विशेषज्ञ से पूछें: संधिशोथ

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• डेविड कर्टिस, एम.डी.
• Q: मैं 51 साल का हूं और OA और RA दोनों हैं। क्या Enbrel मेरे OA को नियंत्रित करने में मदद करेगा या यह सिर्फ RA लक्षणों के लिए है?
• प्रश्न: मुझे गंभीर ओए है और गाउट का निदान किया गया था। क्या आहार ओए में भूमिका निभाता है?
• प्रश्न: मुझे 3 महीने के लिए एक्टेमरा इन्फ्यूजन मिल रहा है, लेकिन इससे कोई राहत महसूस नहीं हो रही है। मेरा डॉक्टर यह देखने के लिए कि क्या यह दवा काम कर रही है, वेक्ट्रा डीए परीक्षण का आदेश देना चाहती है। यह परीक्षण क्या है और यह कितना विश्वसनीय है?
• प्रश्न: सभी दवाओं के पूरी तरह से बंद होने के खतरे क्या हैं?
• प्रश्न: मेरे बड़े पैर के अंगूठे में ओए और मेरे कंधे और घुटनों में आरए है। क्या पहले से हुई क्षति को उलटने का कोई तरीका है? और मांसपेशियों की थकान को प्रबंधित करने के लिए मैं क्या कर सकता हूं?
• प्रश्न: किस बिंदु पर दर्द के लिए ईआर पर जाना स्वीकार्य है? मुझे कौन से लक्षण होने चाहिए?
• प्रश्न: मेरे रुमेटोलॉजिस्ट ने कहा कि हार्मोन लक्षणों को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन हर महीने मेरा मासिक धर्म चक्र के साथ भड़क उठता है। इस पर आपका क्या विचार है?
• बातचीत में शामिल हों

डेविड कर्टिस, एम.डी.

रुमेटीइड गठिया (आरए) एक पुरानी ऑटोइम्यून बीमारी है। यह जोड़ों के दर्द, सूजन, कठोरता और कार्य के अंतिम नुकसान की विशेषता है।

जबकि 1.3 मिलियन से अधिक अमेरिकी लोग आरए से पीड़ित हैं, किसी भी दो लोगों को एक ही लक्षण या एक ही अनुभव नहीं होगा। इस वजह से, आपके लिए आवश्यक उत्तर प्राप्त करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है। सौभाग्य से, सैन फ्रांसिस्को में लाइसेंस प्राप्त रुमेटोलॉजिस्ट डॉ। डेविड कर्टिस, यहां मदद के लिए हैं।

असली आरए रोगियों द्वारा पूछे गए सात सवालों के उनके जवाब पढ़ें।

Q: मैं 51 साल का हूं और OA और RA दोनों हैं। क्या Enbrel मेरे OA को नियंत्रित करने में मदद करेगा या यह सिर्फ RA लक्षणों के लिए है?

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और संधिशोथ के सह-अस्तित्व आम है क्योंकि हम सभी में कुछ हद तक OA विकसित होगा, यदि हमारे जीवन में कुछ बिंदु पर हमारे जोड़ों का नहीं।

एनएबीआर (etanercept) को आरए और अन्य सूजन, ऑटोइम्यून बीमारियों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है, जिसमें यह माना जाता है कि टीएनएफ-अल्फा साइटोकाइन सूजन (दर्द, सूजन और लालिमा) और साथ ही विनाशकारी पहलुओं को चलाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हड्डी और उपास्थि। यद्यपि OA में इसके विकृति विज्ञान के भाग के रूप में "सूजन" के कुछ तत्व हैं, लेकिन साइटोकाइन TNF- अल्फा इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण नहीं लगता है और इसलिए एनब्रेल द्वारा TNF नाकाबंदी और OA के लक्षणों या लक्षणों में सुधार की उम्मीद नहीं की जाएगी। ।

इस समय, हमारे पास पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए "रोग संशोधित करने वाली दवाएं" या बायोलॉजिक्स नहीं हैं। ओए थैरेपी में अनुसंधान बहुत सक्रिय है और हम सभी आशावादी हो सकते हैं कि भविष्य में हमारे पास ओए के लिए शक्तिशाली उपचार होंगे, जैसा कि हम आरए के लिए करते हैं।

प्रश्न: मुझे गंभीर ओए है और गाउट का निदान किया गया था। क्या आहार ओए में भूमिका निभाता है?

आहार और पोषण हमारे स्वास्थ्य और फिटनेस के सभी पहलुओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जो आपको जटिल लग सकता है, वह इन विभिन्न परिस्थितियों के लिए स्पष्ट प्रतिस्पर्धा की सिफारिशें हैं। सभी चिकित्सा समस्याओं को एक "विवेकपूर्ण" आहार से लाभ मिल सकता है।

यद्यपि चिकित्सीय निदान के साथ क्या विवेकपूर्ण है और भिन्न हो सकता है, और चिकित्सकों और पोषण विशेषज्ञों की सिफारिशें समय के साथ बदल सकती हैं, यह कहना सुरक्षित है कि विवेकपूर्ण आहार वह है जो आपको एक आदर्श शरीर के वजन को बनाए रखने या प्राप्त करने में मदद करता है, अप्रतिबंधित पर निर्भर करता है खाद्य पदार्थ, फल, सब्जियों और साबुत अनाज से समृद्ध होते हैं, और बड़ी मात्रा में पशु वसा को प्रतिबंधित करते हैं। पर्याप्त प्रोटीन, खनिज, और विटामिन (स्वस्थ हड्डियों के लिए कैल्शियम और विटामिन डी सहित) हर आहार का हिस्सा होना चाहिए।

जबकि पूरी तरह से प्यूरीन से परहेज आवश्यक या अनुशंसित नहीं है, गाउट के लिए दवा लेने वाले रोगी प्यूरीन सेवन को प्रतिबंधित कर सकते हैं। यह उन खाद्य पदार्थों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है जो प्यूरीन में उच्च होते हैं और मध्यम प्यूरीन सामग्री वाले खाद्य पदार्थों का सेवन कम करते हैं। संक्षेप में, कम-प्यूरीन खाद्य पदार्थों से युक्त आहार का सेवन करना रोगियों के लिए सबसे अच्छा है। हालांकि, प्यूरीन का पूर्ण उन्मूलन अनुशंसित नहीं है।

प्रश्न: मुझे 3 महीने के लिए एक्टेमरा इन्फ्यूजन मिल रहा है, लेकिन इससे कोई राहत महसूस नहीं हो रही है। मेरा डॉक्टर यह देखने के लिए कि क्या यह दवा काम कर रही है, वेक्ट्रा डीए परीक्षण का आदेश देना चाहती है। यह परीक्षण क्या है और यह कितना विश्वसनीय है?

रोग विशेषज्ञों ने रोग गतिविधि का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षा, चिकित्सा इतिहास, लक्षण और नियमित प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग किया है। वेक्ट्रा डीए नामक एक अपेक्षाकृत नया परीक्षण अतिरिक्त रक्त कारकों के संग्रह को मापता है। ये रक्त कारक रोग गतिविधि के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया का आकलन करने में मदद करते हैं।

सक्रिय संधिशोथ (RA) वाले लोग जो एक्टेम्रा (tocilizumab Injection) पर नहीं होते हैं, उनमें आमतौर पर इंटरल्यूकिन 6 (IL-6) का स्तर ऊंचा होता है। यह भड़काऊ मार्कर वेक्ट्रा डीए परीक्षण में एक प्रमुख घटक है।

आरए की सूजन के इलाज के लिए एक्टेम्रा IL-6 के लिए रिसेप्टर को ब्लॉक करता है। रक्त में IL-6 का स्तर बढ़ जाता है जब IL-6 के लिए रिसेप्टर अवरुद्ध हो जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह अब इसके रिसेप्टर के लिए बाध्य नहीं है। एक्टेम्रा उपयोगकर्ताओं में रोग की गतिविधि का प्रतिनिधित्व उन्नत IL-6 स्तर नहीं करता है। वे। यह सिर्फ यह दर्शाता है कि एक्टेम्रा के साथ एक व्यक्ति का इलाज किया गया है।

रोग विशेषज्ञों ने रोग गतिविधि का आकलन करने के लिए एक प्रभावी तरीके के रूप में वेक्ट्रा डीए को व्यापक रूप से स्वीकार नहीं किया है। एक्टेमरा थेरेपी के प्रति आपकी प्रतिक्रिया का आकलन करने में वेक्ट्रा डीए परीक्षण उपयोगी नहीं है। आपके रुमेटोलॉजिस्ट को एक्टेम्रा के प्रति आपकी प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए पारंपरिक तरीकों पर निर्भर रहना होगा।

प्रश्न: सभी दवाओं के पूरी तरह से बंद होने के खतरे क्या हैं?

सेरोपोसिटिव (रुमेटी कारक सकारात्मक है) संधिशोथ लगभग हमेशा एक पुरानी और प्रगतिशील बीमारी है जो अनुपचारित होने पर विकलांगता और संयुक्त विनाश का कारण बन सकती है। फिर भी, दवाओं को कब और कैसे कम किया जाए और कैसे रोका जाए, इसमें भी बड़ी दिलचस्पी है (रोगियों और चिकित्सकों का इलाज करने पर)।

एक आम सहमति है कि प्रारंभिक संधिशोथ उपचार कम कार्य विकलांगता, रोगी की संतुष्टि और संयुक्त विनाश की रोकथाम के साथ सबसे अच्छा रोगी परिणाम उत्पन्न करता है। वर्तमान चिकित्सा पर अच्छा करने वाले रोगियों में दवा को कैसे और कब कम करना है या कैसे करना है, इस पर आम सहमति कम है। जब दवाएँ कम हो जाती हैं या बंद हो जाती हैं तो बीमारी की आशंका आम होती है, विशेषकर तब जब एकल दवा का उपयोग किया जा रहा हो और रोगी अच्छा काम कर रहा हो। रुमेटोलॉजिस्ट और रोगियों का इलाज करने वाले कई लोग DMARDS (जैसे मेथोट्रेक्सेट) को कम करने और समाप्त करने में सहज होते हैं, जब रोगी बहुत लंबे समय से अच्छा कर रहा है और बायोलॉजिक पर भी है (उदाहरण के लिए, TNF अवरोध करनेवाला)।

नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि रोगी अक्सर तब तक बहुत अच्छा करते हैं जब तक वे किसी थेरेपी पर रहते हैं, लेकिन अक्सर सभी दवाइयों को रोकने के लिए महत्वपूर्ण फ़्लेयर होते हैं। कई सेरोनगेटिव रोगी सभी दवाओं को अच्छी तरह से रोकते हैं, कम से कम समय के लिए, यह सुझाव देते हैं कि इस श्रेणी के रोगियों को सेरोपोसिटरी संधिशोथ रोगियों की तुलना में एक अलग बीमारी हो सकती है। अपने संधिशोथ विशेषज्ञ के समझौते और निगरानी के साथ ही रुमेटी दवाओं को कम करना या रोकना समझदारी है।

प्रश्न: मेरे बड़े पैर के अंगूठे में ओए और मेरे कंधे और घुटनों में आरए है। क्या पहले से हुई क्षति को उलटने का कोई तरीका है? और मांसपेशियों की थकान को प्रबंधित करने के लिए मैं क्या कर सकता हूं?

बड़े पैर के जोड़ में ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) बेहद आम है और 60 साल की उम्र तक लगभग सभी को कुछ हद तक प्रभावित करता है।

रुमेटीइड गठिया (आरए) इस संयुक्त को भी प्रभावित कर सकता है। संयुक्त के अस्तर की सूजन को सिनोव्हाइटिस कहा जाता है। गठिया के दोनों रूपों में श्लेषक कलाशोथ हो सकता है।

इसलिए, आरए के साथ कई लोग जिनके पास इस संयुक्त में कुछ अंतर्निहित ओए हैं, प्रभावी आरए थेरेपी जैसे दवाओं से लक्षणों से काफी राहत पाते हैं।

सिनोव्हाइटिस को रोकने या कम करने से कार्टिलेज और हड्डी को भी नुकसान होता है। पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप हड्डियों के आकार में स्थायी परिवर्तन हो सकते हैं। ये हड्डी और उपास्थि परिवर्तन OA के कारण हुए परिवर्तनों के समान हैं। दोनों मामलों में, आज होने वाले उपचारों के साथ "उल्टा" बदलाव नहीं आता है।

OA के लक्षण मोम और वेन कर सकते हैं, समय के साथ खराब हो सकते हैं, और आघात से उत्तेजित हो सकते हैं। भौतिक चिकित्सा, सामयिक और मौखिक दवा, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड लक्षणों को कम करने में काफी मदद कर सकते हैं। हालांकि, कैल्शियम की खुराक लेने से OA प्रक्रिया प्रभावित नहीं होती है।

आरए सहित विभिन्न दवाओं और चिकित्सा स्थितियों से थकान हो सकती है। आपका डॉक्टर आपके लक्षणों की व्याख्या करने में मदद कर सकता है और आपको सबसे प्रभावी उपचार की योजना बनाने में मदद कर सकता है।

प्रश्न: किस बिंदु पर दर्द के लिए ईआर पर जाना स्वीकार्य है? मुझे कौन से लक्षण होने चाहिए?

अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में जाना एक महंगा, समय लेने वाला और भावनात्मक रूप से दर्दनाक अनुभव हो सकता है। फिर भी, उन लोगों के लिए ईआर आवश्यक है जो गंभीर रूप से बीमार हैं या जीवन-संबंधी बीमारियां हैं।

आरए में शायद ही कभी जानलेवा लक्षण होते हैं। यहां तक ​​कि जब ये लक्षण मौजूद होते हैं, तो वे बहुत दुर्लभ होते हैं। एस्पिरार्डिटिस, फुफ्फुस या स्केलेराइटिस जैसे गंभीर आरए लक्षण शायद ही कभी "तीव्र" होते हैं। इसका मतलब है कि वे जल्दी से (कुछ घंटों में) और गंभीर रूप से नहीं आते हैं। इसके बजाय, आरए की ये अभिव्यक्तियां आमतौर पर हल्की होती हैं और धीरे-धीरे आती हैं। यह आपको सलाह या कार्यालय की यात्रा के लिए अपने प्राथमिक चिकित्सक या रुमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करने का समय देता है।

आरए के साथ लोगों में अधिकांश आपात स्थिति कोरोनरी धमनी रोग या मधुमेह जैसे कोमोरिड स्थितियों से जुड़ी होती है। आरए दवाओं के दुष्प्रभाव जो आप ले रहे हैं - जैसे कि एलर्जी की प्रतिक्रिया - ईआर के लिए एक यात्रा का वारंट कर सकते हैं। यह विशेष रूप से सच है अगर प्रतिक्रिया गंभीर है। संकेतों में तेज बुखार, तेज चकत्ते, गले में सूजन या सांस लेने में तकलीफ शामिल है।

एक अन्य संभावित आपातकाल रोग-संशोधन और जैविक दवाओं की एक संक्रामक जटिलता है। निमोनिया, किडनी संक्रमण, पेट में संक्रमण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण तीव्र बीमारियों के उदाहरण हैं जो ईआर मूल्यांकन के कारण होते हैं।

तेज बुखार संक्रमण का संकेत हो सकता है और आपके डॉक्टर को बुलाने का कारण हो सकता है। यदि कोई अन्य लक्षण, जैसे कमजोरी, परेशानी, सांस लेने में तकलीफ और सीने में तेज बुखार के साथ मौजूद हो तो ईआर में सीधे जाना बुद्धिमानी है। ईआर जाने से पहले सलाह के लिए अपने डॉक्टर को कॉल करना एक अच्छा विचार है, लेकिन जब संदेह होता है, तो यह सबसे तेजी से मूल्यांकन के लिए ईआर पर जाता है।

प्रश्न: मेरे रुमेटोलॉजिस्ट ने कहा कि हार्मोन लक्षणों को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन हर महीने मेरा मासिक धर्म चक्र के साथ भड़क उठता है। इस पर आपका क्या विचार है?

महिला हार्मोन आरए सहित ऑटोइम्यून से संबंधित बीमारियों को प्रभावित कर सकते हैं। चिकित्सा समुदाय अभी भी इस बातचीत को पूरी तरह से समझ नहीं पाया है। लेकिन हम जानते हैं कि मासिक धर्म से पहले लक्षण अक्सर बढ़ जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान आरए की छूट और गर्भावस्था के बाद भड़कना भी ज्यादातर सार्वभौमिक अवलोकन हैं।

पुराने अध्ययनों में उन महिलाओं में आरए की घटनाओं में कमी देखी गई है जिन्होंने गर्भनिरोधक गोलियां ली थीं। हालाँकि, वर्तमान शोध में इस बात के पुख्ता प्रमाण नहीं मिले हैं कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी आरए को रोक सकती है। कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि सामान्य पूर्व-मासिक लक्षणों और आरए भड़कना के बीच अंतर करना कठिन हो सकता है। लेकिन अपने मासिक धर्म चक्र के साथ एक भड़कावा शायद एक संयोग से अधिक है। कुछ लोगों को पता चलता है कि यह उनकी लघु-अभिनय दवाओं को बढ़ाने में मदद करता है, जैसे कि नॉनस्टेरॉइडल विरोधी भड़काऊ दवा, भड़क-भड़क की प्रत्याशा में।

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