॉक्टर एक स्टेम सेल प्रत्यारोपण का सुझाव दे सकता है। हालाँकि, स्टेम सेल प्रत्यारोपण WM के लिए एक सामान्य उपचार नहीं है। इस दुर्लभ रक्त कैंसर वाले अधिकांश लोग 60 वर्ष से अधिक आयु के हैं, और प्रत्यारोपण के गंभीर जोखिमों से लाभ कम है।

प्लीहा हटाने (स्प्लेनेक्टोमी)। यदि आपके रक्त कैंसर के कारण दर्द हो रहा है, सूजन और तिल्ली की दवा में मदद नहीं मिल रही है, तो आपका डॉक्टर इसे हटाने का सुझाव दे सकता है। हालाँकि, यह WM के लिए एक सामान्य उपचार नहीं है।

इलाज का खर्च

कैंसर का इलाज महंगा हो सकता है यदि आपको WM के लिए उपचार की आवश्यकता है, तो अपनी देखभाल की लागत के बारे में अपने डॉक्टर से बात करने से न डरें। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (ASCO) के अनुसार, लागत के बारे में बात करना उच्च गुणवत्ता वाले कैंसर देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

आपका डॉक्टर लागत-बचत युक्तियों की पेशकश करने या वित्तीय सहायता प्राप्त करने के तरीकों की सिफारिश करने में सक्षम हो सकता है। यदि आपके पास स्वास्थ्य बीमा है, तो यह हमेशा एक अच्छा विचार है कि उपचार के पहले अपने बीमाकर्ता के साथ जांच करें कि क्या कवर किया गया है। यह समझना चुनौतीपूर्ण हो सकता है कि आपके स्वास्थ्य बीमा द्वारा क्या कवर किया गया है।

यदि आप उपचार नहीं कर सकते हैं, तो दवा निर्माता से संपर्क करें। कुछ कंपनियां लागत में कटौती के लिए सहायता कार्यक्रम प्रदान करती हैं।

जीवन शैली युक्तियाँ

यदि आप WM के लिए उपचार प्राप्त कर रहे हैं, तो आपका डॉक्टर आपको बेहतर महसूस करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करने के लिए जीवन शैली में बदलाव की सिफारिश कर सकता है। कभी-कभी इसे प्रशामक देखभाल कहा जाता है। प्रशामक देखभाल किसी भी उपचार में मदद करता है:

• अपने लक्षणों और उपचार के दुष्प्रभावों को कम करें
• अपना जीवन स्तर सुधारें
• आपकी कैंसर यात्रा के दौरान आपको और आपके परिवार को सहारा देता है

WM के लिए जीवनशैली में बदलाव और उपशामक देखभाल में शामिल हो सकते हैं:

• आहार बदलता है। कैंसर और इसके उपचार आपकी भूख को प्रभावित कर सकते हैं और इससे आपका वजन कम हो सकता है। कीमोथेरेपी से मुंह के छाले और मतली खाने से असहजता हो सकती है। उच्च कैलोरी, उच्च प्रोटीन वाले पेय जैसे दूध हिलाता है और डिब्बाबंद तरल पूरक महत्वपूर्ण पोषक तत्व प्रदान कर सकता है और ऊर्जा बहाल कर सकता है। यदि आप बड़ा भोजन नहीं कर पा रहे हैं, तो दिन भर छोटे-छोटे प्रोटीन युक्त स्नैक्स खाने की कोशिश करें, जैसे कि दही, अनाज, या पनीर और पटाखे। कुरकुरे और अम्लीय खाद्य पदार्थों से बचें, जो गले में खराश पैदा कर सकते हैं।
• विश्राम तकनीकें। योग और ताई ची जैसी आरामदायक गतिविधियों और व्यायाम तनाव को शांत करने और कैंसर के दर्द का प्रबंधन करने में मदद कर सकते हैं। यहां तक ​​कि अपने मन को शांत करने के लिए कुछ गहरी साँसें लेने से तनाव कम हो सकता है, नींद में सुधार हो सकता है और कुछ उपचार बेहतर हो सकते हैं।
• भावनात्मक सहारा। अगर आपको या किसी प्रियजन को कैंसर है, तो तनावग्रस्त, चिंतित या उदास महसूस करना सामान्य है। WM के साथ रहने वाले अन्य लोगों के साथ जुड़ना और उनसे बातचीत करना सहायक हो सकता है। अपने क्षेत्र में सहायता समूहों के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें, या अपने पास के कार्यक्रमों की सूची के लिए अमेरिकन कैंसर सोसाइटी की वेबसाइट देखें।

क्या हम इलाज के करीब हैं?

WM के लिए कोई इलाज नहीं है, लेकिन शोधकर्ता इसके इलाज के लिए नए तरीकों का सक्रिय अध्ययन कर रहे हैं। कई नई दवाओं और दवा के संयोजन वर्तमान में नैदानिक ​​परीक्षणों में हैं।

यदि आपके पास WM के लक्षण और लक्षण हैं और अनुमोदित उपचार आपके लिए काम नहीं करते हैं, तो अपने चिकित्सक से पूछें कि क्या नैदानिक ​​परीक्षण एक विकल्प है। नैदानिक ​​परीक्षण आपको नए उपचार तक पहुंच प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

टेकअवे

यदि रक्त परीक्षण से आपको WM के संकेत मिलते हैं, लेकिन आपके लक्षण नहीं हैं, तो आपको दवाओं या अन्य उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। आपका डॉक्टर संभवतः नियमित जांच और रक्त परीक्षण का सुझाव देगा।

यदि आपके पास WM के लक्षण हैं, तो तुरंत उपचार शुरू करने से आप बेहतर महसूस कर सकते हैं, जटिलताओं को रोक सकते हैं और लंबे समय तक जीने में मदद कर सकते हैं। कीमोथेरेपी आमतौर पर लक्षित दवा उपचार के साथ दी जाती है।

इस दुर्लभ रक्त कैंसर वाले अधिकांश लोगों को प्राथमिक उपचार के बाद बीमारी वापस आ जाएगी। हालाँकि, आपके और आपके डॉक्टर के पास यह चुनने के लिए कई विकल्प हैं।