लिवर प्रत्यारोपण

लीवर ट्रांसप्लांट एक रोगग्रस्त लीवर को स्वस्थ लीवर से बदलने के लिए की जाने वाली सर्जरी है।

दान किया गया यकृत निम्न से हो सकता है:

• एक डोनर जिसकी हाल ही में मृत्यु हुई है और उसे लीवर में चोट नहीं आई है। इस प्रकार के डोनर को कैडेवर डोनर कहा जाता है।
• कभी-कभी, एक स्वस्थ व्यक्ति अपने जिगर का कुछ हिस्सा रोगग्रस्त जिगर वाले व्यक्ति को दान कर देता है। उदाहरण के लिए, माता-पिता बच्चे को दान कर सकते हैं। इस प्रकार के दाता को जीवित दाता कहा जाता है। लीवर खुद को फिर से विकसित कर सकता है। एक सफल प्रत्यारोपण के बाद दोनों लोग अक्सर पूरी तरह से काम कर रहे लीवर के साथ समाप्त हो जाते हैं।

डोनर लीवर को ठंडे नमक-पानी (खारा) घोल में ले जाया जाता है जो अंग को 8 घंटे तक सुरक्षित रखता है। फिर प्राप्तकर्ता के साथ दाता का मिलान करने के लिए आवश्यक परीक्षण किए जा सकते हैं।

ऊपरी पेट में सर्जिकल कट के माध्यम से दाता से नया लीवर निकाला जाता है। इसे उस व्यक्ति में रखा जाता है जिसे यकृत की आवश्यकता होती है (जिसे प्राप्तकर्ता कहा जाता है) और रक्त वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं से जुड़ा होता है। ऑपरेशन में 12 घंटे तक लग सकते हैं। आधान के माध्यम से प्राप्तकर्ता को अक्सर बड़ी मात्रा में रक्त की आवश्यकता होगी।

एक स्वस्थ लीवर प्रतिदिन 400 से अधिक कार्य करता है, जिनमें शामिल हैं:

• पित्त बनाना, जो पाचन में महत्वपूर्ण है
• प्रोटीन बनाना जो रक्त के थक्के जमने में मदद करता है
• रक्त में बैक्टीरिया, दवाओं और विषाक्त पदार्थों को हटाना या बदलना
• शर्करा, वसा, लोहा, तांबा और विटामिन का भंडारण

बच्चों में लीवर ट्रांसप्लांट का सबसे आम कारण बाइलरी एट्रेसिया है। इनमें से ज्यादातर मामलों में, प्रत्यारोपण एक जीवित दाता से होता है।

वयस्कों में लीवर प्रत्यारोपण का सबसे आम कारण सिरोसिस है। सिरोसिस लीवर का घाव है जो लीवर को अच्छी तरह से काम करने से रोकता है। यह जिगर की विफलता को खराब कर सकता है। सिरोसिस के सबसे आम कारण हैं:

• हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी के साथ दीर्घकालिक संक्रमण
• लंबे समय तक शराब का सेवन
• गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के कारण सिरोसिस
• एसिटामिनोफेन की अधिक मात्रा से या जहरीले मशरूम के सेवन से तीव्र विषाक्तता।
  

अन्य बीमारियां जो सिरोसिस और यकृत की विफलता का कारण बन सकती हैं उनमें शामिल हैं:

• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस
• यकृत शिरा रक्त का थक्का (घनास्त्रता)
• जहर या दवाओं से जिगर की क्षति
• जिगर की जल निकासी प्रणाली (पित्त पथ) के साथ समस्याएं, जैसे कि प्राथमिक पित्त सिरोसिस या प्राथमिक स्केलेरोजिंग पित्तवाहिनीशोथ
• तांबे या लोहे के चयापचय संबंधी विकार (विल्सन रोग और हेमोक्रोमैटोसिस)

जिन लोगों के पास लिवर प्रत्यारोपण सर्जरी की अक्सर सिफारिश नहीं की जाती है:

• कुछ संक्रमण, जैसे तपेदिक या अस्थिमज्जा का प्रदाह
• अपने शेष जीवन के लिए दिन में कई बार दवाएँ लेने में कठिनाई
• दिल या फेफड़ों की बीमारी (या अन्य जानलेवा बीमारियां)
• कैंसर का इतिहास
• संक्रमण, जैसे कि हेपेटाइटिस, जिसे सक्रिय माना जाता है
• धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं का दुरुपयोग, या अन्य जोखिम भरी जीवनशैली की आदतें

किसी भी संज्ञाहरण के लिए जोखिम हैं:

• सांस लेने में समस्या
• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया

किसी भी सर्जरी के जोखिम हैं:

• खून बह रहा है
• दिल का दौरा या स्ट्रोक
• संक्रमण

लीवर प्रत्यारोपण सर्जरी और सर्जरी के बाद प्रबंधन में बड़े जोखिम होते हैं। संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि आपको ऐसी दवाएं लेनी चाहिए जो प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा दें। संक्रमण के लक्षणों में शामिल हैं:

• दस्त
• जलनिकास
• बुखार
• पीलिया
• लालपन
• सूजन
• कोमलता

आपका स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आपको एक प्रत्यारोपण केंद्र में रेफर करेगा। ट्रांसप्लांट टीम यह सुनिश्चित करना चाहेगी कि आप लीवर ट्रांसप्लांट के लिए एक अच्छे उम्मीदवार हैं। आप कई हफ्तों या महीनों में कुछ दौरे करेंगे। आपको खून निकालने और एक्स-रे कराने की आवश्यकता होगी।

यदि आप नया लीवर प्राप्त करने वाले व्यक्ति हैं, तो प्रक्रिया से पहले निम्नलिखित परीक्षण किए जाएंगे:

• ऊतक और रक्त टाइपिंग यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका शरीर दान किए गए यकृत को अस्वीकार नहीं करेगा
• संक्रमण की जांच के लिए रक्त परीक्षण या त्वचा परीक्षण
• ईसीजी, इकोकार्डियोग्राम, या कार्डियक कैथीटेराइजेशन जैसे हृदय परीक्षण
• प्रारंभिक कैंसर देखने के लिए परीक्षण
• आपके जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, छोटी आंत और यकृत के आसपास की रक्त वाहिकाओं को देखने के लिए परीक्षण
• आपकी उम्र के आधार पर कोलोनोस्कोपी

आपके लिए सबसे अच्छा कौन सा है, यह निर्धारित करने के लिए आप एक या अधिक प्रत्यारोपण केंद्रों को देखना चुन सकते हैं।

• केंद्र से पूछें कि वे हर साल कितने प्रत्यारोपण करते हैं, और उनके जीवित रहने की दर। इन नंबरों की तुलना अन्य प्रत्यारोपण केंद्रों से करें।
• पूछें कि उनके पास कौन से सहायता समूह उपलब्ध हैं, और वे कौन-सी यात्रा और आवास व्यवस्था प्रदान करते हैं।
• पूछें कि लीवर प्रत्यारोपण के लिए औसत प्रतीक्षा समय क्या है।

यदि प्रत्यारोपण टीम को लगता है कि आप यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक अच्छे उम्मीदवार हैं, तो आपको राष्ट्रीय प्रतीक्षा सूची में डाल दिया जाएगा।

• प्रतीक्षा सूची में आपका स्थान कई कारकों पर आधारित है। प्रमुख कारकों में शामिल हैं कि आपको किस प्रकार की जिगर की समस्याएं हैं, आपकी बीमारी कितनी गंभीर है, और एक प्रत्यारोपण के सफल होने की संभावना है।
• बच्चों के संभावित अपवाद के साथ, आप प्रतीक्षा सूची में जितना समय बिताते हैं, वह अक्सर इस बात का कारक नहीं होता है कि आपको कितनी जल्दी लीवर मिलता है।

जब आप लीवर की प्रतीक्षा कर रहे हों, तो इन चरणों का पालन करें:

• आपकी प्रत्यारोपण टीम द्वारा सुझाए गए किसी भी आहार का पालन करें।
• एल्कोहॉल ना पिएं।
• धूम्रपान मत करो।
• अपना वजन उचित सीमा में रखें। आपके प्रदाता द्वारा सुझाए गए व्यायाम कार्यक्रम का पालन करें।
• आपके लिए निर्धारित सभी दवाएं लें। अपनी दवाओं में बदलाव और किसी भी नई या बिगड़ती चिकित्सा समस्या के बारे में प्रत्यारोपण टीम को रिपोर्ट करें।
• किसी भी नियुक्ति पर अपने नियमित प्रदाता और प्रत्यारोपण टीम के साथ अनुवर्ती कार्रवाई करें।
• सुनिश्चित करें कि ट्रांसप्लांट टीम के पास आपके सही फोन नंबर हैं, ताकि लीवर उपलब्ध होने पर वे आपसे तुरंत संपर्क कर सकें। सुनिश्चित करें कि आप चाहे कहीं भी जा रहे हों, आपसे जल्दी और आसानी से संपर्क किया जा सकता है।
• अस्पताल जाने के लिए समय से पहले सब कुछ तैयार रखें।

यदि आपको दान किया गया लीवर मिला है, तो आपको संभवतः एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होगी। उसके बाद, आपको जीवन भर डॉक्टर द्वारा बारीकी से पालन करने की आवश्यकता होगी। प्रत्यारोपण के बाद आपके नियमित रक्त परीक्षण होंगे।

पुनर्प्राप्ति अवधि लगभग 6 से 12 महीने है। आपकी प्रत्यारोपण टीम आपको पहले 3 महीनों तक अस्पताल के करीब रहने के लिए कह सकती है। आपको कई वर्षों तक रक्त परीक्षण और एक्स-रे के साथ नियमित जांच करानी होगी।

जो लोग लीवर प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं वे नए अंग को अस्वीकार कर सकते हैं। इसका मतलब है कि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली नए जिगर को एक विदेशी पदार्थ के रूप में देखती है और इसे नष्ट करने की कोशिश करती है।

अस्वीकृति से बचने के लिए, लगभग सभी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को ऐसी दवाएं लेनी चाहिए जो उनके जीवन के बाकी हिस्सों के लिए उनकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा दें। इसे इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी कहा जाता है। यद्यपि उपचार अंग अस्वीकृति को रोकने में मदद करता है, यह लोगों को संक्रमण और कैंसर के लिए एक उच्च जोखिम में भी डालता है।

यदि आप प्रतिरक्षादमनकारी दवा लेते हैं, तो आपको नियमित रूप से कैंसर की जांच करानी चाहिए। दवाएं उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल का कारण बन सकती हैं, और मधुमेह के जोखिम को बढ़ा सकती हैं।

एक सफल प्रत्यारोपण के लिए आपके प्रदाता के साथ निकट अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। आपको हमेशा निर्देशानुसार अपनी दवा लेनी चाहिए।

यकृत प्रत्यारोपण; प्रत्यारोपण - यकृत; ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण; जिगर की विफलता - यकृत प्रत्यारोपण; सिरोसिस - यकृत प्रत्यारोपण

• डोनर लीवर अटैचमेंट
• लीवर प्रत्यारोपण - श्रृंखला

कैरियन एएफ, मार्टिन पी। लीवर प्रत्यारोपण। इन: फेल्डमैन एम, फ्रीडमैन एलएस, ब्रांट एलजे, एड। स्लीसेंजर और फोर्डट्रान के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और लीवर रोग। 11वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2021: अध्याय 97।

एवरसन जी.टी. हेपेटिक विफलता और यकृत प्रत्यारोपण इन: गोल्डमैन एल, शेफ़र एआई, एड। गोल्डमैन-सेसिल मेडिसिन। 26वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: एल्सेवियर; 2020:अध्याय 145।