स्टेज 4 रीनल सेल कार्सिनोमा: उपचार और रोग का निदान

विषय

• आरसीसी के लिए उपचार के विकल्प
• शल्य चिकित्सा
• immunotherapy
• चौकी अवरोधक
• इंटरल्यूकिन -2
• इंटरफेरॉन अल्फा
• लक्षित चिकित्सा
• mTOR अवरोधक
• विकिरण चिकित्सा
• कीमोथेरपी
• क्लिनिकल परीक्षण
• वृक्क कोशिका कार्सिनोमा मंचन
• आउटलुक

रीनल सेल कार्सिनोमा (RCC) एक प्रकार का कैंसर है जो गुर्दे की कोशिकाओं को प्रभावित करता है। आरसीसी गुर्दे के कैंसर का सबसे आम प्रकार है। आरसीसी विकसित करने के लिए कई जोखिम कारक हैं, जिनमें शामिल हैं:

• बीमारी का पारिवारिक इतिहास
• धूम्रपान
• मोटापा
• उच्च रक्तचाप
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग

पहले इसका पता चला, प्रभावी उपचार के लिए आपका मौका जितना अधिक होगा।

आरसीसी के लिए उपचार के विकल्प

हालांकि चरण 4 आरसीसी को कैंसर के एक उन्नत चरण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, फिर भी उपचार के विकल्प उपलब्ध हैं।

शल्य चिकित्सा

कुछ मामलों में, जब मुख्य ट्यूमर हटाने योग्य होता है और कैंसर बड़े पैमाने पर नहीं फैलता है, तो एक कट्टरपंथी नेफरेक्टोमी का प्रदर्शन किया जा सकता है। इसमें सर्जिकल रूप से सबसे अधिक या सभी प्रभावित किडनी को हटाना शामिल है।

मेटास्टेटिक कैंसर वाले लोगों के लिए अन्य ट्यूमर के सर्जिकल हटाने की आवश्यकता हो सकती है। विशेषज्ञों का एक दल यह तय करेगा कि बहुत अधिक जोखिम के बिना मेटास्टेसाइज्ड ट्यूमर को हटाया जा सकता है या नहीं।

यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो ट्यूमर एम्बोलाइजेशन का उपयोग किया जा सकता है। यह प्रक्रिया ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति को काट देती है, जिससे लक्षणों को कम करने में मदद मिलती है।

एक बार जब स्थानीय ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है, तो कई लोगों को प्रणालीगत चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। इस तरह की थेरेपी पूरे शरीर में कैंसर का इलाज करती है। यह कैंसर की पुनरावृत्ति को कम करने में मदद कर सकता है।

स्टेज 4 आरसीसी के लिए प्रणालीगत चिकित्सा में इम्यूनोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा, विकिरण और कीमोथेरेपी शामिल हैं।

immunotherapy

इम्यूनोथेरेपी एक उपचार तकनीक है जिसका उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं पर हमला करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करना है। आरसीसी के साथ हर कोई इम्यूनोथेरेपी के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है, और दुष्प्रभाव गंभीर हो सकते हैं।

इम्यूनोथेरेपी, या बायोलॉजिकल थेरेपी, एक उपचार है जो आपके प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर पर हमला करने में मदद करता है। यह अक्सर आरसीसी को सर्जरी के साथ नहीं हटाया जा सकता है।

इम्यूनोथेरेपी कुछ अलग प्रकार की दवाओं का उपयोग करता है:

चौकी अवरोधक

आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली स्वस्थ और कैंसर कोशिकाओं के बीच अंतर करने के लिए "चौकियों" की एक प्रणाली का उपयोग करती है। चेकपॉइंट अवरोधकों का लक्ष्य आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर कोशिकाओं को खोजने में मदद करना है जो आपके प्रतिरक्षा प्रणाली से छिपा रहे हैं।

Nivolumab (Opdivo) एक IV के माध्यम से प्रशासित एक चेकपॉइंट अवरोधक है जो हाल के वर्षों में RCC उपचार में बन गया है।

साइड इफेक्ट में शामिल हैं:

• जल्दबाज
• थकान
• दस्त
• जी मिचलाना
• सरदर्द
• त्वचा के लाल चकत्ते
• जोड़ों का दर्द
• पेट में दर्द
• साँस लेने में कठिनाई

इंटरल्यूकिन -2

इंटरल्यूकिन -2 (IL-2, Proleukin) साइटोकिन्स नामक प्रोटीन की एक कृत्रिम प्रति है जिसका उद्देश्य ट्यूमर कोशिकाओं पर हमला करने के लिए आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करना है।

यह दिखाया गया है कि क्षमता है इसके गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए इसका उपयोग केवल स्वस्थ व्यक्तियों में ही किया जाता है, जो दुष्प्रभावों को सहन करने की अधिक संभावना रखते हैं।

RCC के आक्रामक रूप के साथ मुख्य रूप से श्वेत पुरुषों पर प्रभावशीलता में से एक उच्च-खुराक इंटरल्यूकिन -2 के उपयोग के साथ एक उच्च जीवित रहने की दर देखी गई।

साइड इफेक्ट में शामिल हैं:

• थकान
• खून बह रहा है
• ठंड लगना
• बुखार
• कम रक्त दबाव
• फेफड़ों में तरल पदार्थ
• गुर्दे खराब

इंटरफेरॉन अल्फा

इंटरफेरॉन में एंटीवायरल, एंटीप्रोलिफेरेटिव (कैंसर सेल की वृद्धि को रोकता है), और इम्युनोमोडायलेटरी (शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है) गुण होते हैं। इंटरफेरॉन अल्फा का उद्देश्य ट्यूमर कोशिकाओं को विभाजित और बढ़ने से रोकना है।

इंटरफेरॉन कभी-कभी अन्य दवाओं के साथ दिया जाता है, जैसे कि बेवाकिज़ुमाब (अवास्टिन)।

इंटरफेरॉन के साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:

• जी मिचलाना
• फ्लू जैसे लक्षण
• थकान

इंटरफेरॉन को ज्यादातर एकल-एजेंट लक्षित चिकित्सा द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। एकल-एजेंट इंटरफेरॉन थेरेपी का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है।

लक्षित चिकित्सा

आरसीसी के लिए लक्षित चिकित्सा का अर्थ है उन दवाओं का उपयोग करना जो विशेष रूप से कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करते हैं। लक्षित दवाएं वांछनीय हैं क्योंकि वे शरीर में स्वस्थ कोशिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं या उन्हें मार नहीं पाती हैं।

स्टेज 4 आरसीसी के लिए कई लक्षित दवाएं हैं जो सेल के विकास को बाधित करने का काम करती हैं। वे संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) नामक प्रोटीन को लक्षित करते हैं जो कैंसर कोशिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है।

इन लक्षित दवाओं के विकास ने कुछ चरण 4 रोगियों के जीवन का विस्तार करने में मदद की है। उपचार काफी आशाजनक साबित हुआ है कि शोधकर्ताओं ने नई लक्षित दवाओं का विकास जारी रखा है।

दवा beacacizumab (Avastin) VEGF को रोकती है और एक नस के माध्यम से प्रशासित होती है।

साइड इफेक्ट में शामिल हैं:

• दस्त
• वजन घटना
• बेहोशी
• भूख में कमी
• पेट में जलन
• मुँह के छाले

एक टाइरोसिन किनसे अवरोधक (टीकेआई) ट्यूमर में नए रक्त वाहिका वृद्धि को रोकता है और गोली के रूप में आता है। इस प्रकार की दवा के उदाहरणों में शामिल हैं:

• सॉराफेनीब (नेक्सावर)
• कैबोज़ान्टिनिब
• पाज़ोपनिब (वोट्रियेंट)
• सुनीतिनिब (सुत)

TKI के दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप
• जी मिचलाना
• दस्त
• आपके हाथों और पैरों में दर्द

mTOR अवरोधक

रेपामाइसिन (mTOR) अवरोधकों के यंत्रवत लक्ष्य mTOR प्रोटीन को लक्षित करते हैं, जो वृक्क सेल कैंसर के विकास को प्रोत्साहित करता है।

इसमें शामिल है:

• temsirolimus (Torisel), एक IV के माध्यम से प्रशासित
• एवरोलिमस (अफिनिटर), गोली के रूप में मौखिक रूप से लिया गया

साइड इफेक्ट में शामिल हैं:

• जल्दबाज
• दुर्बलता
• भूख में कमी
• मुँह के छाले
• चेहरे या पैरों में तरल पदार्थ का निर्माण
• उच्च रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल

विकिरण चिकित्सा

विकिरण कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए उच्च-ऊर्जा एक्स-रे बीम का उपयोग करता है। उपचार के बाद बची किसी भी कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए सर्जरी के बाद विकिरण का उपयोग किया जा सकता है।

उन्नत आरसीसी में, यह अक्सर दर्द या सूजन जैसे लक्षणों से राहत देने के लिए उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार को प्रशामक देखभाल कहा जाता है।

विकिरण के दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• पेट खराब
• त्वचा की लालिमा
• थकान
• दस्त

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी कई प्रकार के कैंसर के लिए एक पारंपरिक उपचार पद्धति है। इसमें कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए एक दवा या दवाओं के संयोजन का उपयोग करना शामिल है।

हालांकि, रसायन चिकित्सा दवाओं को लक्षित नहीं किया जाता है, इसलिए वे स्वस्थ कोशिकाओं को भी मारते हैं और बहुत सारे दुष्प्रभाव उत्पन्न करते हैं।

कीमोथेरेपी अक्सर आरसीसी वाले लोगों पर अच्छा काम नहीं करती है। हालाँकि, आपका डॉक्टर इसे सुझा सकता है यदि इम्यूनोथेरेपी और लक्षित उपचारों ने काम नहीं किया है।

यह उपचार या तो अंतःशिरा या गोली के रूप में लिया जाता है। यह चक्रवात में रुक-रुक कर दिया जाता है। आपको आमतौर पर हर महीने या हर कुछ महीनों में कीमोथेरेपी प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

साइड इफेक्ट में शामिल हैं:

• थकान
• मुँह के छाले
• मतली और उल्टी
• दस्त या कब्ज
• बाल झड़ना
• भूख में कमी
• संक्रमण के लिए जोखिम बढ़ा

क्लिनिकल परीक्षण

स्टेज 4 आरसीसी वाले लोगों के लिए एक और विकल्प नैदानिक ​​परीक्षणों में शामिल होना है। नैदानिक ​​परीक्षण नई दवाओं और उपचारों के परीक्षण के लिए अनुसंधान परीक्षण हैं।

आप अपने चिकित्सक या स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ वर्तमान नैदानिक ​​परीक्षणों - साथ ही उनके संभावित जोखिमों और लाभों पर चर्चा कर सकते हैं।

वृक्क कोशिका कार्सिनोमा मंचन

आरसीसी और अन्य प्रकार के कैंसर का निदान और उपचार करने वाले डॉक्टर एक मचान प्रणाली का उपयोग करते हैं। RCC वाले प्रत्येक व्यक्ति को नंबर 1 से 4 तक का पदनाम दिया जाता है। स्टेज 1 बीमारी का सबसे प्रारंभिक चरण है और चरण 4 नवीनतम और सबसे उन्नत है।

आरसीसी के लिए स्टेजिंग पर आधारित है:

• गुर्दे में प्राथमिक ट्यूमर का आकार
• प्राथमिक ट्यूमर से पास के ऊतकों में कैंसर कोशिकाओं का प्रसार
• मेटास्टेसिस की डिग्री
• शरीर में अन्य अंगों में कैंसर का प्रसार

स्टेज 4 आरसीसी में स्टेजिंग मानदंड के विभिन्न संयोजन शामिल हो सकते हैं:

• जब प्राथमिक ट्यूमर बड़ा होता है और पूरे गुर्दे और आस-पास के ऊतकों में फैल जाता है। इस उदाहरण में, कैंसर कोशिकाएं शरीर में अन्य अंगों में फैल सकती हैं या नहीं।
• जब कैंसर मेटास्टेसाइज हो गया है और दूर के अंगों में मौजूद है। इस मामले में, प्राथमिक ट्यूमर किसी भी आकार का हो सकता है, और गुर्दे के आसपास के ऊतकों में कोई कैंसर हो सकता है या नहीं हो सकता है।

आउटलुक

स्टेज 4 आरसीसी वाले लोगों के लिए 5 साल की सापेक्ष उत्तरजीविता दर 12 प्रतिशत है। हालांकि, अलग-अलग परिदृश्यों के परिणामस्वरूप उच्च अस्तित्व दर हो सकती है।

जो लोग मेटास्टेटिक ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी करवाने में सक्षम होते हैं, उनमें जीवित रहने की दर बेहतर होती है, और लक्षित दवाओं से इलाज करने वाले कई लोग जीवित रहने वालों की तुलना में लंबे समय तक जीवित रहते हैं।