उपभोक्ता अधिकार और सुरक्षा

अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) 23 सितंबर, 2010 को लागू हुआ। इसमें उपभोक्ताओं के लिए कुछ अधिकार और सुरक्षा शामिल हैं। ये अधिकार और सुरक्षा स्वास्थ्य देखभाल कवरेज को अधिक निष्पक्ष और समझने में आसान बनाने में मदद करते हैं।

ये अधिकार स्वास्थ्य बीमा बाज़ार में बीमा योजनाओं के साथ-साथ अधिकांश अन्य प्रकार के स्वास्थ्य बीमा द्वारा प्रदान किए जाने चाहिए।

कुछ अधिकारों को कुछ स्वास्थ्य योजनाओं द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है, जैसे दादाजी स्वास्थ्य योजनाएँ। ग्रैंडफार्डेड प्लान 23 मार्च 2010 को या उससे पहले खरीदी गई व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके पास किस प्रकार का कवरेज है, हमेशा अपनी स्वास्थ्य योजना के लाभों की जांच करें।

अधिकार और सुरक्षा

यहां ऐसे तरीके दिए गए हैं जिनसे स्वास्थ्य देखभाल कानून उपभोक्ताओं की सुरक्षा करता है।

आपको कवर किया जाना चाहिए, भले ही आपके पास पहले से मौजूद स्थिति हो।

• कोई भी बीमा योजना आपको अस्वीकार नहीं कर सकती है, आपसे अधिक शुल्क नहीं ले सकती है, या आपके कवरेज शुरू होने से पहले किसी भी शर्त के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए भुगतान करने से इंकार नहीं कर सकती है।
• एक बार जब आप नामांकित हो जाते हैं, तो योजना केवल आपके स्वास्थ्य के आधार पर आपको कवरेज से वंचित नहीं कर सकती या आपकी दरें नहीं बढ़ा सकती है।
• Medicaid और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (CHIP) भी आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति के कारण आपको कवर करने या आपसे अधिक शुल्क लेने से इनकार नहीं कर सकते हैं।

आपको नि:शुल्क निवारक देखभाल प्राप्त करने का अधिकार है।

• स्वास्थ्य योजनाओं में वयस्कों और बच्चों के लिए कुछ प्रकार की देखभाल शामिल होनी चाहिए, बिना आपसे कोई भुगतान या सहबीमा लिए।
• निवारक देखभाल में ब्लड प्रेशर स्क्रीनिंग, कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग, टीकाकरण, और अन्य प्रकार की निवारक देखभाल शामिल है।
• यह देखभाल एक डॉक्टर द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जो आपकी स्वास्थ्य योजना में भाग लेता है।

यदि आपकी आयु 26 वर्ष से कम है, तो आपको अपने माता-पिता की स्वास्थ्य योजना पर बने रहने का अधिकार है।

आम तौर पर, आप माता-पिता की योजना में शामिल हो सकते हैं और 26 साल की उम्र तक बने रह सकते हैं, भले ही आप:

• शादी कर लो
• बच्चा है या गोद लेना
• स्कूल शुरू करें या छोड़ें
• अपने माता-पिता के घर में या बाहर रहें
• कर आश्रित के रूप में दावा नहीं किया गया
• नौकरी-आधारित कवरेज के प्रस्ताव को ठुकराएं

बीमा कंपनियां आवश्यक लाभों के वार्षिक या आजीवन कवरेज को सीमित नहीं कर सकती हैं।

इस अधिकार के तहत, बीमा कंपनियां आपके द्वारा योजना में नामांकित होने के पूरे समय के लिए आवश्यक लाभों पर खर्च किए गए धन की सीमा निर्धारित नहीं कर सकती हैं।

आवश्यक स्वास्थ्य लाभ 10 प्रकार की सेवाएं हैं जिन्हें स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में शामिल किया जाना चाहिए। कुछ योजनाएं अधिक सेवाओं को कवर करती हैं, अन्य राज्य द्वारा थोड़ा भिन्न हो सकती हैं। यह देखने के लिए कि आपकी योजना में क्या शामिल है, अपनी स्वास्थ्य योजना के लाभों की जाँच करें।

आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में शामिल हैं:

• बाह्य रोगी देख - रेख
• आपातकालीन सेवाएं
• अस्पताल में भर्ती
• गर्भावस्था, मातृत्व और नवजात शिशु की देखभाल
• मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार सेवाएं
• नुस्खे दवाएं
• पुनर्वास सेवाएं और उपकरण
• पुरानी बीमारी का प्रबंधन
• प्रयोगशाला सेवाएं
• निवारक देखभाल
• रोग प्रबंधन
• बच्चों के लिए दंत और दृष्टि देखभाल (वयस्क दृष्टि और दंत चिकित्सा देखभाल शामिल नहीं हैं)

आपको अपने स्वास्थ्य लाभों के बारे में आसानी से समझ में आने वाली जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है।

बीमा कंपनियों को प्रदान करना होगा:

• आसानी से समझ में आने वाली भाषा में लिखा गया लाभ और कवरेज (SBC) का संक्षिप्त सारांश
• चिकित्सा देखभाल और स्वास्थ्य कवरेज में प्रयुक्त शब्दों की शब्दावली terms

आप इस जानकारी का उपयोग अधिक आसानी से योजनाओं की तुलना करने के लिए कर सकते हैं।

आप अनुचित बीमा दर वृद्धि से सुरक्षित हैं।

ये अधिकार रेट रिव्यू और 80/20 नियम के माध्यम से सुरक्षित हैं।

दर समीक्षा का अर्थ है कि बीमा कंपनी को आपका प्रीमियम बढ़ाने से पहले 10% या उससे अधिक की दर में वृद्धि के बारे में सार्वजनिक रूप से बताना चाहिए।

80/20 नियम में बीमा कंपनियों को स्वास्थ्य देखभाल लागत और गुणवत्ता सुधार पर प्रीमियम से लिए जाने वाले धन का कम से कम 80% खर्च करने की आवश्यकता होती है। अगर कंपनी ऐसा करने में विफल रहती है, तो आपको कंपनी से छूट मिल सकती है। यह सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं पर लागू होता है, यहां तक ​​कि वे भी जो दादा-दादी हैं

आपको कवरेज से वंचित नहीं किया जा सकता क्योंकि आपने अपने आवेदन में गलती की है।

यह साधारण लिपिकीय गलतियों या कवरेज के लिए आवश्यक जानकारी को छोड़ने पर लागू होता है। धोखाधड़ी या अवैतनिक या देर से प्रीमियम के मामले में कवरेज को रद्द किया जा सकता है।

आपको स्वास्थ्य योजना नेटवर्क से प्राथमिक देखभाल प्रदाता (पीसीपी) चुनने का अधिकार है।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ / स्त्री रोग विशेषज्ञ से देखभाल प्राप्त करने के लिए आपको अपने पीसीपी से रेफरल की आवश्यकता नहीं है। आपको अपनी योजना के नेटवर्क के बाहर आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने के लिए अधिक भुगतान करने की भी आवश्यकता नहीं है।

आप नियोक्ता प्रतिशोध के खिलाफ सुरक्षित हैं।

आपका नियोक्ता आपको नौकरी से नहीं निकाल सकता है या आपके खिलाफ जवाबी कार्रवाई नहीं कर सकता है:

• अगर आपको मार्केटप्लेस हेल्थ प्लान खरीदने से प्रीमियम टैक्स क्रेडिट मिलता है
• यदि आप अफोर्डेबल केयर एक्ट के सुधारों के उल्लंघन की रिपोर्ट करते हैं

आपको स्वास्थ्य बीमा कंपनी के निर्णय के विरुद्ध अपील करने का अधिकार है।

यदि आपकी स्वास्थ्य योजना कवरेज से इनकार करती है या समाप्त करती है, तो आपको यह जानने का अधिकार है कि क्यों और उस निर्णय के खिलाफ अपील की जा सकती है। स्वास्थ्य योजनाओं को आपको बताना चाहिए कि आप उनके निर्णयों के खिलाफ कैसे अपील कर सकते हैं। यदि कोई स्थिति अत्यावश्यक है, तो आपकी योजना को इससे समयबद्ध तरीके से निपटना चाहिए।

अतिरिक्त अधिकार

स्वास्थ्य बीमा बाज़ार में स्वास्थ्य योजनाएँ और अधिकांश नियोक्ता स्वास्थ्य योजनाएँ भी प्रदान करनी चाहिए:

• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को स्तनपान उपकरण और परामर्श
• गर्भनिरोधक तरीके और परामर्श (धार्मिक नियोक्ताओं और गैर-लाभकारी धार्मिक संगठनों के लिए अपवाद बनाए गए हैं)

स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ता अधिकार; स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ता के अधिकार

• स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के प्रकार

अमेरिकन कैंसर सोसायटी की वेबसाइट। रोगी के अधिकारों का बिल। www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html। 13 मई, 2019 को अपडेट किया गया। 19 मार्च, 2020 को एक्सेस किया गया।

CMS.gov वेबसाइट। स्वास्थ्य बीमा बाजार में सुधार। www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html। 21 जून, 2019 को अपडेट किया गया। 19 मार्च, 2020 को एक्सेस किया गया।

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Healthcare.gov वेबसाइट। मार्केटप्लेस स्वास्थ्य बीमा योजनाएं क्या कवर करती हैं। www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/। 19 मार्च, 2020 को एक्सेस किया गया।