2021 में कैलिफोर्निया मेडिकेयर प्लान

विषय

• मेडिकेयर क्या है?
• भाग ए (इनपेशेंट एंड हॉस्पिटल कवरेज)
• भाग बी (आउट पेशेंट और चिकित्सा कवरेज)
• भाग डी (पर्चे दवा कवरेज)
• मेडिकेयर एडवांटेज
• कैलिफोर्निया में कौन सी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं उपलब्ध हैं?
• एचएमओ
• पीपीओ
• एसएनपी
• कैलिफोर्निया में प्रदाता
• कैलिफोर्निया में मेडिकेयर के लिए कौन पात्र है?
• मैं कैलिफोर्निया में मेडिकेयर में कब दाखिला ले सकता हूं?
• प्रारंभिक कवरेज नामांकन की अवधि
• वार्षिक चुनाव की अवधि
• मेडिकेयर एडवांटेज खुला नामांकन
• सामान्य नामांकन अवधि
• विशेष नामांकन अवधि
• कैलिफोर्निया में मेडिकेयर में दाखिला लेने के टिप्स
• कैलिफोर्निया चिकित्सा संसाधन
• स्वास्थ्य बीमा परामर्श और वकालत कार्यक्रम (HICAP)
• चिकित्सा
• नियोक्ता द्वारा प्रायोजित कवरेज
• मुझे आगे क्या करना चाहिये?

मेडिकेयर क्या है?

मेडिकेयर 65 और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज है। यदि आप 65 वर्ष से कम आयु के हैं, तो आप मेडिकेयर के लिए पात्र हो सकते हैं और कुछ विकलांग या स्वास्थ्य स्थितियों के साथ रह रहे हैं।

कैलिफोर्निया में चिकित्सा योजनाओं में शामिल हैं:

• मूल चिकित्सा: मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्र द्वारा प्रशासित एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम
• चिकित्सा लाभ: सीएमएस के साथ अनुबंध करने वाली निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से प्रस्तावित योजनाएं
• मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान: बीमा योजनाएँ जो पर्चे दवा की लागत को कवर करती हैं

भाग ए (इनपेशेंट एंड हॉस्पिटल कवरेज)

भाग ए कवर देखभाल आपको अस्पतालों, महत्वपूर्ण पहुंच अस्पतालों, और कुशल नर्सिंग सुविधाओं में सीमित समय में रहने के दौरान प्राप्त होता है। अधिकांश लोग भाग ए योजनाओं के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं, लेकिन यदि आप अस्पताल में भर्ती हैं तो एक कटौती योग्य है।

भाग बी (आउट पेशेंट और चिकित्सा कवरेज)

भाग बी एक अस्पताल के बाहर देखभाल को कवर करता है जैसे कि:

• डॉक्टरों का दौरा
• नैदानिक ​​जांच
• प्रयोगशाला परीक्षण
• टिकाऊ चिकित्सा उपकरण

आप पार्ट बी योजनाओं के लिए अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान करेंगे। प्रीमियम सीएमएस द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और प्रत्येक वर्ष समग्र स्वास्थ्य लागत के आधार पर बदलते हैं।

भाग डी (पर्चे दवा कवरेज)

मेडिकेयर पर हर कोई (पार्ट डी) के लिए पात्र है, लेकिन आपको इसे निजी बीमाकर्ता के माध्यम से प्राप्त करना चाहिए। इन योजनाओं की तुलना करना महत्वपूर्ण है क्योंकि लागत और कवरेज अलग-अलग हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान (पार्ट सी) निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से पेश किए जाते हैं, जो आपके सभी कवरेज को ए और बी के लिए कवर करते हैं, और कभी-कभी ड्रग कवरेज को एक ही योजना में शामिल करते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के साथ, आप अभी भी मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करते हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स में मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी जैसी चीजें शामिल होनी चाहिए, लेकिन कुछ चीजों के लिए अतिरिक्त कवरेज (और अतिरिक्त प्रीमियम) है:

• दंत या दृष्टि सेवाएं
• होम व्हीलचेयर रैंप
• भोजन वितरण
• चिकित्सा नियुक्तियों से परिवहन और

कैलिफोर्निया में कौन सी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं उपलब्ध हैं?

कैलिफ़ोर्निया में, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान तीन श्रेणियों में आते हैं: स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMOs), पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO), और विशेष आवश्यकता योजना (SNPs)।

एचएमओ

एचएमओ के साथ, आप एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का चयन करते हैं जो आपकी देखभाल का समन्वय करता है और आवश्यकतानुसार विशेषज्ञों को संदर्भित करता है। अधिकांश योजनाओं के लिए आपको HMO नेटवर्क में प्रदाताओं से देखभाल की आवश्यकता होती है।

एचएमओ नेटवर्क के बाहर की देखभाल आमतौर पर तब तक कवर नहीं की जाती है जब तक कि यह आपातकालीन देखभाल, क्षेत्र का तत्काल देखभाल, या क्षेत्र के बाहर डायलिसिस से बाहर न हो।

एचएमओ की कुछ योजनाओं के लिए आपको अलग से प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज (पार्ट डी) खरीदने की आवश्यकता है।

कैलिफ़ोर्निया में HMO योजनाओं की उपलब्धता काउंटी द्वारा भिन्न है, और वे हर जगह उपलब्ध नहीं हैं।

पीपीओ

एक पीपीओ के साथ, आप डॉक्टरों और सुविधाओं के नेटवर्क से देखभाल कर सकते हैं जो आपकी योजना के तहत कवर की गई सेवाएं प्रदान करते हैं।

आप अपने नेटवर्क के बाहर एक चिकित्सा प्रदाता से भी देखभाल कर सकते हैं, लेकिन आपके आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च आमतौर पर अधिक होंगे।

अधिकांश PPO को किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है।

कैलिफ़ोर्निया में कोई राज्यव्यापी चिकित्सा लाभ पीपीओ योजना नहीं है, लेकिन 21 काउंटी में स्थानीय पीपीओ योजनाएं उपलब्ध हैं।

एसएनपी

SNPs उन लोगों के लिए उपलब्ध हैं जिन्हें समन्वित देखभाल और देखभाल प्रबंधन के उच्च स्तर की आवश्यकता होती है। यदि आप एक SNP प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं:

• पुरानी या अक्षम स्वास्थ्य स्थिति, जैसे मधुमेह या पुरानी हृदय विफलता
• मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों के लिए "दोहरी पात्र" हैं
• एक नर्सिंग होम या इसी तरह की संस्था में रहते हैं या घर पर रहते हैं लेकिन नर्सिंग होम में किसी की देखभाल के समान स्तर प्राप्त करें

कैलिफोर्निया में प्रदाता

ये कंपनियां कैलिफोर्निया में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पेश करती हैं:

• ऐटना मेडिकेयर
• संरेखण स्वास्थ्य योजना
• गान ब्लू क्रॉस
• कैलिफोर्निया का ब्लू क्रॉस
• एकदम नया दिन
• केंद्रीय स्वास्थ्य चिकित्सा योजना
• चतुर देखभाल स्वास्थ्य योजना
• सुनहरा राज्य
• स्वास्थ्य नेट सामुदायिक समाधान, इंक।
• कैलिफोर्निया के स्वास्थ्य नेट
• ह्यूमाना
• कैलिफोर्निया की इंपीरियल हेल्थ प्लान, इंक।
• कैसर परमानेंट
• स्कैन स्वास्थ्य योजना
• UnitedHealthcare
• wellcare

प्रत्येक वाहक पूरे राज्य में योजनाएं प्रदान नहीं करता है, इसलिए आपके पास उपलब्ध विकल्प आपके निवास स्थान के आधार पर अलग-अलग होंगे।

कैलिफोर्निया में मेडिकेयर के लिए कौन पात्र है?

कैलिफोर्निया निवासी मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए पात्र हैं यदि:

• आप पिछले 5 या अधिक वर्षों से संयुक्त राज्य अमेरिका के नागरिक या कानूनी निवासी हैं
• आपकी आयु 65 वर्ष या उससे अधिक है, और आप या पति या पत्नी एक मेडिकेयर-प्रायोजित नौकरी में आवश्यकताओं को पूरा करते हैं

65 वर्ष से कम आयु के लोग पात्र हो सकते हैं यदि:

• आपके पास एक विकलांगता है और सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (SSDI) या रेलरोड रिटायरमेंट बोर्ड विकलांगता भुगतान प्राप्त करते हैं
• आपको एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) या अंतिम चरण वृक्क रोग (ESRD) है

यदि आपके पास अभी भी यह सवाल है कि क्या आप योग्य हैं, तो आप मेडिकेयर के ऑनलाइन पात्रता उपकरण का उपयोग कर सकते हैं।

मैं कैलिफोर्निया में मेडिकेयर में कब दाखिला ले सकता हूं?

प्रारंभिक कवरेज नामांकन की अवधि

प्रारंभिक कवरेज नामांकन अवधि (EIP) एक 7 महीने की अवधि है जो आपके 65 वें जन्मदिन से तीन महीने पहले शुरू होती है और 65 साल की उम्र में आपके पास आने के 3 महीने बाद समाप्त होती है। यदि आप नामांकन करते हैं, तो आपका कवरेज उस महीने के पहले शुरू होगा, जिसे आप 65 वर्ष की उम्र में बदलते हैं।

यदि आप अपने जन्मदिन के महीने तक या उसके बाद नामांकन में देरी करते हैं, तो आपके स्वास्थ्य बीमा में अंतर हो सकता है।

वार्षिक चुनाव की अवधि

आप के बीच मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में नामांकन कर सकते हैं 15 अक्टूबर और 7 दिसंबर हर साल। कवरेज 1 जनवरी से शुरू हो रहा है।

मेडिकेयर एडवांटेज खुला नामांकन

यदि आप पहले से ही एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पर हैं और किसी अन्य मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पर स्विच करना चाहते हैं या मूल मेडिकेयर पर जाना चाहते हैं, तो आप इस बीच कर सकते हैं 1 जनवरी और 31 मार्च हर साल।

सामान्य नामांकन अवधि

सामान्य नामांकन के बीच है 1 जनवरी और 31 मार्च हर साल। यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट ए है और आप पार्ट बी, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान, या पार्ट डी कवरेज में नामांकन करना चाहते हैं, तो आप इस दौरान कर सकते हैं। कवरेज प्रभावी है 1 जुलाई.

विशेष नामांकन अवधि

विशेष नामांकन अवधि आपको विशेष परिस्थितियों में सामान्य नामांकन अवधि के बाहर नामांकन करने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, विशेष नामांकन अवधि आपको बिना किसी दंड के नई योजना में नामांकन करने की अनुमति देती है यदि आप एक नियोक्ता-प्रायोजित बीमा योजना खो देते हैं और भाग बी में नामांकन करने की आवश्यकता होती है, या अपनी वर्तमान योजना के सेवा क्षेत्र से बाहर निकल जाते हैं।

कैलिफोर्निया में मेडिकेयर में दाखिला लेने के टिप्स

कैलिफ़ोर्निया में मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज प्लान भ्रामक हो सकते हैं, इसलिए इससे पहले कि आप अपनी पसंद का मूल्यांकन करें और कारकों की तुलना करें:

• लागत
• कवरेज
• प्रदाता और योजना के नेटवर्क में सुविधाएं
• पार्ट सी और पार्ट डी योजनाओं के लिए सीएमएस स्टार रेटिंग

यदि आपको यह निर्धारित करने में सहायता की आवश्यकता है कि आपकी आवश्यकताओं के लिए कौन सी योजनाएँ सर्वोत्तम हैं या आपके पास उपलब्ध विकल्पों के बारे में प्रश्न हैं, तो आपकी सहायता करने के लिए बहुत सारे संसाधन हैं।

कैलिफोर्निया चिकित्सा संसाधन

स्वास्थ्य बीमा परामर्श और वकालत कार्यक्रम (HICAP)

कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ एजिंग HICAP के माध्यम से मेडिकेयर काउंसलिंग प्रदान करता है। वे मुहैया कराते हैं:

• मेडिकेयर नामांकन की जानकारी
• भागों ए, बी और सी की व्याख्या, और यह निर्धारित करने के लिए कि आपको किस कवरेज की आवश्यकता है
• भाग डी पर्चे दवा कवरेज, लागत, और पात्रता के बारे में सवालों के जवाब

मेडिकेयर के लिए या पात्र बनने के बारे में HICAP गोपनीय और मुफ्त है। आप काउंटी द्वारा स्थानीय HICAP सेवाओं के लिए खोज कर सकते हैं या 800-434-0222 पर कॉल कर सकते हैं।

चिकित्सा

800-MEDICARE (800-633-4227) पर कॉल करके या Medicare.gov पर जाकर नामांकन या योजना संबंधी प्रश्नों की सहायता के लिए सीधे मेडिकेयर से संपर्क करें। आप सैन फ्रांसिस्को में क्षेत्रीय सीएमएस कार्यालय को 415-744-3501 पर भी कॉल कर सकते हैं।

नियोक्ता द्वारा प्रायोजित कवरेज

यदि आपको किसी नियोक्ता के माध्यम से खरीदी गई मेडिकेयर कैलिफ़ोर्निया कवरेज के बारे में चिंता या मदद की आवश्यकता है, तो कैलिफोर्निया के प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल विभाग से 888-466-2219 या ईमेल हेल्पलाइन@dmhc.ca.gov पर संपर्क करें।

मुझे आगे क्या करना चाहिये?

जब आप कैलिफोर्निया में मेडिकेयर के लिए साइन अप करने के लिए तैयार हों:

• निर्धारित करें कि आपको किस कवरेज की आवश्यकता है और उपलब्ध योजनाओं, कवरेज विकल्पों और लागतों पर शोध करें
• यदि आप पात्रता या कवरेज के बारे में कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं तो HICAP या Medicare से संपर्क करें
• पता करें कि अगला नामांकन काल कब शुरू होगा

यह लेख 5 अक्टूबर, 2020 को अपडेट किया गया था, जिसमें 2021 मेडिकेयर जानकारी को प्रतिबिंबित किया गया था।

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