सब कुछ जो आपको अवस्कुलर नेक्रोसिस (ओस्टियोनेक्रोसिस) के बारे में जानना चाहिए

विषय

• अवलोकन
• एवीएन के लक्षण
• स्थिति के लिए कारण और जोखिम कारक
• एवीएन का निदान कैसे किया जाता है
• एवीएन के लिए उपचार
• जबड़े में ए.वी.एन.
• हड्डी के एक छोटे से क्षेत्र में एवीएन
• एवीएन जो बिगड़ रहा है या उपचार का जवाब नहीं दे रहा है
• हड्डियां ढह गई हैं या नष्ट हो गई हैं
• इस हालत के लिए आउटलुक
• एवीएन को कैसे रोका जाए

अवलोकन

एवेस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) हड्डी की एक बीमारी है। परिगलन एक सामान्य शब्द है जिसका अर्थ है कि एक कोशिका मर गई है। AVN भी कहा जाता है:

• अस्थिगलन
• सड़न रोकनेवाला परिगलन
• इस्केमिक हड्डी परिगलन
• अस्थि रोधन

AVN जोड़ों के दर्द को जन्म दे सकता है, खासकर कूल्हे को।

हड्डी को नुकसान, रक्त प्रवाह की कमी से हड्डी की कोशिकाओं तक होता है। जो अक्सर चोट से होता है। यह आम तौर पर बहुत अधिक शराब पीने या पुरानी स्वास्थ्य समस्या का प्रबंधन करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के कारण होता है।

उपचार के बिना, अंततः जोड़ों के बीच की जगह ढह सकती है, और हड्डियां अपना चिकना आकार खो सकती हैं। ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित हो सकता है। AVN वाले कुछ लोगों को संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी की आवश्यकता होगी।

इस स्थिति के बारे में अधिक जानने के लिए आगे पढ़ें।

एवीएन के लक्षण

एवीएन के साथ कूल्हे की हड्डी सबसे अधिक प्रभावित होती है। AVN भी आमतौर पर घुटने को प्रभावित करता है। कम अक्सर, एवीएन इन क्षेत्रों में हड्डियों को प्रभावित करता है:

• कंधा
• कलाई
• टखने
• हाथ
• पैर का पंजा

अपने शुरुआती चरण में, एवीएन लक्षणों का कारण नहीं हो सकता है। जैसे-जैसे रक्त कोशिकाएं मरती हैं और रोग बढ़ता है, लक्षण लगभग इस क्रम में हो सकते हैं:

• प्रभावित संयुक्त में या उसके आसपास हल्का या गंभीर दर्द
• कमर दर्द जो घुटने तक फैल जाता है
• दर्द जो कूल्हे या घुटने पर वजन डालते समय होता है
• जोड़ों का दर्द आंदोलन को सीमित करने के लिए काफी गंभीर है

हड्डी में छोटे टूटने के कारण दर्द में तीव्रता से वृद्धि हो सकती है, जिसे माइक्रोफ्रैक्ट कहा जाता है। इनसे हड्डी टूट सकती है। अंततः, संयुक्त टूट सकता है और गठिया का विकास कर सकता है।

पहले लक्षणों और संयुक्त को स्थानांतरित करने में असमर्थता के बीच का समय बदलता रहता है। सामान्य तौर पर, यह कुछ महीनों से लेकर एक साल से अधिक तक होता है। लक्षण द्विपक्षीय रूप से प्रकट हो सकते हैं, जिसका अर्थ है शरीर के दोनों तरफ।

यदि एवीएन जबड़े में विकसित होता है, तो लक्षणों में दर्द या मवाद या दोनों के साथ जबड़े की हड्डी में उजागर हड्डी शामिल होती है।

स्थिति के लिए कारण और जोखिम कारक

चोट जो हड्डी को रक्त प्रवाह धीमा या बंद कर देती है, एवीएन का मुख्य कारण है। AVN के अन्य सामान्य जोखिम और कारण हैं:

• बहुत अधिक शराब पीना
• धूम्रपान
• लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक लेना, जैसे कि प्रेडनिसोन या कॉर्टिसोन, क्योंकि वे रक्त में वसायुक्त पदार्थ (लिपिड) बढ़ा सकते हैं, जो धमनियों को अवरुद्ध कर सकते हैं
• लेग-काल्वे पर्थेस बीमारी सहित बचपन की बीमारियां

यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि हड्डी में रक्त प्रवाह के साथ समस्या क्या है। कभी-कभी AVN स्वस्थ लोगों को प्रभावित करता है। यह अनायास आ सकता है, एक कारण के बिना प्रतीत होता है। उदाहरण के लिए, घुटने में स्पॉन्टेनियस AVN को SPONK या SONC कहा जाता है।

AVN के कुछ कम सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• झुकता, जिसे अपघटन बीमारी और कैसोन रोग भी कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति जो रक्त में नाइट्रोजन के तेजी से रिलीज होने के कारण होती है
• अस्थि में कैंसर का इलाज करने के लिए ज़ोलेड्रॉनेट / ज़ोलेड्रोनिक एसिड (रिक्लास्टा, ज़ोमेटा) या पाइमरोनोएट जैसे बिसफ़ॉस्फ़ेट्स लेना (ये दवाएं जबड़े में एवीएन के दुर्लभ उदाहरणों से जुड़ी हैं।)
• कीमोथेरेपी या विकिरण
• उच्च कोलेस्ट्रॉल, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, या दोनों
• गौचर रोग
• एचआईवी संक्रमण
• एक प्रकार का वृक्ष
• अंग प्रत्यारोपण, विशेष रूप से एक गुर्दा प्रत्यारोपण
• अग्नाशयशोथ
• सिकल सेल एनीमिया या अन्य रक्त विकार

पुरुषों में महिलाओं की तुलना में एवीएन अधिक विकसित होता है जब तक कि इसका कारण चोट या ल्यूपस न हो। यह अक्सर 30 से 60 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है। लेकिन किसी भी उम्र के लोग AVN विकसित कर सकते हैं।

एवीएन का निदान कैसे किया जाता है

आपका डॉक्टर आपको AVN के लिए जाँच करवा सकता है अगर आपको हड्डी का दर्द है जो एक छोटे से क्षेत्र में सीमित (स्थानीयकृत) है। आपकी हड्डियों को देखने के लिए, आपका डॉक्टर इन इमेजिंग परीक्षणों में से एक या अधिक की सिफारिश कर सकता है:

• एक्स-रे: एवीएन के शुरुआती चरणों में एक्स-रे छवियां सामान्य दिख सकती हैं। यदि आपके पास एवीएन है, तो आपके डॉक्टर इसकी प्रगति का ट्रैक रखने के लिए एक्स-रे का उपयोग करेंगे।
• एमआरआई स्कैन: इस प्रकार की इमेजिंग आपके डॉक्टर को बहुत शुरुआती चरणों में एवीएन की पहचान करने और लक्षणों का अनुभव करने से पहले मदद कर सकती है। वे यह भी दिखा सकते हैं कि हड्डी का कितना प्रभावित है।
• सीटी स्कैन: यह हड्डी की 3-डी तस्वीर देता है लेकिन एमआरआई स्कैन की तुलना में कम संवेदनशील होता है।
• बोन स्कैन, जिसे न्यूक्लियर बोन स्कैन या बोन स्किन्टिग्राफी भी कहा जाता है: यदि आपका एक्स-रे सामान्य है और आपके पास जोखिम कारक नहीं हैं, तो आपका डॉक्टर बोन स्कैन की सलाह दे सकता है। इस परीक्षण के लिए आवश्यक है कि स्कैन से पहले आपको एक हानिरहित रेडियोधर्मी पदार्थ प्राप्त हो। पदार्थ डॉक्टर को हड्डियों के अंदर देखने देता है। एक एकल हड्डी स्कैन AVN से प्रभावित किसी भी हड्डी को ढूंढता है।
• कार्यात्मक हड्डी परीक्षण: यदि आपके डॉक्टर को अभी भी संदेह है कि आपके एक्स-रे, एमआरआई और हड्डी स्कैन सभी सामान्य होने के बावजूद आपको AVN है, तो आपके पास दर्दनाक हड्डी के अंदर दबाव को मापने के लिए परीक्षण हो सकते हैं। इन परीक्षणों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

दंत चिकित्सक अक्सर मुंह में परीक्षा के दौरान उजागर हड्डी को देखकर जबड़े में एवीएन पाते हैं।

एवीएन के लिए उपचार

एवीएन के लिए उपचार इस पर निर्भर करता है:

• आपकी उम्र
• AVN का कारण
• कौन सी हड्डियां क्षतिग्रस्त हैं
• कितना नुकसान हुआ है

उपचार आम तौर पर चल रहा है और बीमारी के बढ़ने के साथ-साथ, स्थायी सुधार के लिए सर्जिकल देखभाल के लिए अल्पावधि में दर्द को कम करने के लिए निरर्थक देखभाल से। उपचार के लक्ष्य हैं:

• एवीएन के कारण का इलाज करें
• दर्द कम करें
• प्रभावित जोड़ का उपयोग करने में आपकी सहायता करता है
• संयुक्त को और नुकसान को रोकें और पतन को रोकें
• अपनी हड्डी और जोड़ रखें

जबड़े में ए.वी.एन.

ज्यादातर समय, जबड़े में AVN के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• मृत ऊतक को हटाने, जिसे डेब्रिडमेंट कहा जाता है
• एंटीबायोटिक्स लेना
• मेडिकेटेड माउथवॉश का उपयोग करना

हड्डी के एक छोटे से क्षेत्र में एवीएन

यदि आपका डॉक्टर बहुत नुकसान होने से पहले AVN पाया गया, तो आपके उपचार में ये शामिल हो सकते हैं:

• दर्द निवारक दवाएं, जैसे कि नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स
• बैसाखी या सीमित गतिविधियों का उपयोग करके माइक्रोफ्रेक्चर के जोखिम को कम करना, जैसे चलना, प्रभावित संयुक्त पर दबाव डालना
• मोशन-ऑफ-मोशन अभ्यास करने में मदद करने के लिए आप प्रभावित संयुक्त का उपयोग करने में सक्षम हो सकते हैं
• रक्त के प्रवाह में सुधार के लिए कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं लेना

कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट दवाइयाँ लेना, जैसे कि risedronate (Actonel), alendronate (Binosto, Fosamax), और ibandronate, कूल्हे या घुटने में हड्डी के पतन को रोकने में मदद कर सकते हैं, या इसे सुधार भी सकते हैं। इन दवाओं का उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए भी किया जा सकता है।

एवीएन जो बिगड़ रहा है या उपचार का जवाब नहीं दे रहा है

यदि आपके जोड़ का दर्द और उपयोग खराब हो रहा है, तो आपको दर्द को कम करने, हड्डियों को टूटने से रोकने और अपने जोड़ को संरक्षित करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। आपका डॉक्टर आपसे एक या अधिक सर्जिकल विकल्पों के बारे में बात कर सकता है

में कोर अपघटन, एक सर्जन प्रभावित जोड़ से हड्डी के एक कोर को निकालने के लिए एक या एक से अधिक छेद ड्रिल करता है। लक्ष्य संयुक्त में दबाव को कम करना और रक्त प्रवाह में सुधार के लिए नई रक्त वाहिकाओं के लिए चैनल बनाना है।

यदि एवीएन को जल्दी पकड़ा जाता है, तो यह सर्जरी हड्डी टूटने और गठिया को रोकने में सक्षम हो सकती है। कोर अपघटन कभी-कभी आपको बाद में हिप प्रतिस्थापन से बचने की अनुमति देता है।

जबकि आपकी हड्डी ठीक हो जाती है और इसकी रक्त आपूर्ति को समृद्ध करती है, तो आपको वॉकर या बैसाखी का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है। वसूली में कुछ महीने लग सकते हैं, लेकिन इस प्रक्रिया वाले कई लोगों को पूरी तरह से दर्द से राहत मिलती है।

हड्डियों मे परिवर्तन अक्सर कोर विघटन के साथ किया जाता है। एक सर्जन आपके शरीर के एक अन्य हिस्से से स्वस्थ हड्डी का एक छोटा सा टुकड़ा लेता है और मृत हड्डी को बदलने के लिए ग्राफ्ट (प्रत्यारोपण) करता है। वैकल्पिक रूप से, सर्जन दाता या सिंथेटिक हड्डी ग्राफ्ट का उपयोग कर सकता है। यह सर्जरी रक्त प्रवाह में सुधार करती है और संयुक्त का समर्थन करने में मदद करती है।

यदि सर्जन हड्डी के टुकड़े के साथ रक्त वाहिकाओं को भी लेता है, तो प्रक्रिया को संवहनी हड्डी ग्राफ्ट कहा जाता है।

एक हड्डी ग्राफ्ट से उबरने में कई महीने लग सकते हैं।

संवहनी फाइबुला ग्राफ्ट कूल्हे में AVN के लिए उपयोग किया जाने वाला एक विशिष्ट प्रकार का बोन ग्राफ्ट है। यह सर्जरी कुछ अन्य विकल्पों की तुलना में अधिक शामिल है। एक सर्जन आपके पैर की छोटी हड्डी को निकालता है, जिसे फाइबुला कहा जाता है, साथ ही इसकी धमनी और नस भी। सर्जन इस हड्डी को कोर डीकंप्रेसन द्वारा बनाए गए छेद में डाल देता है। फिर सर्जन रक्त वाहिकाओं को पुन: बनाता है।

osteotomy एक और विकल्प है। एक सर्जन मृत हड्डी को हटा देता है और पुनर्स्थापना, या पुनर्वसन, स्वस्थ हड्डी भी बनी रहती है। यह तनाव को कम करने और संयुक्त के समर्थन में सुधार करने में मदद करता है ताकि आप इसका बेहतर उपयोग कर सकें।

इस सर्जरी से उबरने में कई महीनों की सीमित गतिविधियां हो सकती हैं।

हड्डियां ढह गई हैं या नष्ट हो गई हैं

अपने कूल्हे के उपयोग को बहाल करने और दर्द को कम करने के लिए, एक सर्जन आपके कूल्हे को एक कृत्रिम के साथ बदल सकता है। इस सर्जरी को कुल हिप रिप्लेसमेंट, या आर्थ्रोप्लास्टी कहा जाता है। आपका डॉक्टर आपके साथ सबसे अच्छे प्रकार के प्रतिस्थापन के बारे में बात करेगा। हिप रिप्लेसमेंट से दर्द में आराम मिलता है और लगभग 90 से 95 प्रतिशत लोगों में जोड़ों का पूरा उपयोग होता है।

इस हालत के लिए आउटलुक

AVN वाले अधिकांश लोगों को अंततः सर्जरी की आवश्यकता होगी। सही उपचार के साथ, एवीएन वाले कई लोग सक्रिय जीवन जी सकते हैं। गतिविधियों को सीमित करना और अपने संयुक्त की सुरक्षा के लिए अपने डॉक्टर की सलाह का पालन करना महत्वपूर्ण है। यदि आप AVN के साथ संयुक्त में पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित करते हैं, तो आप दर्द और कठोरता को कम करने में मदद करने के लिए एक भौतिक चिकित्सक के साथ काम कर सकते हैं।

एवीएन उपचार में सुधार के लिए बहुत सारे शोध किए जा रहे हैं।

एवीएन को कैसे रोका जाए

आप इन कार्यों को करके AVN को रोकने में सक्षम हो सकते हैं:

• बहुत अधिक शराब पीने से बचें।
• धूम्रपान से बचें या छोड़ें।
• यदि आपको पुरानी बीमारी का प्रबंधन करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता है, तो अपने डॉक्टर से सबसे छोटी खुराक के बारे में बात करें जो आप कम से कम समय के लिए ले सकते हैं।

विशेष रूप से जबड़े में AVN को रोकने के लिए:

• अपने दांतों को ब्रश करें और नियमित सफाई और जांच के लिए अपने दंत चिकित्सक को देखें।
• सूजन या लालिमा सहित जबड़े के दर्द या मसूड़ों की समस्याओं के लिए अपने दंत चिकित्सक को तुरंत देखें। ये संक्रमण के संकेत हो सकते हैं।
• यदि आपको बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपचार की आवश्यकता है, तो आपके पास पहले से आवश्यक कोई भी दंत काम है। इसके अलावा, अपने दांतों की अच्छी देखभाल करना सुनिश्चित करें, जबकि आप बिस्फोस्फॉनेट्स लेते हैं।